術(shù)前護(hù)理訪視在燒傷手術(shù)中的應(yīng)用效果

胡家艷 孟承穎 盧世萍 童紀(jì)文 周 燕 胡德林

深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者通常需要接受一次或多次手術(shù)治療才能修復(fù)創(chuàng)面外形和功能[1]。手術(shù)等待會產(chǎn)生一定程度的緊張、恐懼心理，影響手術(shù)治療的效果，甚至導(dǎo)致患者不愿配合或拒絕手術(shù)治療[2-3]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對術(shù)前訪視的研究逐漸興起。術(shù)前訪視與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理不同，要求護(hù)士堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不僅照顧患者的身體情況，更要對患者的心理、精神等多方面護(hù)理[4]。通過術(shù)前訪視與患者進(jìn)行有效的溝通，使患者對手術(shù)室、手術(shù)過程、手術(shù)療效及手術(shù)治療的必要性和安全性有充分的了解，以此緩解患者的緊張和恐懼心理，讓患者積極主動配合手術(shù)治療，最大限度的取得手術(shù)療效[5]。目前，我國術(shù)前訪視研究的深度和廣度較為薄弱。雖然，國內(nèi)已開展術(shù)前訪視的干預(yù)研究[6]，但研究人群主要集中在外科患者，尚且沒有對燒傷患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)的研究。因此，本研究對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷手術(shù)室燒傷手術(shù)患者開展術(shù)前護(hù)理訪視，以探索術(shù)前護(hù)理訪視對患者心理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科住院手術(shù)的燒傷患者120例，采用簡單隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者的年齡、燒傷面積、手術(shù)面積進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者僅實(shí)施術(shù)前常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在術(shù)前常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展術(shù)前護(hù)理訪視。手術(shù)前1天下午15∶00～17∶00進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視。術(shù)前護(hù)理訪視由燒傷手術(shù)室洗手護(hù)士或巡回護(hù)士完成。術(shù)前護(hù)理訪視人員仔細(xì)閱讀病歷、詳細(xì)掌握病情后探訪患者，依次向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)需要的物品、麻醉情況、手術(shù)過程、手術(shù)前的注意事項、手術(shù)治療的必要性和安全性及手術(shù)效果，并向患者介紹安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科的燒傷手術(shù)成功病例，手術(shù)康復(fù)后可以進(jìn)行正常的工作生活，通過加壓、抗瘢痕硅膠、激光等方法能夠減少瘢痕的形成，消除患者手術(shù)前的恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)前1天(術(shù)前訪視前)、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后的心率和收縮壓；術(shù)前1天(術(shù)前訪視前)、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后的焦慮和抑郁狀況，出院時的滿意度。

1.3.1 滿意度評定 在患者出院時，采用自制《滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者對手術(shù)室滿意情況?；颊咴跐M意、一般、不滿意中選擇符合自己實(shí)際感受的1項?？倽M意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮評定 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評定患者焦慮程度。SAS采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)頻度。評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加，再乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 抑郁評定 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評定抑郁程度。SDS由20個問題組成，每個問題代表著抑郁癥的1個癥狀特點(diǎn)，可以反映出抑郁癥的精神性-情感癥、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙和抑郁性心理障礙。評分與SAS相似，20個項目得分之和為總得分，乘以1.25后取整，得到標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天心率與收縮壓比較 術(shù)前1天，兩組患者的心率和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)當(dāng)天，兩組患者的心率、收縮壓均有上升，但觀察組患者的心率、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率與收縮壓比較

2.2 兩組患者術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天SAS與SDS評分比較 術(shù)前1天，兩組患者的SAS、SDS評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)當(dāng)天，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS與SDS評分比較分)

2.3 兩組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度情況比較 觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理總滿意率(98.33%)高于對照組(85.00%)，Ridit分析檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.554,P=0.011)，見表4。

