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    調(diào)強(qiáng)適形放射治療Ⅱb~Ⅲb宮頸癌患者的價(jià)值分析

    2020-03-19 04:06:38劉志紅
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2020年1期
    關(guān)鍵詞:放射治療鱗癌宮頸癌

    劉志紅

    (河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 放療科,河南 鄭州 471000)

    宮頸癌是常見(jiàn)且多發(fā)的婦科惡性腫瘤,分為原位癌和浸潤(rùn)癌兩種類型,前者多發(fā)于30~35 歲,后者以45~55 歲為高發(fā)年齡。發(fā)病早期缺乏典型癥狀表現(xiàn),與宮頸柱狀上皮異位鑒別區(qū)分的難度比較大,發(fā)展過(guò)程中可有陰道流血、陰道排液等表現(xiàn),發(fā)展至晚期可累及其他組織器官,導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀,對(duì)患者生命安全有著極大影響[1]。具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、生育需求、身體狀況和所在醫(yī)療的醫(yī)療水平綜合考慮,以手術(shù)和放射治療方案為主,輔之以相應(yīng)的化學(xué)藥物治療方案。放射治療是利用放射線進(jìn)行腫瘤治療的醫(yī)療方案,三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)適形放射治療是當(dāng)前階段應(yīng)用較為普遍的兩種放射治療方案,在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。為此,本院以收治的部分Ⅱb~Ⅲb宮頸癌患者為研究對(duì)象,對(duì)調(diào)強(qiáng)適形放射治療和三維適形放射治療的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以 2015 年12 月至 2017 年 12 月在本院接受治療的64 例Ⅱb~Ⅲb 宮頸癌患者作為研究對(duì)象,按照放射治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組,各32 例。對(duì)照組年齡 22~70 歲,平均(45.24±1.68)歲;腫瘤分期:Ⅱb 期18 例,ⅢA 期9 例,Ⅲb 期5 例;鱗癌28 例,腺癌4 例。觀察組年齡24~69歲,平均(45.72±1.56)歲;腫瘤分期:Ⅱb期20 例,ⅢA 期 8 例,Ⅲb 期 4 例;鱗癌 30 例,腺癌2 例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀符合Ⅱb~Ⅲb 宮頸癌禁忌證[3];年齡為20~70 歲;無(wú)調(diào)強(qiáng)適形放射治療和三維適形放射治療禁忌證;對(duì)本次研究知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能存在嚴(yán)重異常者;近期有過(guò)其他治療者;妊娠期或哺乳期患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組患者用三維適形放射治療,觀察組患者予以調(diào)強(qiáng)適形放射治療。兩組患者接受放射治療的過(guò)程中同時(shí)接受化學(xué)藥物治療方案,使用50 mg/m2順鉑、1.50~2.00 mg 長(zhǎng)春新堿和30 mg 博來(lái)霉素進(jìn)行化學(xué)藥物治療,以4 周為1 個(gè)周期,共治療2~3個(gè)周期。

    調(diào)強(qiáng)適形放射治療。采用同步加量技術(shù),處方劑量設(shè)置為腫瘤靶體積60 Gy 或以上。臨床靶體積為腺癌50 Gy,鱗癌45 Gy,每周照射5 次,共照射5 周,分25 次完成;同時(shí)予以近距離三維后裝放射治療HRCTDV 9 040 Gy,每次6 Gy,共進(jìn)行5 次,每周治療1~2 次。累及器官放射劑量:脊髓最大劑量應(yīng)控制在40 Gy 以內(nèi);直腸在40%~60%以下,不低于40~45 Gy 的體積;小腸放射劑量應(yīng)控制在30 Gy 以內(nèi),不低于40~45 Gy 的體積,膀胱放射劑量應(yīng)在40%~60%以下,不低于40~45 Gy的體積;雙腎放射劑量在20%以內(nèi),不低于20 Gy的體積;股骨頭放射劑量在30% 以下,不低于30~33 Gy。由副主任以上醫(yī)師確認(rèn)放射計(jì)劃,經(jīng)錐形束CT(cone beam CT,CBCT)位置校正擺位誤差,確定數(shù)字重建放射圖象(digitally reconstructured radiograph,DRR)或照射野無(wú)誤后實(shí)施放射治療。

