試論醫(yī)院成本及控制管理

王菁 劉杉

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理成本 管控優(yōu)化對(duì)策

我國(guó)的醫(yī)院中主要以公立醫(yī)院為主，而本文所針對(duì)的主要是公立醫(yī)院的成本管控進(jìn)行研究。隨著國(guó)民綜合素質(zhì)的提升對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)有著更加嚴(yán)格的要求，而且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的加深，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模展水平都得到的顯著的提升。在改革當(dāng)中針對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理進(jìn)行了進(jìn)一步的完善，要通過(guò)內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院人力資源進(jìn)行高效管理。然而公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，仍然存在成本管控問(wèn)題，并沒(méi)有進(jìn)行根除。需要公立醫(yī)院在后續(xù)改革過(guò)程當(dāng)中持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合改革政策強(qiáng)化醫(yī)院成本管控水平。

一、公立醫(yī)院應(yīng)用成本管控的必要性

近些年我國(guó)針對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生改革持續(xù)深入，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展水平有著更高的要求，需要通過(guò)有效的內(nèi)部管理制度來(lái)提升管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，通過(guò)內(nèi)部控制的應(yīng)用來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療成本的控制。要想有效的運(yùn)用內(nèi)部控制來(lái)達(dá)到成本管控的目標(biāo)，就需要針對(duì)成本管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院涉及到的財(cái)務(wù)支出、收入等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行合規(guī)性管理。以此作為基礎(chǔ)將醫(yī)院的各項(xiàng)成本信息有效的整合，為醫(yī)院成本管控提供有效的參考數(shù)據(jù)。醫(yī)院具有一定的公益性，不僅需要承擔(dān)主要的社會(huì)責(zé)任，還需要響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的改革。所以醫(yī)院的成本管控需要應(yīng)對(duì)各方面的要求，在執(zhí)行成本管控策略時(shí)往往會(huì)面臨較大的挑戰(zhàn)。所以通過(guò)成本控制來(lái)達(dá)到提升醫(yī)院綜合實(shí)力的目的，有效的幫助醫(yī)院提升資源配置效率，將醫(yī)療資源進(jìn)行高效的運(yùn)用，有效的打破醫(yī)療資源不平衡的問(wèn)題，為公立醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中保持優(yōu)勢(shì)地位。

二、醫(yī)院成本的主要組成內(nèi)容

（一）固定成本

醫(yī)院的固定成本主要來(lái)源于固定資產(chǎn)，固定成本并不會(huì)產(chǎn)生較大的變化，尤其是醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及職工培訓(xùn)費(fèi)等都需要進(jìn)行固定的支出，并不會(huì)隨著醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升而減少。所以根據(jù)會(huì)計(jì)成本管理理論，固定成本的管理主要依賴于醫(yī)院對(duì)于固定成本費(fèi)用支出的投入。對(duì)于某些可以進(jìn)行調(diào)整的固定成本項(xiàng)目需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況以及財(cái)務(wù)承受能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，形成一定彈性固定成本。比如醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員薪酬以及職工培訓(xùn)費(fèi)等成本都可以形成靈活固定成本。便于醫(yī)院進(jìn)行成本管控。另外固定成本當(dāng)中的約束性成本并不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院管理層的相關(guān)決策而有所改變。例如醫(yī)院的財(cái)務(wù)利息支出、固定資產(chǎn)折舊以及固定資產(chǎn)維護(hù)保養(yǎng)等，醫(yī)院對(duì)于這部分固定成本很難進(jìn)行控制。

（二）變動(dòng)成本

變動(dòng)成本的特性是醫(yī)院成本總額與服務(wù)數(shù)量總和為正比例變動(dòng)關(guān)系?；旧鲜墙Y(jié)合服務(wù)數(shù)量的增長(zhǎng)，相應(yīng)的變動(dòng)成本就會(huì)持續(xù)增加。例如醫(yī)院的衛(wèi)生材料費(fèi)用會(huì)因?yàn)獒t(yī)院就診人數(shù)的增加而持續(xù)提升，該部分變動(dòng)成本支出占據(jù)直接成本的絕大比例，也是成本管控的難點(diǎn)所在。變動(dòng)成本受到成本管控的影響較大，可以進(jìn)行有效的控制。

（三）混合成本

混合成本主要是由半固定與半變動(dòng)成本所形成的，半固定的成本主要是在醫(yī)院的工作量范疇內(nèi)保持一定的幅度。后期隨著服務(wù)數(shù)量超越一定階梯界限后，成本會(huì)呈現(xiàn)階梯式增長(zhǎng)，例如電話費(fèi)與救護(hù)車數(shù)量增加等。而半變動(dòng)成本通常是在某個(gè)基數(shù)固定不變?cè)谠摷夹g(shù)的基礎(chǔ)上，服務(wù)類增加成本也會(huì)隨比例而增加，例如x光片費(fèi)、CT費(fèi)用等。

