CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

陳玉君 譚麗琴 韓玉蘭 韋冰梅 黃國(guó)日 韋巧珍 李紅華

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討以案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)（Team-Based Learning，TBL）的教學(xué)法（CBL+TBL）在留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的初步應(yīng)用和教學(xué)效果。方法：2018年9月至2020年9月的廣西醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生60名作為研究對(duì)象，學(xué)生平均分為6個(gè)團(tuán)隊(duì)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各3個(gè)團(tuán)隊(duì)。實(shí)驗(yàn)組采用CBL和TBL聯(lián)合的教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，并對(duì)兩組的學(xué)業(yè)成績(jī)和教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果：調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)以及臨床病例討論與回顧的形式可提高學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)。2組對(duì)比調(diào)查表的7項(xiàng)指標(biāo)（1.激發(fā)兒科實(shí)習(xí)興趣;2.提高自學(xué)能力;3.提高理論知識(shí)的理解;4.提高臨床思維能力;5.增強(qiáng)溝通能力;6.提高團(tuán)隊(duì)合作能力;7.綜合滿意度）提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：TBL結(jié)合CBL模式可有效激發(fā)留學(xué)生在兒科臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生運(yùn)用和掌握知識(shí)的能力。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?兒科;留學(xué)生;臨床實(shí)習(xí) ;TBL;CBL

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）36-0070-02

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)中的一個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，是基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是教學(xué)實(shí)踐的重要任務(wù)之一。[1]而在臨床實(shí)習(xí)中，外國(guó)留學(xué)生漢語(yǔ)理解和溝通能力較差，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果不甚理想。此外，留學(xué)生思維比較活躍，不喜歡“填鴨式”的教學(xué)方法，對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的新問(wèn)題非常感興趣，學(xué)習(xí)中樂(lè)于提問(wèn)，愿意與老師和同學(xué)進(jìn)行交流，但目前大部分的院校仍以LBL（Lecture-Based learning，講授式教學(xué)法）教學(xué)模式為主，教師仍是教學(xué)的主體，學(xué)生在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)，不利于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)很難調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果不佳。因此，如何利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)模式，既提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床綜合思維、溝通技巧等能力;同時(shí)又提高教師的教學(xué)綜合能力、教學(xué)質(zhì)量，是每一位兒科臨床實(shí)習(xí)帶教工作者都應(yīng)去思考的問(wèn)題。針對(duì)目前的問(wèn)題，我院在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用CBL（Case-Based learning，CBL）聯(lián)合TBL（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)方法，通過(guò)選取臨床實(shí)際案例為導(dǎo)向獨(dú)立以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生討論后自主去解決臨床問(wèn)題，從而掌握臨床知識(shí)、實(shí)踐技能[2]。尤其因小兒教學(xué)病例資源緊張等特點(diǎn)，探索CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用研究非常重要。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇2018年9月至2020年9月的本校2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生60名作為研究對(duì)象，學(xué)生平均分為6個(gè)團(tuán)隊(duì)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各3個(gè)團(tuán)隊(duì)，共30人，實(shí)驗(yàn)組采用CBL和TBL聯(lián)合的教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組選取10名學(xué)生組成CBL聯(lián)合TBL教學(xué)小組，并選出學(xué)生組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容或具體任務(wù)的安排及分配，選擇有豐富帶教及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，在課前進(jìn)行CBL和TBL教學(xué)方法的集中培訓(xùn)、備課。對(duì)照組30名學(xué)生，按照傳統(tǒng)臨床講授式（Lecture-Based Learning，LBL）的方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

（二）研究方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組學(xué)生采用臨床傳統(tǒng)講授的（LBL）教學(xué)方法，帶教教師按照教學(xué)大綱的要求選取典型的病例進(jìn)行理論講授和臨床示教，學(xué)生結(jié)合案例內(nèi)容運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行診斷、治療等綜合分析。教師通過(guò)對(duì)學(xué)生分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和知識(shí)延伸輔導(dǎo)來(lái)完成教學(xué)工作。

