補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎病臨床觀察*

金巧華 周賢慧 李 偉

糖尿病腎病為臨床常見的糖尿病合并癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素。該病發(fā)病主要與遺傳、高血糖所致代謝異常等因素有密切關(guān)聯(lián)，會(huì)造成較為嚴(yán)重的腎臟損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等臨床癥狀[1]。相關(guān)臨床研究表明，中醫(yī)療法治療糖尿病腎病的臨床效果較為理想，可減輕患者腎臟損傷[2]。補(bǔ)腎活血湯是一種中醫(yī)方劑，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛之功效。本項(xiàng)研究探討補(bǔ)腎活血湯對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血清CRP水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2019年2月于本院接受治療的糖尿病腎病患者共98例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(49例)和對(duì)照組(49例)。觀察組中男性28例，女性21例；年齡42～68歲，平均年齡(55.02±6.28)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(1.34±0.38)年。對(duì)照組中男性27例，女性22例；年齡42～69歲，平均年齡(55.11±6.60)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.50±0.30)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾腎氣虛證。主癥：乏力倦怠、小便頻數(shù)或清長(zhǎng)，或渾濁如脂膏；次癥：氣少懶言、面色無華、肢體麻木疼痛或水腫；舌脈：舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)帶滑。

1.3 治療方法對(duì)照組采用纈沙坦片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173014，規(guī)格：80 mg)治療，80 mg/次，1次/d，早餐后口服，同時(shí)控制患者飲食，適當(dāng)注射胰島素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，配方為黃芪30 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸10 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，山藥15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g，丹參25 g，三七10 g，益母草30 g，大黃8 g，加水煎煮，棄渣留汁200 ml，早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前1d與治療6周后，留取患者尿液5 ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)MAU水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)β2-MG水平；抽取患者空腹時(shí)靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)BUN水平，采用終點(diǎn)比色法檢測(cè)SCr水平；另抽患者靜脈血3 ml，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比治療6周后，2組患者M(jìn)AU、β2-MG、BUN、Scr水平比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者CRP水平對(duì)比治療6周后，2組患者CRP水平比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者CRP水平對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病腎病是內(nèi)分泌科常見疾病，是主要的糖尿病合并癥之一，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是由血流動(dòng)力學(xué)異常與代謝異常以及遺傳等多種因素的共同作用引發(fā)[5]。目前，臨床上常采用西醫(yī)療法治療糖尿病腎病。其中，注射胰島素有助于改善血糖水平，緩解腎臟病變，而相關(guān)臨床研究表明，纈沙坦可減輕腎臟損傷，降低尿微量白蛋白水平及排泄率[6]。

糖尿病腎病在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理是氣陰兩虛、腎虛血瘀，以虛為主，兼有濁毒、水濕等實(shí)邪，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀阻、精氣不暢、壅而外泄，治療原則是滋陰補(bǔ)腎、活血益氣[7]。補(bǔ)腎活血湯為中藥方劑，主治肝腎虛弱，具有補(bǔ)腎壯筋，活血止痛之效。MAU、β2-MG、BUN與SCr均是反映腎功能的重要指標(biāo)，糖尿病腎病造成的腎臟損傷會(huì)導(dǎo)致這四項(xiàng)指標(biāo)水平上升；CRP則會(huì)參與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療結(jié)束時(shí)，觀察組MAU、β2-MG、BUN、SCr水平與CRP水平均比對(duì)照組低。故本結(jié)果說明補(bǔ)腎活血湯可有效改善患者腎功能，降低炎癥反應(yīng)。究其原因在于：傳統(tǒng)中醫(yī)方面，黃芪補(bǔ)氣固表，熟地黃補(bǔ)血滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黨參健脾益氣，白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，山藥滋補(bǔ)脾腎，茯苓健脾利水，薏苡仁健脾利濕，丹參活血祛瘀，三七散瘀止血，益母草活血調(diào)經(jīng)，大黃逐瘀通經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)也證明，黃芪可緩解腎組織病變，改善腎功能；熟地黃可活化纖溶系統(tǒng)；當(dāng)歸可降血脂、抗炎癥；黨參可抑菌、增強(qiáng)免疫；白術(shù)可擴(kuò)張血管、降血糖；山藥可降血糖、調(diào)節(jié)免疫；茯苓可利尿、降血糖；薏苡仁降血糖、抗炎癥；丹參可抗炎癥，改善腎功能；三七可降血壓、抗炎癥；益母草可降血壓，改善微循環(huán)；大黃可降壓降脂、保護(hù)肝臟[8]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯對(duì)糖尿病腎病的臨床療效顯著，可有效改善患者腎功能，降低血清CRP水平。