三、醫(yī)院成本管控的主要問(wèn)題

（一）成本內(nèi)部管控力度不嚴(yán)格，核算結(jié)果不精確

結(jié)合醫(yī)院成本管控的實(shí)際狀況來(lái)看，在成本管控方面通常面臨著成本超支的重要問(wèn)題。從背后原因來(lái)看主要是由于醫(yī)院成本內(nèi)部控制管理體系缺乏建設(shè)力量，領(lǐng)導(dǎo)層過(guò)于重視醫(yī)療技術(shù)的提升，對(duì)于內(nèi)部管理模式、精細(xì)化管理的意識(shí)不強(qiáng)，針對(duì)不必要的開(kāi)支沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的控制，所以內(nèi)部成本核算工作的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)很難進(jìn)行快速的收集，無(wú)法準(zhǔn)確地展開(kāi)成本核算工作。最終就造成了醫(yī)院的成本內(nèi)部控制、管理力度不嚴(yán)格，成本核算的結(jié)果不精確，無(wú)法為醫(yī)院后續(xù)的成本管理提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有待優(yōu)化

醫(yī)院在收入當(dāng)中存在著經(jīng)營(yíng)性收入與非經(jīng)營(yíng)性收入的特征，在具體狀況中財(cái)務(wù)人員需要將兩種收入進(jìn)行分離以及分別核算，但是結(jié)合具體的現(xiàn)狀來(lái)看財(cái)務(wù)人員通常并沒(méi)有對(duì)上述兩種收入進(jìn)行區(qū)分，致使各項(xiàng)費(fèi)用核算以及管理工作出現(xiàn)了不合理的問(wèn)題，就是成本核算結(jié)果不精確。而此類問(wèn)題是醫(yī)院成本管控財(cái)務(wù)管理制度當(dāng)中最為常見(jiàn)的問(wèn)題，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度存在著漏洞，各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有待優(yōu)化。

（三）成本管控意識(shí)缺乏

醫(yī)院由于其自身的業(yè)務(wù)繁雜，而且存在著業(yè)務(wù)交叉現(xiàn)象，給醫(yī)院的成本核算工作造成了極大的難度，再加上醫(yī)院在成本核算水平上面通常是存在欠缺的，部分費(fèi)用問(wèn)題無(wú)法得到明顯的界限劃分，而且分配方式也是模棱兩可。所以就造成了醫(yī)院成本管控成為擺設(shè)，財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)匱乏，無(wú)法為醫(yī)院的成本管控工作制定出有效的對(duì)策。

四、提升醫(yī)院成本管控的優(yōu)化對(duì)策

（一）完善醫(yī)院成本管控體系

在完善醫(yī)院成本預(yù)算管理體系的環(huán)節(jié)中，相關(guān)人員要結(jié)合不同的支出內(nèi)容制定出不同的成本預(yù)算編制。實(shí)際發(fā)放環(huán)節(jié)中需要貫徹落實(shí)預(yù)算目標(biāo)完成情況與結(jié)果考核進(jìn)行掛鉤。通過(guò)嚴(yán)格完善的成本預(yù)算管理體系規(guī)范醫(yī)院成本管控的各項(xiàng)工作流程。

（二）夯實(shí)基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提升成本核算效果

成本管控的重要基礎(chǔ)就是成本核算，而成本核算作為基礎(chǔ)性工作是需要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部謀發(fā)展時(shí)期內(nèi)的成本信息變化狀況，針對(duì)其中存在問(wèn)題及時(shí)的運(yùn)用措施加以優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)資源高效的配置。另外對(duì)于各項(xiàng)基礎(chǔ)信息的收集要確保其真實(shí)性，避免信息延遲、滯后等情況的發(fā)生，造成整個(gè)成本核算效果降低，要從信息收集出發(fā)夯實(shí)成本管控基礎(chǔ)工作內(nèi)容，增強(qiáng)成本核算效果。

（三）明確成本管控理念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力

要想落實(shí)成本管控就需要將成本管控理念進(jìn)行明確，并且增強(qiáng)薄弱的成本管控意識(shí)。醫(yī)院管理層需要積極參與到成本管控工作當(dāng)中，形成積極的成本管控意識(shí)，在具體的成本管控工作當(dāng)中重視各項(xiàng)工作的執(zhí)行。另外需要對(duì)財(cái)務(wù)人員的成本管控能力進(jìn)行提升，邀請(qǐng)專家進(jìn)行培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)要進(jìn)行及時(shí)的提升，通過(guò)定期的培訓(xùn)來(lái)增強(qiáng)成本管控能力，打造專業(yè)的財(cái)務(wù)成本核算團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化其專業(yè)能力，為醫(yī)院成本管控更好的服務(wù)。

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