江蘇省中老年人群齲病現(xiàn)況調(diào)查

沈 紅，沈家平，劉怡然

隨著全球人口老齡化的加劇，越來越多的老年人延遲退休后繼續(xù)參與社會服務(wù)工作，對中老年人全身健康的要求也越來越高?？谇唤】蹬c全身健康密切相關(guān)，因此對中老年人口腔及全身健康的關(guān)注尤為重要。有研究報道未治療的恒牙齲病目前仍是口腔疾病中最嚴(yán)峻的問題，截至2016年全球約24億人口患有齲病[1]，而由口腔疾病引起的全身疾病如心血管疾病等屢屢發(fā)生。為了解江蘇省中老年人群的口腔健康狀況，本研究在2015年11月—2016年5月對省內(nèi)4個項目區(qū)縣的中老年人群進(jìn)行口腔健康檢查及問卷調(diào)查，對該人群的口腔健康狀況及口腔保健知識等情況進(jìn)行評估，為開展中老年人口腔健康教育及指導(dǎo)工作提供有效建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣調(diào)查研究方法按照世界衛(wèi)生組織(World Health Organizition,WHO)口腔健康調(diào)查基本方法(第五版)和第四次全國口腔健康流行病調(diào)查方案確定。采取多階段分層隨機(jī)抽樣的原則，選取2015—2016年江蘇省徐州市銅山區(qū)、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區(qū)、鎮(zhèn)江市京口區(qū)中老年人群為研究對象，使用CPI探針檢查全口恒牙冠根齲病情況，并進(jìn)行了問卷調(diào)查。所有參與者均知情同意并自愿參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

由3名檢查者分別對受檢者進(jìn)行口腔健康檢查，由2名問卷調(diào)查員一對一的對受檢者詢問完成。3名檢查者均為經(jīng)驗豐富的口腔臨床醫(yī)師，檢查前受過專業(yè)培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗達(dá)0.8以上。2名問卷調(diào)查員在調(diào)查前受過專業(yè)培訓(xùn)，并獲得調(diào)查員資格，技術(shù)一致性達(dá)95%以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，同份資料雙軌錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數(shù)據(jù)、缺失值及時核對、補(bǔ)充和修訂。采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對正態(tài)分布的連續(xù)型變量進(jìn)行描述，使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析對分類變量進(jìn)行描述。采用皮爾森相關(guān)分析口腔健康狀況與年齡等因素之間的相關(guān)性。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省中老年人群患齲率的分層描述

本次研究于江蘇省納入450例中老年的受檢者，平均年齡(56.18±12.56)歲。其中，49.33%(222/450)為男性，50.89%(229/450)為城鎮(zhèn)人口，男女之間、城鄉(xiāng)之間均無差異(P>0.05)。該人群中60.44%(272/450)患有齲病。通過卡方檢驗發(fā)現(xiàn)(表1)，不同年齡組的冠齲人數(shù)、因齲失牙人數(shù)、冠齲失補(bǔ)人數(shù)、根齲人數(shù)、因根齲補(bǔ)牙人數(shù)的患病情況有差異(P<0.05)，患病情況隨著年齡的增加而增加。冠齲人數(shù)、根齲人數(shù)以及因冠齲失牙人數(shù)在不同學(xué)歷組間存在差異(P<0.05)。

表1 江蘇省中老年人群患齲率的分層描述Tab.1 Stratified description of caries incidence among middle aged and elderly people in Jiangsu Province n(%)

2.2 江蘇省中老年人群的冠齲均與根齲均

由表2可見，該人群冠齲牙、因冠齲失牙數(shù)以及因冠齲補(bǔ)牙數(shù)分別為1.850±2.696，5.420±5.878和0.490±1.427，齲均為7.750±6.888。其中，齲均在城鄉(xiāng)和性別之間均沒有差異(P>0.05)。方差分析結(jié)果顯示，齲均在不同的年齡組(P<0.001)和學(xué)歷組(P<0.001)間存在差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的冠齲牙(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)由小到大依次為35～44歲人群(4.027±3.255)、55～64歲人群(7.150±5.837)以及65～74歲人群(11.967±8.093)；不同學(xué)歷組的冠齲牙(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)依次為，大專及以上(4.886±4.018)<高中及中專(6.917±7.225)<初中(8.976±7.438)<小學(xué)及以下(9.592±7.140)。

