中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性重型肝炎患者肝功能及預(yù)后的影響

李朝亮

慢性重型肝炎是在肝硬化或慢性肝炎基礎(chǔ)上由多種因素引起大量肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的臨床綜合征，其發(fā)病原因可能與甲肝病毒感染、乙肝病毒感染等存在一定關(guān)聯(lián)，該疾病具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)[1]。慢性重型肝炎發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，容易被患者忽略，或者認(rèn)為是胃部疾病引起的不適，隨著病情的發(fā)展患者常伴有腹脹、乏力、黃疸、食欲下降、尿色深等癥狀，若未得到及時(shí)治療可能會(huì)引起肝衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，臨床上尚無(wú)明確的有效治療方法，中西醫(yī)結(jié)合為治療該疾病的常見(jiàn)方法[3]。基于此，本研究旨在探討中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性重型肝炎患者肝功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年4月—2018年6月收治的慢性重型肝炎患者共80例，隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡30～65歲，平均年齡(43.19±2.54)歲；病程6～28 d，平均病程(21.23±4.36)d。觀察組中男23例，女17例；年齡31～65歲，平均年齡(43.45±2.28)歲；病程7～29 d，平均病程(21.44±4.41)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢查確診者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③合并有心、腎、肝器官衰竭者；④精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組進(jìn)行綜合治療，包括肝力新、肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、補(bǔ)充白蛋白、門(mén)冬氨酸鉀鎂等護(hù)肝、退黃、降酶、支持療法。觀察組進(jìn)行中藥結(jié)腸透析治療，方法如下：將患者屈膝左側(cè)呈臥位放在治療床上，治療床的高度控制在距離透析機(jī)排出口5～10 cm處，在患者下方鋪上一次性尿布，對(duì)患者進(jìn)行肛門(mén)指檢，經(jīng)檢查確認(rèn)患者無(wú)灌腸禁忌癥后，擴(kuò)肛3～5 min，使用經(jīng)醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑過(guò)的插肛器，緩慢插入肛門(mén)約10 cm，取出內(nèi)探條，將透析機(jī)的進(jìn)水口和排水口分別接上一次性管路，進(jìn)行固定后，取患者左側(cè)位，放松腹部。水溫為36～38 ℃時(shí)，按進(jìn)水鍵，使經(jīng)過(guò)濾后的溫水流入大腸進(jìn)行清洗，直至壓力升高至100 mbar時(shí)，按排水鍵，廢液從排水管流出，此循環(huán)10次左右將患者腸道基本清洗干凈，在進(jìn)水管中混合中藥液200 ml，其主要成分為厚樸、大黃、萊菔子、蒲公英、水牛角，清洗4～5次，再次注入200 ml中藥液保留灌腸內(nèi)。每周治療2次，治療4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前與治療4周后，采用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀(OL-AU2700)檢測(cè)2組患者肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ATL)、總膽紅素(TBil)、膽堿酯酶(CHE)、血漿白蛋白(ALB)。②比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔感染、肝腦性疾病、肝腎綜合征。③出院后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪(fǎng)，記錄并比較2組患者生存率情況。

2 結(jié)果

2.1 肝功能治療1個(gè)療程后，觀察組患者ALT、TBil水平低于對(duì)照組患者，而CHE、ALB水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肝功能對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 生存率隨訪(fǎng)1年后，觀察組中共40例患者，經(jīng)調(diào)查生存患者共37例，死亡3例，其生存率為92.50%(37/40)，對(duì)照組中共40例患者，經(jīng)調(diào)查生存患者共26例，死亡14例，其生存率為65.00%(26/40)，觀察組患者生存率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.038，P=0.003)。

3 討論

據(jù)研究顯示，腸源性?xún)?nèi)毒素血癥(IETM)與重型肝炎的病情變化有密切聯(lián)系[4]。重型肝炎患者常伴有腸道菌群失衡，可能與內(nèi)毒素血癥、低蛋白血癥、膽汁分泌不足等有關(guān)。重型肝炎所有類(lèi)型中慢性重型肝炎病情最嚴(yán)重，死亡率約為70%，引起醫(yī)學(xué)界高度重視[5]。

慢性重型肝炎的IETM發(fā)生率約為84%，其原因與重型肝炎是腸道黏膜受損、腸道菌群失調(diào)有關(guān)。通過(guò)結(jié)腸機(jī)用藥對(duì)患者腸道進(jìn)行清洗，擴(kuò)大結(jié)腸黏膜的清洗面積，清除腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，緩解患者內(nèi)毒素癥，有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，對(duì)于降低患者TBil水平具有顯著作用[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝病IETM其病因主要為熱毒，病機(jī)特點(diǎn)為毒瘀互結(jié)，病理機(jī)制為瘀血內(nèi)阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。采用厚樸、大黃、萊菔子、丹參、蒲公英、水牛角可有效幫助患者活血化瘀、健脾和胃、活血化瘀、利膽退黃[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ALT、TBil水平低于對(duì)照組患者，而CHE、ALB水平高于對(duì)照組患者；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者；觀察組患者生存率高于對(duì)照組患者，提示中藥結(jié)腸透析治療慢性重型肝炎患者療效顯著。分析其原因在于，通過(guò)結(jié)腸對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，可有效減輕消化道反應(yīng)，減少藥物對(duì)胃的刺激，患者更容易接受，且其藥液中的厚樸具有抗病毒、抗菌功效，促進(jìn)腸道消化；大黃具有清熱解毒、祛濕退黃、活血祛瘀功效；萊菔子具有消食除脹功效；蒲公英具有利膽利尿、抗菌消炎功效；水牛角可有效改善內(nèi)素血癥[8]。諸藥合用，可有效減少慢性重型肝炎患者腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排出，抑制肝細(xì)胞滅亡，改善患者肝功能。

綜上所述，中藥結(jié)腸透析治療慢性重型肝炎患者可有效改善患者肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生存率，具有良好的預(yù)后效果，值得在臨床廣泛應(yīng)用。