表4 兩組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

本研究采用隨機(jī)對照試驗設(shè)計分析手術(shù)室術(shù)前護(hù)理訪視對燒傷患者的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理訪視降低患者的心率和收縮壓、降低患者的焦慮和抑郁水平、提高患者手術(shù)室護(hù)理總滿意率的程度更加明顯。由于，術(shù)前過度的焦慮和抑郁會增加手術(shù)患者的疼痛和身體損害程度，影響患者的康復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量。并且術(shù)前血壓、心率上升幅度過大也會增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)，尤其對高血壓患者手術(shù)風(fēng)險更大?；诒狙芯康慕Y(jié)果，對燒傷患者采用術(shù)前護(hù)理訪視具有良好的臨床應(yīng)用價值，推廣意義重大。美國外科醫(yī)學(xué)會制定的最佳實(shí)踐指南也強(qiáng)調(diào)了術(shù)前護(hù)理訪視的重要性，建議醫(yī)師在術(shù)前，甚者門診時就了解患者的個人預(yù)期目標(biāo)和就醫(yī)偏好，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理訪視[8]。然而，實(shí)際上目前我國術(shù)前護(hù)理訪視常常不能得到臨床工作者的重視，這不能說不是一個遺憾[9]。因此，通過本研究成果可為臨床推廣術(shù)前護(hù)理訪視提供支撐，為臨床工作者普遍重視術(shù)前護(hù)理訪視注入信心。

近年來，術(shù)前護(hù)理訪視在臨床應(yīng)用價值的研究備受學(xué)術(shù)界的關(guān)注，諸多臨床科室也相繼報道過這方面的內(nèi)容。例如，術(shù)前護(hù)理訪視對眼科局部麻醉患者、剖腹產(chǎn)孕婦、骨科患者等均有較良好的臨床效果，可顯著緩解患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者焦慮以及抑郁水平[10-12]，但在燒傷患者中的研究鮮有報道。本研究彌補(bǔ)了術(shù)前護(hù)理訪視在燒傷患者中臨床應(yīng)用的研究空白，為在燒傷科推廣術(shù)前護(hù)理訪視提供理論依據(jù)。

與其他研究一致的是，本研究也采用了SAS、SDS量表評價患者的焦慮和抑郁水平。SAS、SDS量表是目前國內(nèi)外應(yīng)用最普遍的心理評價量表，自汪向東把2個量表編進(jìn)《心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)》以來，至今已有20年的歷史，它們在評價研究對象焦慮和抑郁水平或癥狀時具有良好的信效度[7-8]。因此，采用SAS、SDS量表也為推廣本研究的結(jié)果提供了一定的保障和信心。通過分析發(fā)現(xiàn)，相對于常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理訪視降低患者術(shù)前SAS、SDS的平均得分分別多了7.3和5.9分。降低幅度比眼科局部麻醉患者要高，而比剖腹產(chǎn)孕婦、骨科患者的幅度較低[10-12]。這可能與手術(shù)本身對患者產(chǎn)生的心理影響不同有關(guān)。例如，剖腹產(chǎn)手術(shù)和骨科手術(shù)對患者術(shù)前引起的SAS、SDS評分明顯高于燒傷科患者和眼科局部麻醉患者[10-12]。由此可見，術(shù)前護(hù)理訪視對不同患者的作用效果存在較大的差異，因此針對不同科室的研究結(jié)果，開展系統(tǒng)性分析，撰寫臨床研究的系統(tǒng)性綜述，全面系統(tǒng)的評價術(shù)前護(hù)理訪視的臨床價值意義更大。

除焦慮和抑郁外，本研究還評價了患者的心率和收縮壓變化情況，與類似研究結(jié)果一致[10,13]。本研究發(fā)現(xiàn)，對燒傷患者開展術(shù)前護(hù)理訪視可有效降低患者心率、收縮壓。本研究結(jié)果提示，術(shù)前護(hù)理訪視可降低手術(shù)應(yīng)激對患者神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)的負(fù)面影響，使心率和收縮壓變化幅度相應(yīng)減小。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比對照組，接受術(shù)前訪視的患者護(hù)理滿意度較高，與其他研究[14]的結(jié)果相似。術(shù)前護(hù)理訪視轉(zhuǎn)變以往的醫(yī)患模式，以患者為中心，尊重并響應(yīng)患者的需求和偏好，患者與護(hù)士共享信息，患者被鼓勵參與醫(yī)療決策，掌握主動權(quán)，就醫(yī)過程體驗舒適，滿意度提升[15]。由此可見，術(shù)前護(hù)理訪視的推廣將有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者生理指標(biāo)的調(diào)節(jié)也有助于降低患者的手術(shù)風(fēng)險、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究還存在著不足之處。一是患者心理狀況的評價方法存在局限性，本研究采用SAS、SDS量表評價患者的焦慮和抑郁水平，但是無法評判評分降低多少具有臨床實(shí)際意義。因此，未來研究可探討更加科學(xué)、有效的評價方法評估患者的心理狀況。二是樣本量不足限制了研究結(jié)果的推廣，本研究共納入了120例研究對象，因此需要開展多中心臨床實(shí)驗，提高研究結(jié)果的外推性。