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    甲狀腺疾病會“偽裝”,及早干預(yù)是關(guān)鍵

    2020-03-17 09:29:34趙非一
    家庭醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:白臉紅臉橋本

    趙非一

    我們的身體,小到長痘痘,大到不孕不育,都和內(nèi)分泌有著莫大關(guān)系。而據(jù)上海市內(nèi)分泌臨床質(zhì)控中心發(fā)布的報告顯示,甲狀腺疾病已成為最常見的內(nèi)分泌代謝疾病,占三級醫(yī)院內(nèi)分泌科門診總量的一半以上,二級醫(yī)院也達(dá)19.3%。其中,甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能減退癥(甲減)為占前三位的病種。甲亢、甲減一字之差,癥狀、治療完全不同,您能分得清嗎?

    甲狀腺既會唱“紅臉”又會唱“白臉”

    甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁,形似蝴蝶,是一個分泌激素的器官,也是機(jī)體進(jìn)行代謝的主要調(diào)控者。甲狀腺生成的最重要激素是甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3),兩者一起控制著能量利用的速度和肌肉、器官的工作狀態(tài)。在某些情況下,出現(xiàn)甲狀腺激素分泌得過多或不足,就會引起疾病,對應(yīng)的就是我們通常所說的“甲亢”或 “甲減”,而“橋本甲狀腺炎”則是出現(xiàn)了甲狀腺自身免疫功能紊亂。

    相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國甲亢患者超1000萬,甲減患者超9000萬,其中女性占80%。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任吳藝捷教授介紹,甲亢患者由于基礎(chǔ)代謝旺盛,呈現(xiàn)略“興奮”狀態(tài),臉色可能微微發(fā)紅;甲減患者由于基礎(chǔ)代謝偏低,呈現(xiàn)略“冷淡”狀態(tài),臉色可能微微發(fā)白,所以常通俗地稱之為甲狀腺疾病中的“紅臉”和“白臉”。而當(dāng)一個人時而“紅臉”時而“白臉”,就有可能是患上了橋本甲狀腺炎。

    甲亢、甲減危害不容忽視

    吳教授指出,甲亢、甲減的高發(fā)與環(huán)境、飲食、精神、遺傳及自身免疫等多個因素都有關(guān)系,其危害更是不容小覷。

    甲亢會導(dǎo)致男性性欲減退、陽痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育;會使女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕,即使懷孕,也易使胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等;甲亢患者的眼睛會出現(xiàn)怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等現(xiàn)象,病情嚴(yán)重的患者最終會失明;甲亢會引起幻想、躁狂癥、精神分裂癥、抑郁癥、全身震顫等并發(fā)癥,甚者可以引起甲狀腺危象、全身衰竭等嚴(yán)重后果或?qū)е滤劳觥?/p>

    甲減的危害是全身性的,且與發(fā)病年齡有關(guān)。嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致身材矮小、智力低下,俗稱“呆小癥”;育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致不孕,妊娠期甲減不但容易流產(chǎn)、早產(chǎn),還會影響胎兒的智力發(fā)育;成人甲減幾乎會影響患者的各個方面,導(dǎo)致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等,最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬黏液性水腫、昏迷等。

    “紅臉”“白臉”都善于偽裝

    吳教授說,由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用,這就使得甲亢、甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,導(dǎo)致甲亢、甲減在早期很容易被漏診或誤診,甚至很多甲亢、甲減患者患病多年而未被確診。

    臨床上,甲亢常常會“偽裝”成冠心病。數(shù)據(jù)顯示,在初發(fā)老年人甲亢患者中,40%有房顫,80%的患者伴有冠狀動脈供血不足。老年甲亢伴發(fā)房顫的患者,常以冠心病、高血壓等疾病的癥狀為首診主訴,起病隱匿,臨床癥狀不典型。還有些中老年女性甲亢患者可表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠,甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀,很容易被誤診為更年期綜合癥、焦慮癥或抑郁癥等。也有淡漠型甲亢患者被誤認(rèn)為老年癡呆、帕金森或腫瘤疾病。一些甲亢性腹瀉患者易被誤診為慢性腸炎、痢疾或消化道腫瘤等。

