臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸道感染多重耐藥革蘭陰性菌中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳越飛

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

革蘭陰性菌在革蘭染色反應(yīng)中會(huì)顯示為紅色，其是患者發(fā)生呼吸道感染的主要病因[1]。由于在臨床治療中抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致呼吸道感染中的多藥耐藥菌數(shù)量顯著增加，從而影響了患者的病情康復(fù)以及身體健康[2]。頭孢哌酮/舒巴坦在呼吸道感染的臨床治療中是一種抗菌復(fù)合制劑，其抗菌活性以及穩(wěn)定性均較強(qiáng)，應(yīng)該更加廣泛地應(yīng)用于細(xì)菌感染疾病的治療中[3]。本次研究針對(duì)標(biāo)本經(jīng)過(guò)測(cè)定頭孢哌酮/舒巴坦的活性以及痰液病原菌培養(yǎng)檢測(cè)其在呼吸道感染中的應(yīng)用效果，研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：本次研究對(duì)象選取來(lái)我院病原學(xué)檢查的標(biāo)本4000個(gè)，時(shí)間為2016年12月至2017年12月，采用一次性的吸痰器采集全部的痰液標(biāo)本，在經(jīng)過(guò)分離鑒定后獲得749株的革蘭陰性菌，其來(lái)源主要包括消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科以及ICU等病房，采用Walk Way40全自動(dòng)微生物鑒定儀來(lái)對(duì)革蘭陰性菌的種類(lèi)加以鑒定。

1.2 方法：采用一次性吸痰器收集所有標(biāo)本，并將氣道深處的痰液采集后置入無(wú)菌集痰器中，按照常規(guī)的方式在麥康凱、巧克力平板以及血平板上接種，在35 ℃的環(huán)境下孵育18～20 h，通過(guò)Walk Way40全自動(dòng)微生物鑒定儀以及配套試劑盒來(lái)測(cè)定菌株的種類(lèi)以及藥物敏感性，選用頭孢哌酮/舒巴坦紙片采用K-B紙片擴(kuò)散法來(lái)對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性加以鑒定，其中≤15 mm為耐藥，≥21 mm為敏感，整個(gè)過(guò)程應(yīng)該由在該領(lǐng)域從事三年以上的專(zhuān)業(yè)人員按照相關(guān)的操作要求嚴(yán)格進(jìn)行操作。按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定結(jié)果，其為2013年版。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將頭孢哌酮/舒巴坦的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及革蘭陰性菌病原菌株的分析結(jié)果采用WHONET5.6來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)加以對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 4000個(gè)痰液標(biāo)本的在無(wú)菌培養(yǎng)中病原菌的培養(yǎng)結(jié)果：在本次研究中，檢測(cè)出749株革蘭陰性菌（18.73%），其中主要包括肺炎克雷伯菌173株（4.33%）、銅綠假單胞菌179株（4.48%）以及大腸埃希菌129株（3.23%），包括126株多藥耐藥菌（3.15%），主要包括31株鮑曼不動(dòng)桿菌（0.78%）、42株大腸埃希菌（1.05%）以及19株肺炎克雷伯菌（0.48%）。見(jiàn)表1。

2.2 多樣耐藥革蘭陰性菌的抗菌活性檢查結(jié)果：根據(jù)抗菌分析的結(jié)果顯示，多藥耐藥革蘭陰性菌在經(jīng)過(guò)頭孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性檢查后，銅綠假單胞菌的抗菌活性為85.71%，肺炎克雷伯菌為82.14%，大腸埃希菌為93.55%，鮑曼不動(dòng)桿菌為71.74%，陰溝腸桿菌為80.00%，嗜麥芽窄食單胞菌為57.14%，其中活性最高的三種陰性菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌。

3 討論

在感染呼吸道的病原菌中以革蘭陰性菌最為常見(jiàn)，其可以造成患者發(fā)生多種感染，其中呼吸道感染所占的比例較大。在呼吸道感染的臨床治療中最常采用的治療方式為對(duì)癥藥物治療[4]。頭孢哌酮/舒巴坦廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，舒巴坦是一種競(jìng)爭(zhēng)性的ESBL抑制劑，其可以使酶失活，主要作用機(jī)制為與ESBLβ發(fā)生不可逆的反應(yīng)。頭孢哌酮是一種具有殺菌作用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，在細(xì)菌繁殖期間其可以通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮殺菌的作用[5]。有研究表明，二者的復(fù)方合劑具有更加強(qiáng)力的殺菌作用，但是廣譜抗菌藥物應(yīng)用在臨床治療中時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)藥物不合理使用以及不規(guī)范治療的問(wèn)題，且革蘭陰性菌的耐藥性與日上升，在臨床上需要進(jìn)行臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)為臨床治療提供指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的病情康復(fù)以及治療費(fèi)用的縮減。在臨床上使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)該注意合理用藥，并且嚴(yán)格按照操作要求來(lái)進(jìn)行抗菌活性檢驗(yàn)[6]。

細(xì)菌的多藥耐藥性通常與不合理使用抗菌藥物密切相關(guān)，在患者的臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地給予經(jīng)驗(yàn)性以及預(yù)防性用藥。盡可能加快患者的疾病康復(fù)以及細(xì)菌耐藥性的發(fā)展過(guò)程。細(xì)菌耐藥性還和細(xì)菌的基因密切相關(guān)，在患者接受抗生素治療時(shí)，其耐藥基因會(huì)發(fā)生失活，從而影響其抗菌活性，最終導(dǎo)致革蘭陰性菌產(chǎn)生多藥耐藥性。在呼吸道感染患者接受頭孢哌酮/舒巴坦治療時(shí)，患者應(yīng)該接受藥物敏感性檢驗(yàn)以及抗菌活性檢查，根據(jù)其結(jié)果來(lái)對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的用藥劑量加以調(diào)整，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間[7]。

綜上所述，在革蘭陰性菌感染呼吸道時(shí)，其感染菌類(lèi)包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌，在呼吸道感染中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌為多藥耐藥菌，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)多藥耐藥菌的抗菌活性也不盡相同，在患者的臨床治療中，應(yīng)該對(duì)病原菌加以正確合理的使用。

表1 4000個(gè)痰液標(biāo)本的在無(wú)菌培養(yǎng)中病原菌的培養(yǎng)結(jié)果[株（%）]