心臟康復(fù)：謹(jǐn)遵“五大處方”

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

說(shuō)到心臟康復(fù)，可能很多人還不是太了解。在國(guó)際上心臟康復(fù)已經(jīng)不是一個(gè)新鮮事物了，但是一直到2012 年才真正進(jìn)入到我國(guó)的心血管領(lǐng)域中。由于心臟康復(fù)能夠?yàn)樾难芗膊』颊邘?lái)顯而易見(jiàn)的好處 ——減緩病痛、提高生活質(zhì)量，因此受到的關(guān)注也越來(lái)越多。

什么是心臟康復(fù)？

先看看我國(guó)1990～2019 年疾病的死亡譜的情況：心腦血管疾病占據(jù)首位。特別是最近十年，農(nóng)村的心腦血管疾病死亡率已經(jīng)超過(guò)了城市，并且還有繼續(xù)上升趨勢(shì)。

有人會(huì)問(wèn)：現(xiàn)在的醫(yī)療條件這么好，各種好藥層出不窮，國(guó)家醫(yī)保覆蓋面也更加廣泛，為什么死亡率還在升高呢？

原因自然有很多，其中一個(gè)重要的弊端就是目前很多心血管疾病的治療、康復(fù)和預(yù)防沒(méi)有很好地聯(lián)動(dòng)起來(lái)，有時(shí)候治療及時(shí)了，而康復(fù)又沒(méi)跟上，“防病、治病、控病”沒(méi)有形成有機(jī)的統(tǒng)一。心臟康復(fù)正好是貫穿這一個(gè)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，而這正是心臟康復(fù)的“優(yōu)勢(shì)”！

從概念上講，心臟康復(fù)屬于一類綜合的康復(fù)醫(yī)療，涵蓋主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練，不僅要求改善患者的心血管功能，還要幫助患者在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等多個(gè)方面通過(guò)自身的努力控制，從而達(dá)到比較好的功能狀態(tài)。

良好的心臟康復(fù)不僅能夠有效控制心臟病危險(xiǎn)因素，還能夠在很大程度上阻止或延緩心臟疾病的發(fā)展。

哪些人需要心臟康復(fù)？

實(shí)際上對(duì)于所有的心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，都有必要了解心臟康復(fù)的理念和重要意義。只不過(guò)礙于現(xiàn)有的各種條件，開(kāi)展具體心臟康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院尚未完全普及，所以很多人對(duì)心臟康復(fù)還只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，沒(méi)做過(guò)。

在我看來(lái)，有明確的心血管疾病患者都應(yīng)該積極進(jìn)行系統(tǒng)的心臟康復(fù)，如高血壓、冠心病、心律失常、心臟移植、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)、起搏器術(shù)后、慢性心力衰竭、先天性心臟病、心源性猝死存活患者、植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器等。當(dāng)然，不同的患者情況不一樣，具體采取什么樣的康復(fù)手段略有區(qū)別。

心臟康復(fù)的“五大處方”

心臟康復(fù)主要包括“五大處方”，即藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙處方。也就是說(shuō)，接受心臟康復(fù)的患者就要努力做到遵循上述五大處方——這是一個(gè)體系，而且具有全局性、整體性、全身性。

藥物處方：對(duì)于大多數(shù)心血管病患者，必須要認(rèn)清一個(gè)現(xiàn)實(shí)——我真的需要長(zhǎng)期、規(guī)范地進(jìn)行藥物治療了。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，“規(guī)規(guī)矩矩”地服藥。即使出現(xiàn)什么異常，也要及時(shí)跟醫(yī)生溝通，不可私自停藥、換藥。

運(yùn)動(dòng)處方：我們一直說(shuō)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，其實(shí)要加一個(gè)前提——“合適的”。

心血管疾病患者病情有輕有重，那些嚴(yán)重的心血管疾病患者一定要在醫(yī)護(hù)人員的密切配合和監(jiān)控下開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)，目的是逐步提高其心功能儲(chǔ)備。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)適度的耐力訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練能夠切實(shí)提高心血管疾病患者的整體機(jī)能。

心理處方：有些病不是病死的，而是“嚇”死的。對(duì)于某些心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大的心血管疾病患者確實(shí)如此。

我在診室里經(jīng)常遇到一些明顯的焦慮、抑郁患者，他們脾氣暴躁、經(jīng)常失眠，甚至影響了家庭和睦。而這些因素，反過(guò)來(lái)又會(huì)加速疾病的進(jìn)展。由此可見(jiàn)，治病的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者打消顧慮。

營(yíng)養(yǎng)處方：這是改善生活習(xí)慣的一個(gè)重要方面，特別是高血壓、冠心病患者，需要控制鹽的攝入，保持血脂達(dá)標(biāo)。也就是我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的飲食清淡、膳食平衡。

很多心血管疾病患者開(kāi)始是“病從口入”，確診后開(kāi)始服藥，仍舊無(wú)法控制飲食，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡的情況，最常見(jiàn)的就是超重和肥胖。常言道“管住嘴，邁開(kāi)腿”，營(yíng)養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該好好結(jié)合才行。

戒煙處方：心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一就是吸煙。大量研究表明，吸煙是高血壓、冠心病、心衰等患者預(yù)后不佳的因素，特別是做過(guò)支架的患者更應(yīng)該戒煙。

關(guān)于吸煙的危害，想必人盡皆知，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)更是如此。假如單純的勸誡方式?jīng)]有效果，患者朋友不妨咨詢醫(yī)生，通過(guò)一些特殊的技術(shù)戒煙手段予以幫助。總之，能不抽煙盡量不要抽煙。

心臟康復(fù)是一個(gè)多方面綜合的過(guò)程，其實(shí)也是一種心血管疾病患者健康生活方式的體現(xiàn)，它能夠讓心血管疾病患者更好地工作生活，享受幸福！