    甲減也不是省油的燈,甲減患者常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為更年期綜合征;因少言寡語、情緒低落被誤診為抑郁癥;因心動過緩、心包積液被誤診為冠心?。灰蝾伱婕跋轮[、蛋白尿被誤診為腎??;體重增加被認(rèn)為是中年發(fā)福;反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認(rèn)為是年老體邁的自然現(xiàn)象或老年癡呆癥。

    因此,吳教授特別提醒,為了盡早確診、干預(yù)治療,我們一定不要忽略去醫(yī)院定期做甲狀腺相關(guān)檢查。

    甲減治療相比甲亢更簡單

    甲亢、甲減一旦確診,治療起來其實(shí)并不復(fù)雜。吳教授介紹,目前國內(nèi)對于甲亢的治療,首選抗甲狀腺藥物。一般要求規(guī)范療程1.5年以上,當(dāng)人體甲狀腺激素恢復(fù)正常并且抗甲狀腺受體抗體轉(zhuǎn)陰后可以考慮停藥,但是復(fù)發(fā)率相對較高。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是,由于抗甲狀腺藥物無論是咪唑類(比如賽治、他巴唑)還是硫脲類(比如PTU)都有較高概率引起人體血液細(xì)胞受損、肝功能受損、皮膚嚴(yán)重過敏等副作用,一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或者急性肝功能受損,對患者的影響甚至是致命傷。因此吳教授建議,患者在常規(guī)抗甲狀腺藥物治療時,需要每個月都來醫(yī)院驗(yàn)血常規(guī)和肝功能,一旦出現(xiàn)上述副作用需要及時停藥并積極處理。

    除了藥物常規(guī)治療,碘-131核素治療也比較普遍,甲亢患者對碘-131的濃聚能力極為強(qiáng)大,碘-131通過超短距離的輻射作用,破壞亢進(jìn)的甲狀腺細(xì)胞,就能使甲亢緩解或治愈。吳教授說,他在臨床上經(jīng)常遇到甲亢多年的患者,藥物治療久治未愈,或者因?yàn)槌R?guī)治療出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副作用,一邊在吃藥保護(hù)肝功能、血液細(xì)胞,同時長期不能停用抗甲狀腺藥,也不肯接受碘-131治療,究其原因只有一個:害怕甲減,擔(dān)心甲減后會發(fā)胖、掉頭發(fā)等,還要吃一輩子藥。而事實(shí)上,相對于甲亢,甲減的治療要簡單得多,只需要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下口服補(bǔ)充甲狀腺素就能有效改善癥狀,患者可以和正常人一樣工作和生活。目前常用的甲狀腺素價格低廉,藥物性狀也很穩(wěn)定,一般只需要晨起空腹吃一次即可。復(fù)查隨訪也很簡單,常規(guī)只需要查甲狀腺激素,并且復(fù)查的時間間隔比較長,在穩(wěn)定后每半年到一年復(fù)查1次即可。

    時而“紅臉”時而“白臉”也不用怕

    對于橋本甲狀腺炎時而導(dǎo)致“紅臉”時而導(dǎo)致“白臉”的情況,吳教授解釋說,橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病,病程分幾個階段:首先是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)(即甲亢期),接著進(jìn)入甲狀腺功能正常期,然后又會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀(即甲減期)。一些患者可以經(jīng)歷典型的三期變化,而另一些則可能只是某一期比較突出,或者反復(fù)交替?!皩τ跇虮炯谞钕傺?,患者也不必?fù)?dān)心,如果甲狀腺功能正常,無需治療;如果甲狀腺功能減低,用甲狀腺激素替代治療,即服用甲狀腺素;甲狀腺功能亢進(jìn)期,則進(jìn)行對癥處理即可。”

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