足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的研究

吳 燕，黃 偉，馮玉燕，胡 芳，馮文龍，胥 媛

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

深靜脈血栓（DVT）主要是指一類因血凝塊引起靜脈阻塞的疾病，如未能及時(shí)有效治療，則會(huì)誘發(fā)深靜脈功能障礙，甚至引起肺栓塞，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來，隨著創(chuàng)傷發(fā)生率的不斷提高，下肢骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。下肢骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，而骨折部位制動(dòng)可能引起靜脈血流緩慢，進(jìn)一步使DVT形成，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹等，在一定程度上降低了患者生存質(zhì)量[3]。因此，加強(qiáng)下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)、預(yù)防DVT就顯得尤為重要，亦是改善患者預(yù)后以及生存質(zhì)量的有效途徑。足部動(dòng)靜脈脈沖是目前廣泛應(yīng)用于肢體DVT預(yù)防的一種有效手段，關(guān)于足部動(dòng)靜脈脈沖預(yù)防骨科患者術(shù)后DVT以及肺栓塞方面的相關(guān)研究較多[4]。鑒于此，本文通過研究足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT的效果，旨在為下肢骨折術(shù)后患者尋找一種有效的干預(yù)方案，現(xiàn)做一介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2019年1月于我院接受下肢骨折術(shù)治療的患者200例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將其分成A、B、C、D 4組。A組：男女比為 27/23，年齡 55～78歲，平均年齡（64.22±3.73）歲；骨折類型：股骨干骨折20例，脛腓骨骨折26例，其他4例。B組：男女比為29/21，年齡56～79歲，平均年齡（64.27±3.75）歲；骨折類型：股骨干骨折21例，脛腓骨骨折26例，其他3例。C組：男女比為28/22，年齡56～80歲，平均年齡（64.31±3.77）歲；骨折類型：股骨干骨折22例，脛腓骨骨折25例，其他3例。D組：男女比為30/20，年齡55～78歲，平均年齡（64.34±3.78）歲；骨折類型：股骨干骨折21例，脛腓骨骨折25例，其他4例。兩組基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)；（2）年齡≥18 周歲；（3）既往無 DVT史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并四肢感染、慢性靜脈功能障礙或惡性腫瘤者；（2）伴有心血管、腦血管以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；（3）術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物者；（4）交流溝通障礙或伴有精神疾病者。本研究已獲得研究對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

A組不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及足部動(dòng)靜脈脈沖干預(yù)，B組單純進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，C組進(jìn)行單純足部動(dòng)靜脈脈沖干預(yù)，D組進(jìn)行足部動(dòng)靜脈脈沖聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。（1）足部動(dòng)靜脈脈沖：術(shù)后第1 d開始采用LBTK-M-1 1000型足底動(dòng)靜脈泵進(jìn)行足底脈沖，脈沖壓力設(shè)置為110 mmHg，脈沖持續(xù)時(shí)間3 s，脈沖間隔時(shí)間20 s，2次/日，2小時(shí)/次，連續(xù)干預(yù)14 d。（2）護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員與患者溝通，介紹手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，并告知其術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，回答患者提出的問題。術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，避免對(duì)血管造成不必要的損害，避免刺激性較強(qiáng)的藥物或高濃度溶液在同一部位長(zhǎng)時(shí)間輸注。術(shù)后密切觀察患者病情變化，重點(diǎn)觀察腫脹、疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4組DVT發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)前1 d、術(shù)后14 d大腿周徑與小腿周徑，術(shù)前1 d、術(shù)后14 d時(shí)疼痛變化情況。通過雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢測(cè)評(píng)估DVT情況，超聲檢測(cè)結(jié)果由我院高年資醫(yī)師通過雙盲法審核。疼痛變化情況主要通過數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行判定，總分0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 4組DVT發(fā)生情況比較

D組DVT發(fā)生率低于B、C組，而B、C組DVT發(fā)生率低于A組（均 P＜0.05），見表1。

表1 4組DVT發(fā)生情況比較

2.2 4組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

D組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B、C組，而B、C組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組（均P＜0.05），見表2。

表 2 4 組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表 2 4 組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

組別 下床活動(dòng)時(shí)間4.13±0.77 3.01±0.74#*2.97±0.76#*1.88±0.67#n住院時(shí)間A組B組C組D組50 50 50 50 19.57±2.48 16.42±2.15#*16.47±2.17#*12.84±2.01#

2.3 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d大腿周徑與小腿周徑比較

4組術(shù)前1 d時(shí)大腿周徑與小腿周徑差異不明顯（均P＞0.05）；術(shù)后14 d時(shí)D組大腿周徑與小腿周徑均小于B、C組，而B、C組大腿周徑與小腿周徑均小于A組（均P＜0.05），見表3。

表3 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d大腿周徑與小腿周徑比較（±s，cm）

表3 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d大腿周徑與小腿周徑比較（±s，cm）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