該人群根齲牙(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和因根齲補(bǔ)牙數(shù)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分別為0.340±0.846和0.110±0.873，根齲均為0.450±1.223。其中，根齲均在城鄉(xiāng)和性別之間均沒有差異(P> 0.05)。方差分析結(jié)果顯示，根齲均在不同的年齡組(P< 0.001)間存在差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的根齲牙(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)由小到大依次為35～44歲人群(0.034±0.217)、55～64歲人群(0.477±1.083)以及65～74歲人群(0.834±1.710)。

表2 江蘇省中老年人群冠根齲均的分層描述Tab.2 Stratified description of mean DMFT among middle aged and elderly people in Jiangsu Province

a：P采用獨立樣本t檢驗計算；b：P為方差分析計算得來；*此指標(biāo)冠齲采用齲失補(bǔ)牙數(shù)(DMFT)；根齲采用齲補(bǔ)牙數(shù)(DFT)

2.3 江蘇省中老年人群各年齡組間冠根齲均的比較

3個年齡組的冠齲均和根齲均分別隨著年齡的增加而增加，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，如圖1所示。

A：冠齲均比較；B：根齲均比較

圖1各年齡組間的冠齲均和根齲均比較

Fig.1Comparison of the mean DMFT in crown and the mean DFT in root between different age groups

2.4 江蘇省中老年人群各組年齡和齲均的相關(guān)性分析

為了進(jìn)一步探討年齡和齲均間的相關(guān)性，對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，年齡與冠齲均、根齲均之間存在顯著的相關(guān)性(P<0.001)。年齡每增加10歲，冠齲均增加0.479(r=0.479)，根齲均增加0.288(r=0.288)。

2.5 江蘇省中老年人群不同學(xué)歷組間齲均的比較

為了進(jìn)一步探討受教育程度和冠齲均間的相關(guān)性，我們對各學(xué)歷組間的冠齲均做了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷越高，冠齲均越低(P<0.05)，小學(xué)及以下與初中學(xué)歷組間無差異(P>0.05)(圖2)。

圖2 各學(xué)歷組間的冠齲均比較Fig.2 Comparison among middle aged and elderly people in Jiangsu Province with education background and coronal mean DMFT

3 討 論

齲病是一種發(fā)生在牙體硬組織的慢性感染性疾病，是中老年人群中最常見的口腔疾病之一，病因錯綜復(fù)雜，包括微生物、環(huán)境及社會因素等[2]。隨著年齡的增加，齲病如果得不到及時治療，因齲缺失的牙數(shù)會大大增加，給人群的口腔健康及全身健康帶來較大危害。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家普遍有良好的口腔就醫(yī)行為，同時社會人口因素(如受教育程度、收入等)對口腔健康有一定的影響[3-5]。與發(fā)達(dá)國家相比，中國數(shù)量有限的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)中心以及城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的差異等，會減少人們獲得口腔衛(wèi)生保健服務(wù)的機(jī)會，增加口腔疾病的發(fā)生[6]。早期齲病得不到及時治療，隨著時間的推移，口內(nèi)病情加重，因此產(chǎn)生的治療費(fèi)用及心理負(fù)擔(dān)的增加，對中老年人的生活帶來嚴(yán)重影響。由于治療負(fù)擔(dān)加重，迫使許多中老年人放棄治療，因齲缺失的牙齒數(shù)目隨之增長，增加了口腔修復(fù)治療的難度，長此以往，口腔治療進(jìn)入惡性循環(huán)。

