活動時膝關(guān)節(jié)咔咔響是怎么回事

句朝暉

筆者在門診時常接觸因關(guān)節(jié)彈響來就診的患者，生活中也常被友人問及：我膝關(guān)節(jié)屈伸時有“咔咔”的響聲，這正常嗎？下面我就給大家詳細說說這個問題。

生理性彈響無需擔心

人體的關(guān)節(jié)在運動時發(fā)出的響聲被稱作關(guān)節(jié)彈響，分生理性彈響和病理性彈響。大多數(shù)關(guān)節(jié)彈響屬于生理性彈響，發(fā)出響聲的同時不會引起身體其他部位的不適，對身體危害不大，不需要特別處理，預后較好。判斷是生理性彈響，需具備以下條件：

1.響聲清脆、單一、不重復；

2.僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時；

3.兩次彈響之間關(guān)節(jié)必須有一定時間的休息期；

4.不伴有疼痛感，或僅有輕微疼痛及不適感（如用力過猛時），彈響后常有輕松感。

這是因為，膝關(guān)節(jié)由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結(jié)構(gòu)組成，在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動過程中，各種結(jié)構(gòu)之間難免有摩擦和碰撞，發(fā)生點響聲也就不難理解。還有一種說法是關(guān)節(jié)滑液中溶有一些氣體，當關(guān)節(jié)靜置一段時間突然活動時，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力改變，會讓這些氣體快速釋放出來而產(chǎn)生響聲，而后需要重新溶解才能再次誘發(fā)響聲。這也是生理性彈響常需要關(guān)節(jié)靜止一段時間后，突然活動才能再次誘發(fā)的原因。比如逐個壓、拉手指關(guān)節(jié)聽到的咔咔響就是典型的關(guān)節(jié)彈響。如果在壓、拉后馬上重復動作，會發(fā)現(xiàn)不再出現(xiàn)響聲。這是因為氣體已經(jīng)釋放，需要一段時間重新溶解。脊椎的關(guān)節(jié)彈響可以連續(xù)發(fā)生好幾次，是因為脊椎是由多個關(guān)節(jié)構(gòu)成的，其中每一個關(guān)節(jié)只能響一次。

病理性彈響需對癥治療

病理性關(guān)節(jié)彈響的響聲可以是清脆的、沉悶的或磨砂樣的，多數(shù)伴有疼痛或不適感，并且都是可以連續(xù)發(fā)生的。出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)彈響應及時去醫(yī)院尋找病因，對癥治療。在此羅列幾種比較常見的會引起膝關(guān)節(jié)彈響的疾病，供讀者朋友了解。

1.髕（讀音：bìn）股關(guān)節(jié)綜合征

髕骨俗稱“膝蓋骨”，位于膝關(guān)節(jié)前方，是人體最大的一塊籽骨。它上連股四頭肌的肌腱，下連髕腱，是膝關(guān)節(jié)屈伸時最重要的骨性支點。髕骨與股骨遠端的滑車相對應，在膝關(guān)節(jié)屈伸時髕骨會沿著股骨滑車前后運動，就像火車沿著鐵軌運動一樣。長期反復的摩擦、人體活動時關(guān)節(jié)的壓力變化及髕骨關(guān)節(jié)的先天發(fā)育不良等都可以引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。

髕股關(guān)節(jié)綜合癥就是指髕骨關(guān)節(jié)軟骨的表層下出現(xiàn)變異，如腫脹、變軟等，嚴重的會在軟骨表面形成潰瘍。軟骨失去原有光滑的特性，常導致關(guān)節(jié)不適、發(fā)炎?；颊咴谏舷聵?、蹲起或跑跳時會感到彈響、疼痛和無力；坐在床上，膝蓋伸直，大腿放松，用手扣住髕骨輕輕按壓并上下或左右滑動，也可以感到手下有摩擦不停的沙沙聲；甚至是坐著屈伸膝關(guān)節(jié)，手放在膝蓋上也會感到咔咔的響聲。

2.骨性關(guān)節(jié)炎

隨著年齡增大，膝關(guān)節(jié)積累的慢性損傷常導致軟骨不可逆的損害，如潰瘍、皸裂、剝脫，繼發(fā)骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)內(nèi)在的穩(wěn)定性喪失，滑膜增厚、韌帶松弛、肌肉萎縮等也可誘發(fā)關(guān)節(jié)彈響，往往還伴有疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。這類情況以老年人多見，拍片檢查時可見明顯的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙的改變。此類彈響可發(fā)生于髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)，聲音低鈍，頻繁發(fā)生，多伴局部腫痛。

3.半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)中間的一對軟骨墊，是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，在我們蹲起和轉(zhuǎn)體時會隨著關(guān)節(jié)有不同程度的活動。正常情況下，半月板是光滑而有彈性的。但是如果半月板發(fā)生撕裂，那么撕開的半月板就可能會卡在關(guān)節(jié)之間，就會在屈伸膝關(guān)節(jié)的時候出現(xiàn)響聲，有時還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖，就是感覺膝關(guān)節(jié)被卡住，要活動活動才能重新伸屈。足球、籃球運動員帶球過人時負重腿的半月板特別容易受傷。半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，聲音清脆，發(fā)生頻率高。

4.髂脛束綜合征

髂脛束是一條粗大、強健的筋膜組織，其主要功能是穩(wěn)定骨盆，避免骨盆的側(cè)方傾斜，并可在運動時與大腿前方的股四頭肌一起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。臀部和大腿力量的減弱、骨盆傾斜、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、行走或運動疲勞等情況，都會導致髂脛束繃得更緊，在膝關(guān)節(jié)反復屈伸過程中會在膝關(guān)節(jié)外上緣與股骨外側(cè)髁產(chǎn)生摩擦，誘發(fā)筋膜炎癥或滑囊炎，從而導致彈響和疼痛。髂脛束綜合征的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)外上方疼痛，在股骨外側(cè)髁的部位（關(guān)節(jié)線上2厘米）有壓痛。如果站直了慢慢下蹲，可在屈膝約30°時出現(xiàn)疼痛，常伴有彈響，再伸直時又響，像給關(guān)節(jié)配了音。

5.鵝足腱滑囊炎

我們大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)有3塊肌肉，即縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱分別附著在膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方，即脛骨的內(nèi)側(cè)髁上。這3根肌腱與脛骨近端連接處的形狀特別像鵝的腳蹼，也稱“鵝足腱”。鵝足腱位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶遠端的淺層，在肌腱與脛骨之間有一個滑囊來緩沖肌腱與骨之間的摩擦。當運動過量時，下肢肌肉疲勞，不能良好地控制動作的準確性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。動作變形、疲勞的肌肉變得僵硬，加大肌腱在關(guān)節(jié)處的摩擦，會導致肌腱與關(guān)節(jié)之間的滑囊發(fā)炎。鵝足腱滑囊炎疼痛主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方，大約在關(guān)節(jié)線下3～4厘米（約兩橫指）。運動或上下樓梯時癥狀加重，常常在屈伸膝關(guān)節(jié)時在膝內(nèi)下方有彈響，這也是肌腱摩擦引起的。

生活中，如果是與運動相關(guān)的彈響并伴有疼痛，就要適當休息，避免過度運動。如果是半月板損傷，癥狀又比較嚴重，最好及時就醫(yī)?？蛇x擇手術(shù)修復損傷的半月板，避免造成繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。很多做了關(guān)節(jié)手術(shù)的患者有時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這類情況最好按時復查，確認是因手術(shù)出現(xiàn)的問題還是康復訓練的問題，及時采取有關(guān)措施。