    三維適形放射治療。治療計(jì)劃由放射科醫(yī)師在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,使用4 野盒式射野進(jìn)行放射計(jì)劃。處方劑量為臨床靶體積腺癌50 Gy,鱗癌45 Gy,每周治療5 次,共治療5 周。盆腔或腹部淋巴結(jié)腫大者、侵犯宮旁區(qū)域者,可將推注總量增至60 Gy 或以上;同時(shí)實(shí)施近距離三維后裝放射治療HRCTDV 9 040 Gy,每次放射劑量為6 Gy,共治療5 次,每周治療1~2 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 兩組近期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩組近期療效的判定[4]。完全緩解:腫瘤完全消失,維持時(shí)間在1 個(gè)月以上;部分緩解:腫瘤最大垂直徑和直徑乘積縮小幅度超過(guò)50%,未出現(xiàn)病灶增大情況,維持時(shí)間在1 個(gè)月以上;穩(wěn)定:病灶最大垂直和直徑乘積縮小幅度不足50%,增大幅度在25%以下,持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 個(gè)月;進(jìn)展:腫瘤最大垂直徑和直徑乘積增大幅度超過(guò)25%,或有新病灶出現(xiàn)。疾病緩解率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)兩組患者泌尿系統(tǒng)急性放射性損傷、血小板減少和胃腸道急性放射性損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

    1.3.3 兩組治療前后生活質(zhì)量 參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行判定,問(wèn)卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四個(gè)方面內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用軟件SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組疾病緩解率比較

    觀察組治療宮頸癌的緩解率為59.38%,明顯高于對(duì)照組的34.38%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

    兩組患者治療前生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表1 兩組疾病緩解率比較 例(%)

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 (±s,分)

    表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 (±s,分)

    組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)32 32物質(zhì)生活軀體功能治療前44.12±1.26 43.84±1.42 0.834 0.204治療后49.28±2.54 50.28±2.48 2.295 0.013治療前45.24±1.92 45.48±2.04 0.485 0.315治療后50.06±2.24 51.32±2.32 2.210 0.015

    續(xù)表3

    3 討論

    宮頸癌發(fā)病率高居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤首位,主要分為糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型和混合型,人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌最主要的發(fā)病原因,多為鱗癌,腺癌相對(duì)較少。發(fā)病早期缺乏典型癥狀表現(xiàn),小部分為隱匿性;病灶呈階段性進(jìn)展,可侵犯至其他區(qū)域,淋巴結(jié)規(guī)律性轉(zhuǎn)移,首次治療較為關(guān)鍵,一旦復(fù)發(fā)則治愈的可能性較小[6]。

    近些年來(lái),醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展使得放射方案被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的治療,具體放射劑量不受腫瘤特性影響,而是與腫瘤危及器官的耐受性有關(guān)。宮頸癌放射治療通常適用于中晚期患者、對(duì)手術(shù)治療不耐受的早期患者及病灶較大的術(shù)前放射治療患者,也可用于術(shù)后病理檢查存在高危因素患者的輔助治療。三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)適形放射治療是較為常用的兩種放射治療方式,前者精確度高,通過(guò)CT 圖像對(duì)腫瘤圖像進(jìn)行三維重建,不同方向所設(shè)置的照射野不同;同時(shí)使用近似于病灶形狀的適形擋鉛,確保高劑量區(qū)分布形狀在上下、左右、前后3 個(gè)方向與靶區(qū)形狀一致,降低正常組織受量[7]。只照射腫瘤,不對(duì)腫瘤周圍正常組織進(jìn)行照射是腫瘤放射治療的理想境界。三維計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用,可使臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)體虛擬圖像進(jìn)行劑量分布的計(jì)算,實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)照射效果,對(duì)不足之處予以優(yōu)化,在對(duì)腫瘤進(jìn)行最大程度照射的同時(shí),更好地保護(hù)正常組織。

    調(diào)強(qiáng)適形放射治療是由三維適形放射治療發(fā)展而來(lái)的,在具體應(yīng)用時(shí)靶區(qū)形狀須與照射野形狀一致;射野內(nèi)不同設(shè)點(diǎn)的劑量應(yīng)按需調(diào)整,因此二者在放射劑量上也存在明顯的一致性。調(diào)強(qiáng)適形放射治療這一概念最先出現(xiàn)于上世紀(jì)七十年代,它通過(guò)多野技術(shù),將照射野分為多個(gè)射野,予以相應(yīng)的放射劑量,進(jìn)而提高靶區(qū)劑量的適形性,在靶區(qū)形狀不規(guī)則或靶區(qū)附件有重要器官分布的腫瘤治療中,有著比三維適形放射治療更明顯的優(yōu)勢(shì)。調(diào)強(qiáng)適形放射治療的實(shí)施,可使腫瘤內(nèi)劑量得到進(jìn)一步提升,也利于控制正常組織照射劑量,保障放射治療安全[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組疾病治療效果和生活質(zhì)量高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示調(diào)強(qiáng)適形放射治療治療Ⅱb~Ⅲb 宮頸癌效果明顯。

    綜上所述,予以Ⅱb~Ⅲb 宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療,可使疾病緩解率和患者生活質(zhì)量得到明顯提升,也可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

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