齲病被認(rèn)為是一種口腔保健行為依賴性疾病，口腔保健行為的積極性對齲病發(fā)生率有較大影響，F(xiàn)iguero等[7]研究發(fā)現(xiàn)每天堅持2次含氟牙膏有效刷牙，會降低齲齒發(fā)生率，且效果優(yōu)于每天1次含氟牙膏有效刷牙[8]。有研究報道非活躍性齲在中老年人群中常見[9]，這可能與中老年人的生活飲食習(xí)慣相關(guān)。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查知信行結(jié)果報告[10]中提到：35～44歲年齡組對“刷牙出血是否正?！钡闹獣月蕪?4.4%提高到68.7%。在過去的10年間，我國居民口腔健康行為狀況都有一定的改善。各年齡組每天兩次刷牙率、含氟牙膏使用率以及牙線使用率都有所上升。但每天2次刷牙率在任何一個年齡組中都沒有超過50%，牙線使用率依然非常低。可見中老年人的口腔衛(wèi)生保健工作做得不到位，可能與口腔衛(wèi)生保健宣傳及預(yù)防工作覆蓋面較窄有關(guān)。

全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中65～74歲患齲率是86%[11]，全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中65～74歲患齲率是98%[12]。四川2015年的調(diào)查結(jié)果顯示65～74歲年齡組根齲患病率較高，齲齒充填率較低，提示老年人口腔健康狀況較差[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)中老年人患齲率是60.4%(272/450)，其中65～74歲患齲率是72.19%，高于三次流調(diào)時江蘇同年齡組的患齲率(60.3%)[14]，均低于全國三次[11]及四次流調(diào)[12]的同年齡組數(shù)據(jù)，分析可能是由于江蘇省地處長江三角洲下游，整體經(jīng)濟(jì)實力相對中西部略高，同時全省的口腔預(yù)防工作開展時間較長，口腔衛(wèi)生保健服務(wù)工作覆蓋面相對較廣，中老年人獲得口腔保健知識的渠道相對較多，因此全省中老年人群的口腔衛(wèi)生狀況較全國平均水平略高。

本研究統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)齲齒數(shù)目和年齡呈正相關(guān)，年齡越大齲齒越多，與Matsuyama等[15]的研究結(jié)果一致。齲病在人的一生中可累積負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增加，老年人牙周狀況較差，牙根面暴露較多，根面齲的發(fā)生幾率增加。有關(guān)部門曾在“愛牙日”倡導(dǎo)“8020”計劃，希望一個人在80歲時口腔內(nèi)保存有20顆功能牙。但隨著年齡增長，保留牙齒越多，患齲的風(fēng)險即增加。齲病的發(fā)病率和人口動態(tài)將對未來口腔治療需求有重大影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，中老年人群中受教育程度越高，齲均越低，小學(xué)及以下與初中學(xué)歷的齲均無明顯差異，提示受教育程度與齲均有一定相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)來自教育水平較高、收入較高的非農(nóng)業(yè)家庭中的中老年人齲均低于其他人群[13]，與本研究結(jié)果一致。在統(tǒng)計時調(diào)整收入及家庭類型后，教育水平與中老年人的齲均沒有相關(guān)性，說明受教育水平在中老年人患齲病因因素中占有重要地位[16]。教育水平相對低的中老年人拔牙率較高，可能與接受口腔保健知識相對較少有關(guān)，因此對口腔衛(wèi)生的重視度不高。

中國的老齡化人口約占全球的五分之一[17]，人口老齡化對全球的社會和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。中老年人群口腔保健的需求與日俱增，尤其對養(yǎng)老院和病房內(nèi)等特定場所的特殊口腔保健需求越來越多。但是限制中老年人群就醫(yī)的原因有許多，除經(jīng)濟(jì)和社會地位以外，還有醫(yī)療資源分布是否均衡、往來交通是否便利、口腔保健知識獲得渠道閉塞、行動不便、醫(yī)療保險受限等[18]。中老年人群齲齒充填人數(shù)較低，與Khalifa等的研究結(jié)果[19-20]一致，說明現(xiàn)有的牙科治療多數(shù)以急癥處理為主，口腔保健、口內(nèi)修復(fù)和功能恢復(fù)等兼顧預(yù)防和治療的牙科工作較缺乏。因此，加強(qiáng)對中老年人群的口腔健康教育、擴(kuò)大口腔衛(wèi)生服務(wù)工作覆蓋面和擴(kuò)充防治內(nèi)容尤為重要。