柴桂溫膽定志湯聯(lián)合針灸治療癲癇臨床觀察

黃任鋒 劉曉林 李曉敏 杜銀屏 尹 燁

癲癇是一種臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于慢性腦部疾病，具有易反復(fù)、發(fā)作形式多樣、突發(fā)突止等特點(diǎn)[1]。大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)短暫異常是癲癇的主要發(fā)病原因，若不及時(shí)治療，癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致海馬神經(jīng)元出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生不可逆神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。臨床目前采用藥物治療，療效明顯，但易引發(fā)較多不良反應(yīng)，對(duì)患者生活產(chǎn)生不良影響，降低患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究將探討柴桂溫膽定志湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年3月于我院接受治療的癲癇患者110例，隨機(jī)分為2組，每組55例。觀察組中男35例，女20例；年齡19～65歲，平均年齡(43.76±6.74)歲；病程1～7年，平均病程(3.91±1.68)年。對(duì)照組中男36例，女19例；年齡19～66歲，平均年齡(43.68±6.83)歲；病程1～6年，平均病程(3.15±1.51)年。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書(shū)均由患者及其家屬簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作>2次；④未接受其他癲癇治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并嚴(yán)重肝腎疾病者；③存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予柴桂溫膽定志湯治療，處方包括：黃芪12 g，半夏10 g，枳實(shí)12 g，桂枝15 g，柴胡15 g，茯苓15 g，黨參12 g，生龍骨30 g，陳皮12 g，赤芍藥15 g，竹茹12 g，遠(yuǎn)志30 g，石菖蒲30 g，生牡蠣30 g，大棗5枚，生姜4片，煎取藥液400 ml，1劑/d，分2次早晚溫服。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予針灸治療，患者取臥位，叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)，采用1～1.5寸一次性鋼針，消毒后通過(guò)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min，選擇足三里、間使、太淵、豐隆及太沖等作為主穴，以神門(mén)、膻中、三陰交、合谷、百會(huì)等作為配穴，每次操作時(shí)選取2～3個(gè)穴位，隔1 d針灸1次，連續(xù)針灸10 d為1個(gè)療程，后休息5 d，繼續(xù)下一個(gè)療程。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療3個(gè)月后，對(duì)比2組治療效果，檢測(cè)并記錄患者治療前腦電圖癲癇放電指數(shù)，以此作為參照指標(biāo)，顯效：癲癇性放電完全消失；有效：患者癲癇性放電減少≥50%；無(wú)效：癲癇性放電未有明顯減少甚至放電次數(shù)增加?？傆行?顯效率+有效率。②治療前、治療3個(gè)月后，分別對(duì)比2組癲癇癥狀積分，根據(jù)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間，<1 min為1分，1～5 min為2分，5～10 min為3分，>10 min為4分；根據(jù)意識(shí)狀態(tài)，恍惚為2分，神識(shí)昏蒙為4分，昏蒙加重為6分，昏聵為8分；抽搐持續(xù)時(shí)間，1～3 min為1分，4～10 min為2分，11～30 min為3分，≥31 min為4分；意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間，<30 min為1分，30 min～1 h為2分，1～3 h為3分，3～6 h為4分，>6 h為5分。總分為4項(xiàng)積分之和。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀積分對(duì)比 (例，

3 討論

癲癇臨床癥狀主要表現(xiàn)為抽搐反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)意識(shí)障礙，感覺(jué)、行為、情感等神經(jīng)功能異常，臨床發(fā)病與遺傳因素、系統(tǒng)性疾病或腦部疾病有關(guān)，若患者得不到及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，目前臨床治療主要以控制癲癇發(fā)作為主要方向。

癲癇在中醫(yī)學(xué)中屬于“癇癥”范疇，病位在心脾，發(fā)病機(jī)制為痰蒙清竅，心竅被蒙閉，患者因此出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)，肝氣不暢，郁則生風(fēng)，失衡日久而積發(fā)為癲癇[5]。柴桂溫膽定志湯中，黃芪性微溫，味甘，具有補(bǔ)氣固表的作用；陳皮性溫味辛，與半夏均具有降逆止嘔，化痰燥濕等效用；枳實(shí)性微寒，味苦、微辛，具有化痰散痞、消積破氣的功效；桂枝性溫味辛，具有發(fā)汗解表的功效；柴胡性微寒味苦，具有解表發(fā)汗、散寒止痛的功效；茯苓性平味淡，具有寧心健脾、利水滲濕的功效；黨參性平味甘，具有和胃生津的功效；石菖蒲具有豁痰開(kāi)竅、開(kāi)胃化濕、提神益智等功效；大棗性溫味甘，具有養(yǎng)脾、平胃氣、止咳的功效；生姜主治肺寒咳嗽、脾胃寒癥，諸藥合用，可發(fā)揮息風(fēng)化痰、調(diào)場(chǎng)氣機(jī)的功效，有效改善患者臨床意識(shí)不清等癥狀[6，7]。桂枝湯和小柴胡湯均出自《傷寒論》，小柴胡湯可治心煩、胃氣失、胸脅苦滿等癥狀，桂枝湯可治氣血失和、食欲不振、肝膽郁結(jié)等癥。柴桂溫膽定志湯可有效改善癲癇患者精神狀況，降低患者神經(jīng)元興奮性，減少動(dòng)作電位發(fā)作，最終減少患者癇樣放電，達(dá)到控制患者氣郁痰阻、神竅迷蒙之癥。針灸可為患者疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，從而改善機(jī)體功能，提高患者免疫力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)癥狀積分均較低，治療總有效率較高，表明柴桂溫膽定志湯與針灸聯(lián)合治療，可有效降低癥狀積分，改善患者意識(shí)狀態(tài)，臨床治療效果較好，有助于患者轉(zhuǎn)歸。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，柴桂溫膽定志湯聯(lián)合針灸治療癲癇有助于改善患者臨床癥狀，提升治療效果，臨床值得推廣。