組別n 大腿周徑 小腿周徑術(shù)前1 d 術(shù)后14 d 術(shù)前1 d 術(shù)后14 d A組B組C組D組50 50 50 50 55.72±3.19 55.75±3.23 55.80±3.20 55.83±3.22 52.89±2.18 50.31±2.05#*50.28±2.04#*48.12±1.77#37.19±2.39 37.24±2.41 37.22±2.37 37.20±2.36 35.79±1.75 33.50±1.70#*33.47±1.68#*30.88±1.57#

2.4 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d時(shí)NRS評(píng)分比較

4組術(shù)前1 d時(shí)NRS評(píng)分比較差異不明顯（均P＞0.05）；術(shù)后14 d時(shí)D組NRS評(píng)分低于B、C組，而B、C組NRS評(píng)分均低于A組（均P＜0.05），見表4。

表4 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d時(shí)NRS評(píng)分比較（±s，分）

表4 4組術(shù)前1 d、術(shù)后14 d時(shí)NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與A組相比，#P＜0.05；與D組相比，*P＜0.05

A組B組C組D組組別 術(shù)前1 d 6.87±0.28 6.90±0.29 6.83±0.31 6.85±0.32 n 50 50 50 50術(shù)后14 d 5.37±0.26 4.11±0.24#*4.08±0.20#*3.12±0.23#

3 討論

3.1 足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用背景

血流緩慢、血液高凝狀態(tài)以及血管壁損傷是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的引起DVT的三大因素，而下肢骨折術(shù)后患者幾乎同時(shí)存在上述因素[6-8]，如不予以積極有效的干預(yù)，患者術(shù)后發(fā)生DVT的概率可達(dá)45%～84%。從而導(dǎo)致下肢長(zhǎng)期腫脹，甚至潰瘍，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[9-11]。由此可見，針對(duì)下肢骨折術(shù)后患者實(shí)施有效措施預(yù)防DVT十分重要。足部動(dòng)靜脈脈沖可提高纖溶系統(tǒng)活性，同時(shí)減少纖溶蛋白溶酶原活化抑制因子，使組織性纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加，達(dá)到預(yù)防DVT的目的[12-14]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，為其康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

3.2 足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，D組DVT發(fā)生率低于B、C組，B、C組DVT發(fā)生率低于A組，表明足部動(dòng)靜脈脈沖以及護(hù)理干預(yù)均可有效降低下肢骨折術(shù)后患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且將上述兩項(xiàng)干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防DVT效果更佳。分析原因，筆者認(rèn)為足部動(dòng)靜脈脈沖可在一定程度上增加腿部動(dòng)脈血流量，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，改善肢體血液灌注，繼而緩解肢體動(dòng)脈缺血狀態(tài)，從而降低DVT發(fā)生率。聞靜等的研究證實(shí)[15]，足部動(dòng)靜脈脈沖可促使血液形成高速脈沖血流，促進(jìn)下肢循環(huán)，有利于避免凝血因子聚集以及血管內(nèi)膜粘連，進(jìn)而達(dá)到避免DVT形成的目的。與此同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，避免因長(zhǎng)期臥床引起DVT。

3.3 足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的影響

D組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B、C組，而B、C組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于A組，說明足部動(dòng)靜脈脈沖以及護(hù)理干預(yù)均可在一定程度上促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)，將上述兩項(xiàng)干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果更為明顯。究其原因，筆者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；而足部動(dòng)靜脈脈沖可促進(jìn)靜脈回流，為患者術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

3.4 足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)大腿周徑與小腿周徑的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，4組術(shù)前1 d時(shí)大腿周徑與小腿周徑差異不明顯，術(shù)后14 d時(shí)D組大腿周徑與小腿周徑均小于B、C組，而B、C組大腿周徑與小腿周徑均小于A組，說明足部動(dòng)靜脈脈沖聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可顯著改善下肢骨折術(shù)后患者的腫脹情況。主要原因可能在于：足部動(dòng)靜脈脈沖主要通過足底氣墊進(jìn)行快速?zèng)_擊，在腿部肌肉收縮協(xié)助下克服骨筋膜室內(nèi)壓力促使靜脈血液形成高速的脈沖血流，繼而顯著增加血流速度，改善靜脈血液阻滯情況，降低了毛細(xì)血管壓力，促進(jìn)了淋巴與組織液回流，進(jìn)一步達(dá)到改善肢體腫脹的目的[16]。

3.5 足部動(dòng)靜脈脈沖及護(hù)理干預(yù)對(duì)NRS評(píng)分的影響

本研究結(jié)果顯示，4組術(shù)前1 d時(shí)NRS評(píng)分差異不明顯，術(shù)后14 d時(shí)D組NRS評(píng)分低于B、C組，而B、C組NRS評(píng)分均低于A組，說明足部動(dòng)靜脈脈沖聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于緩解下肢骨折術(shù)后患者的疼痛。分析原因可能是，護(hù)理干預(yù)可提高患者舒適度，而足部動(dòng)靜脈脈沖在使用過程中可避免因骨折斷端移位以及壓迫所致的軟組織二次損傷，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。

4 結(jié)語

綜上所述，足部動(dòng)靜脈脈沖與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后患者，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)患者早日康復(fù)，發(fā)揮緩解肢體腫脹以及疼痛的作用，臨床推廣價(jià)值較高。