2.實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生運(yùn)用CBL結(jié)合TBL的教學(xué)方法。（1）教師的篩選：選拔教學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)較好、能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，從事兒科臨床工作3～5年以上的講師作為帶教教師，并對(duì)教師進(jìn)行CBL、TBL教學(xué)理念、方法的強(qiáng)化教育和培訓(xùn)。（2）組建小組：每組10名進(jìn)行分組，并指定1名組長(zhǎng)，以小組為基本單位，建立基本的小組管理模式，組員之間可以進(jìn)行討論、交流、資源共享，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員之間的討論，匯集組員的意見(jiàn)。（3）課前準(zhǔn)備：課前一周帶教教師將根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取典型的住院患者病例發(fā)給小組每個(gè)學(xué)生，并告知教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容;學(xué)生自主采集病史并對(duì)患者實(shí)行體格檢查。小組成員圍繞病例病史特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)學(xué)生可以通過(guò)參考教材、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)以及資料庫(kù)等實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)，并且尋找出最佳解決措施[3]。（4）課堂教學(xué)：上課時(shí)教師簡(jiǎn)要介紹本節(jié)課的基本情況后，教學(xué)課堂以學(xué)生為主導(dǎo)，教師組織并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、發(fā)言，同時(shí)解惑答疑，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，組間互相答辯，解決或解答實(shí)際臨床問(wèn)題，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。（5）總結(jié)反饋：教師總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，歸納出本節(jié)需掌握的知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生沒(méi)有明確結(jié)論或有分歧的問(wèn)題給予合理解答，點(diǎn)評(píng)各小組合作情況和存在問(wèn)題。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)課程前后均針對(duì)理論知識(shí)、操作技能和臨床思維評(píng)估三項(xiàng)進(jìn)行成績(jī)考核及教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。理論知識(shí)考核分為臨床技能測(cè)試（包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查分析、病歷書(shū)寫(xiě)、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等“五站式”出科考試）和臨床思維評(píng)估（包括病例分析、歸納總結(jié)及醫(yī)患溝通能力）。全部考試均為同一組教師按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。同時(shí)，采用臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括以下7項(xiàng)：1.激發(fā)兒科實(shí)習(xí)興趣;2.提高自學(xué)能力;3.提高理論知識(shí)的理解;4.提高臨床思維能力;5.增強(qiáng)溝通能力;6.提高團(tuán)隊(duì)合作能力;7.綜合滿意度。每項(xiàng)內(nèi)容按效果分為無(wú)、一般、較好、好、非常好5個(gè)等級(jí)，分別賦值為1、2、3、4、5分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示結(jié)果，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，用配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)分值的差異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法（結(jié)果見(jiàn)表1），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式的效果優(yōu)于LBL。學(xué)生見(jiàn)習(xí)課前認(rèn)真復(fù)習(xí)教材的理論課知識(shí)，課堂上主動(dòng)積極地討論問(wèn)題，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，學(xué)習(xí)效果顯著。說(shuō)明CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的效果明顯，可提高學(xué)生的兒科理論和實(shí)踐技能水平，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣，且得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

2.實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示（結(jié)果見(jiàn)表2），在提高理論知識(shí)理解、提高臨床實(shí)踐能力、提高臨床思維能力、提高培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面的效果均較傳統(tǒng)教學(xué)模式要高，P<0.05，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL聯(lián)合CBL的教學(xué)滿意度更高。

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和與社會(huì)需求的緊密結(jié)合，臨床教學(xué)不再局限于促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，而更注重批判性思維能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力等崗位勝任力的培養(yǎng)。隨著我國(guó)教學(xué)改革的不斷深入，以學(xué)生為主體的主動(dòng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)中逐漸得到引入。其中，以案例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）的教學(xué)模式是以案例為導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合案例充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性來(lái)完成對(duì)臨床技術(shù)、診斷與治療的探索與學(xué)習(xí)，使學(xué)生建立起獨(dú)立思考的習(xí)慣與能力，這是CBL教學(xué)的一項(xiàng)重要目標(biāo)。本研究中通過(guò)對(duì)兩組教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合，很好地提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生在理論成績(jī)、臨床技能和臨床思維上都有很大的提升，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較發(fā)現(xiàn)，CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)法能夠更好地提高醫(yī)學(xué)生在兒科學(xué)學(xué)習(xí)中的理論成績(jī)、臨床技能操作和臨床思維能力（P<0.05），并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，為其更好地適應(yīng)今后的臨床工作奠定良好的能力基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬潔.兒科學(xué)教學(xué)方法的選擇與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：68-70.

[2]林楠，孫若文，尚云曉，等.CBL聯(lián)合RISE教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：61-63.

[3]袁小平，陳建宇，李勇，等.TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012， 10（14）：71-72.

編輯 趙瑞峰