口腔健康影響程度量表在口腔扁平苔蘚中應(yīng)用的研究進(jìn)展

段麗君，雷建華，武云霞，

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種發(fā)生于口腔黏膜的慢性炎癥性疾病[1]，病因尚不明確。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界OLP發(fā)病率為0.1～2.0%[2]，常伴有萎縮、充血、糜爛等損害[3]，呈反復(fù)發(fā)作慢性遷延的趨勢[4]，部分患者會出現(xiàn)從敏感刺激到嚴(yán)重疼痛等不同程度的癥狀，影響說話、咀嚼甚至吞咽，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。

隨著社會-心理-生物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出和疾病譜的改變，人們對健康內(nèi)涵的認(rèn)識，已從無疾病或虛弱現(xiàn)象擴(kuò)展到生理上、心理上和社會上的完好狀態(tài)，進(jìn)而傳統(tǒng)的健康評價指標(biāo)已不能全面表達(dá)人類對健康評價的需求。目前，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評價指標(biāo)已被引入口腔領(lǐng)域，用來全方位的評價口腔疾病對患者生理功能、心理功能和社會活動的影響程度，口腔健康影響程度量表是其中最常用的評價指標(biāo)之一。

本文詳細(xì)介紹了口腔健康影響程度量表以及其在口腔扁平苔蘚中的驗(yàn)證研究和應(yīng)用，以期對口腔扁平苔蘚的臨床診療有所幫助。

1 口腔健康影響程度量表

1.1 口腔健康影響程度量表的簡介

口腔健康影響程度量表(oral health impact profile,OHIP)是評估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health related quality of life,OHRQoL)的一種特異型量表，由Slade和Spencer[5]于1994年共同提出，量表包含49個條目，稱OHIP-49量表，后1997年Slade[6]又研制了簡短版本的OHIP-14量表，并且證實(shí)了OHIP-14具有可靠性和有效性。OHIP-49是一個較復(fù)雜的問卷，耗時長且難管理，而OHIP-14是簡化版，數(shù)分鐘即可完成，更適合應(yīng)用于臨床[7]。

OHIP包括功能限制、身體疼痛、心理不適、身體殘疾、心理殘疾、社會殘疾和障礙7個領(lǐng)域，用Likert5點(diǎn)量表(0:從不;1:幾乎沒有;2:偶爾;3:相當(dāng)頻繁;4:經(jīng)常)記錄患者遇到口腔問題的頻率，OHIP-49總分為0～196分，OHIP-14總分為0～56分[8]，得分越高口腔健康狀況越差[9]。

1.2 口腔健康影響程度量表的影響因素

OHIP的影響因素有性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件及社會文化背景等。其中性別、年齡對OHIP的影響尚存爭議，大部分研究表明女性[9]、年齡較大者[10]OHIP評分較高;但也有研究證實(shí)性別、年齡與OHIP評分無關(guān)[11-12]。文化程度和經(jīng)濟(jì)條件對OHIP總評分有顯著的影響[11]，可能與文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好的人群對口腔健康的重視程度高有關(guān)。與健康有關(guān)的生活質(zhì)量很大程度上取決于其所處的文化背景[10]，因此，OHIP已經(jīng)根據(jù)不同國家的語言翻譯成眾多版本，如辛蔚妮等[13]通過翻譯、回譯、文化調(diào)試和改造，形成中文版;此外還有日本版[14]、瑞士版[15]、德國版[16]等。

1.3 口腔健康影響程度量表與其他相關(guān)量表的對比

1.3.1 OHIP與SF-36調(diào)查量表(theMos 36-item Short Form Health Survey,SF-36)對比 SF-36健康調(diào)查量表是評價口腔健康的通用型量表[17],可以反映一般健康狀況。SF-36量表在評價OHRQoL上沒有特異性，不如像OHIP這類特異型量表敏感、有效，它常常與 OHIP量表聯(lián)合使用[18]。

1.3.2 OHIP與一般口腔健康評價指數(shù)(geriatric oral health assessment index,GOHAI)對比 兩者均是評價OHRQoL最常用的特異型量表，有很強(qiáng)的相關(guān)性。GOHAI主要評估功能限制、疼痛或不適等生理上的改變[19-20]，而OHIP-14側(cè)重于口腔疾病對心理和行為的影響；時間參考方面也有所不同，GOHAI時間參考為3個月，OHIP-14的時間參考為一年[21]；OHIP-14的條目具有更高的內(nèi)部一致性和關(guān)聯(lián)性且能夠評估更廣泛的OHRQoL[22]。

1.3.3 OHIP與日常生活口腔影響量表(oral impact on daily performance,OIDP)對比 OIDP須經(jīng)訓(xùn)練有素的檢查者在面對面訪談中才可完成，主要反映牙齒問題對日常生活的影響，OHIP則由患者自行填寫完成，在臨床應(yīng)用較為方便，主要側(cè)重于口腔疾病導(dǎo)致的各種問題出現(xiàn)的頻率，但忽略了對患者日常活動的影響，雖然OHIP包含內(nèi)容廣泛，但它往往會高估常見但不嚴(yán)重問題得影響，低估罕見但嚴(yán)重問題的影響[23]。

2 口腔健康影響程度量表在口腔扁平苔蘚中的驗(yàn)證研究及應(yīng)用

本文以O(shè)HIP和OLP為檢索詞，在中英文數(shù)據(jù)庫檢索出中文文獻(xiàn)6篇，英文文獻(xiàn)13篇，根據(jù)發(fā)表雜志質(zhì)量、發(fā)表年限、文章類型，選取出文章質(zhì)量相對高的中文文獻(xiàn)3篇，英文文獻(xiàn)6篇，根據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心指定的證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)[24]評估這9篇文獻(xiàn)，其中3篇為隨機(jī)對照研究，推薦等級為A級，6篇為病例對照研究，推薦等級為B級。

目前，國內(nèi)外研究已證實(shí)OHIP量表能有效在OLP中應(yīng)用。Hegarty等[25]對48例OLP患者進(jìn)行了OHIP-14評估，并且用VAS記錄疼痛程度，結(jié)果顯示OHIP-14得分與臨床表現(xiàn)以及患者的VAS疼痛評級呈正相關(guān)關(guān)系，表明OHIP-14可以用來評估OLP患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；國內(nèi)左鑫雯等研究亦證實(shí)OHIP得分與VAS分值間呈正相關(guān)關(guān)系，且OHIP-14評測OLP患者的OHRQoL具有良好信度和效度，可為病情提供參考[26]。

OHIP在OLP中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在3方面：①OLP療效的評價；②OLP不同治療方法效果的比較；③OLP與一般人群/其他口腔疾病人群OHRQoL的比較。

2.1 OLP療效的評價

長期以來，口腔醫(yī)生習(xí)慣以治療前后病損面積和疼痛程度的變化為依據(jù)來評價OLP的療效，此種評價方法側(cè)重的是生理癥狀的改變，而對患者心理、生活質(zhì)量的改變關(guān)注甚少，因此，OHIP引入了OLP療效評價中。左雯鑫等[27]用OHIP-14對復(fù)方曲安奈德乳膏治療前后的51例糜爛型OLP患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示治療后患者的OHIP-14分值較治療前明顯降低(P<0.01),7個維度中除心理不適外，其余維度分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示復(fù)方曲安奈德乳膏療效顯著且在藥物治療的同時應(yīng)給予OLP患者心理干預(yù)。Andabak等[28]研究Non-Aromatic Very rich in Steranes (NAVS)治療OLP的療效，發(fā)現(xiàn)第28天OLP患者的疼痛癥狀改善了52.2%，OHIP總分降低了32.2%(P=0.000 2)，證實(shí)了NAVS能夠改善OLP患者的疼痛癥狀和OHRQoL。

2.2 OLP不同治療方法效果的比較

Lopez等[29]以甘菊凝膠組為治療組，安慰劑組為對照組，用OHIP-14對比兩組藥物局部應(yīng)用于OLP患者的治療效果，結(jié)果甘菊凝膠治療4周后OLP患者生活質(zhì)量改善了92%，安慰劑組只改善了17%，證實(shí)2%洋甘菊凝膠的局部應(yīng)用是OLP的有效治療方法。Lee等[30]對比曲安奈德病灶內(nèi)注射組與口腔沖洗組治療OLP前后OHIP-14得分變化情況，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法前后OHIP-14的評分的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種治療方法的療效相當(dāng)，但是研究中發(fā)現(xiàn)曲安奈德病灶內(nèi)注射組比口腔沖洗組不良反應(yīng)發(fā)生率低。

2.3 OLP與一般人群/其他口腔疾病人群OHRQoL的比較

OHIP量表作為一種口腔疾病特異型量表，既可用于普通人群OHRQoL的測評，也可用于OLP等特定口腔疾病者。López-Jornet等[31]使用OHIP-49對比OLP患者和健康人的OHRQoL，結(jié)果表明OLP組在心理不適、社會殘疾和殘障這3個領(lǐng)域得分較健康對照組高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OLP患者可能經(jīng)歷更多心理和社會障礙。崔靜等[32]應(yīng)用OHIP-14對110例老年OLP患者實(shí)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常人群相對比，老年OLP患者生活質(zhì)量處于中下等水平，還伴有不同程度的抑郁、焦慮，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，提高其生活質(zhì)量。Karbach等[33]對比OLP、口腔黏膜白斑(OL)和口腔鱗狀細(xì)胞癌(OSCC)3種疾病患者的OHRQoL，使用OHIP-14比較后發(fā)現(xiàn)，3組OHRQoL由高到低依次為OL、OSCC、OLP，OLP患者的生活質(zhì)量最差?？傊?，OLP患者的生活質(zhì)量低于正常人群，亟需引起口腔醫(yī)生的高度重視。

3 局限性與展望

OHRQoL是一個多維概念，通常由信度、效度良好的標(biāo)準(zhǔn)化量表衡量，這些量表分為通用型量表和特異型量表。當(dāng)前對OLP患者OHRQoL的研究多使用單一的OHIP量表，雖然該量表對口腔疾病具有特異性，但遠(yuǎn)不及通用型量表的覆蓋面廣，因此現(xiàn)在愈發(fā)趨向于將通用型量表(如SF-36等)和OHIP聯(lián)合使用進(jìn)而多層次、全方位的評估患者的OHRQoL。隨著研究的深入，OHIP許多版本已經(jīng)問世，如適用于兒童[34]、種植義齒[35]、顳下頜關(guān)節(jié)疾病[36]等版本，這些版本針對性強(qiáng)，能更加精細(xì)地研究某種或某類人群的口腔疾病，因此，針對OLP的版本也有待后續(xù)研究。