小議智慧醫(yī)療

祁婷婷　葛威　鄒涵　趙通　劉偉

摘要：信息技術(shù)的發(fā)展改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，以物聯(lián)網(wǎng)感知、信息移動、信息互聯(lián)共享、智能決策為核心的智慧醫(yī)療模式應(yīng)運而生。本文從智慧醫(yī)療的概念出發(fā)，梳理了以人工智能為代表的智慧醫(yī)療在流行病預(yù)測，輔助診斷，精準(zhǔn)外科手術(shù)，藥物研發(fā)的應(yīng)用現(xiàn)狀，同時從責(zé)任劃分，數(shù)據(jù)安全，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等分析了人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域存在的問題與挑戰(zhàn)，以期更好地促進智慧醫(yī)療的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療; 信息技術(shù) ;醫(yī)療模式; 人工智能

中圖分類號：TP393? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）02-0271-02

1 起源與簡介

隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的逐漸成熟，醫(yī)療領(lǐng)域信息化和整體化的智慧醫(yī)療藍(lán)圖逐漸展現(xiàn)在人們面前。智慧醫(yī)療是指具有物聯(lián)網(wǎng)感知、信息移動、信息互聯(lián)共享、決策高度智能化的醫(yī)療服務(wù)體系【1】。由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化。

智慧醫(yī)療打破了將醫(yī)療物理基礎(chǔ)設(shè)施與數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)等IT基礎(chǔ)設(shè)施分開的傳統(tǒng)醫(yī)療體系思維，在智慧醫(yī)療體系中，從藥品至各類傳感器，就醫(yī)流程的任一部分都可以被感知、被度量。

2 智慧醫(yī)療醫(yī)療應(yīng)用場景及方向

2.1 流行病的預(yù)測

早在2008 年，谷歌就已經(jīng)推出了流感預(yù)測的服務(wù)，其所開發(fā)的“谷歌流感趨勢”（Google Flu Trends，GFT）軟件，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)用戶及其家人出現(xiàn)流感相關(guān)癥狀時可能搜索的相關(guān)關(guān)鍵詞，提前1～2周準(zhǔn)確預(yù)測了美國流感樣病例百分比的變化趨勢，由此在學(xué)術(shù)界掀起了利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)預(yù)測流感的研究浪潮【2】。2017年，平安集團與重慶市疾病預(yù)防控制中心的聯(lián)合研發(fā)課題組，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大數(shù)據(jù)與深度學(xué)習(xí)前沿技術(shù)，實現(xiàn)了提前一周預(yù)測某一地區(qū)流感和手足口病的患病率。該流感預(yù)測模型目前已在重慶市上線應(yīng)用，在重慶長達(dá)3年的歷史靜態(tài)數(shù)據(jù)及上線后動態(tài)數(shù)據(jù)的驗證中，預(yù)測平均誤差率都不超過10 %。基于人工智能技術(shù)的傳染病預(yù)測，將幫助公共衛(wèi)生服務(wù)部門及時監(jiān)控疫情和合理分配醫(yī)學(xué)資源。

2.2 輔助診斷

醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)是智慧醫(yī)療重要的落地場景，提前將海量醫(yī)學(xué)診斷知識導(dǎo)入計算機，通過模擬醫(yī)學(xué)專家的臨床診斷思路，根據(jù)病情從知識庫中提取并綜合有價值的診斷線索，進而給出治療方案【3】。其中比較著名的是美國斯坦福大學(xué)在1976年研制的MYCIN 醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)， 其能夠鑒別細(xì)菌感染，并對患者進行診斷，開出抗生素處方[4]。

我國對醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的研究始于二十世紀(jì)七十年代末，由于中醫(yī)具有非常好的數(shù)據(jù)處理原型且推理過程明晰，因此專家系統(tǒng)首先在中醫(yī)領(lǐng)域獲得突破，例如上海計算所的“中醫(yī)婦科診斷系統(tǒng)”。在西醫(yī)領(lǐng)域，阿里健康協(xié)同萬里云發(fā)布了醫(yī)療AI“Doctor You”，據(jù)官網(wǎng)介紹，“Doctor You”AI系統(tǒng)包括臨床醫(yī)學(xué)科研診斷平臺、醫(yī)療輔助檢測引擎、醫(yī)師能力培訓(xùn)系統(tǒng)等幾個方面。以對外展現(xiàn)的CT肺結(jié)節(jié)智能檢測引擎為例，對30名患者產(chǎn)生的近九千張CT影像進行智能檢測和識別，只需要30分鐘即可閱完，準(zhǔn)確度達(dá)到90%以上。

由此看來，未來的智能醫(yī)學(xué)診斷和治療專家系統(tǒng)在速度與準(zhǔn)確性方面將不斷提升，為各種疾病的預(yù)防、診斷和治療做出更大的貢獻(xiàn)。

2.3 精準(zhǔn)外科手術(shù)

傳統(tǒng)外科手術(shù)針對不同病情依據(jù)經(jīng)驗形成大致手術(shù)方案，而實際手術(shù)過程中會發(fā)生例如解剖結(jié)構(gòu)改變等突發(fā)事件，使得手術(shù)效果有較大的隨機因素。借助虛擬現(xiàn)實和數(shù)據(jù)融合等計算機技術(shù)，傳統(tǒng)外科手術(shù)正在向以精準(zhǔn)為特征的全新手術(shù)模式——精準(zhǔn)外科手術(shù)轉(zhuǎn)變。

術(shù)前，計算機將主刀醫(yī)生給出的手術(shù)方案結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)過專家系統(tǒng)以三維圖像呈現(xiàn)，通過手術(shù)團隊和患者的進一步交流，形成精細(xì)的術(shù)前決策【5】。同時，利用虛擬手術(shù)系統(tǒng)可以設(shè)計，預(yù)演和修正手術(shù)的整個過程，對于減小手術(shù)損傷，選擇最佳手術(shù)路徑，提高病灶定位精度都十分有益。

2015年12月29日，海信醫(yī)療發(fā)布的海信計算機輔助手術(shù)和海信外科智能顯示系統(tǒng)就是精準(zhǔn)外科手術(shù)的落地成果之一。借助智慧醫(yī)療，這套系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝癌病灶與器官管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，計算器官病變體積，從而確定手術(shù)切除線路。

2.4 藥物研發(fā)

傳統(tǒng)的藥物研發(fā)周期長，成功率低，從靶點的發(fā)現(xiàn)、驗證，到先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)和優(yōu)化，再到候選化合物的挑選和開發(fā)，最后進入臨床研究【6】。而利用人工智能相關(guān)建模方法和大量高通量組學(xué)數(shù)據(jù)的分析技術(shù)進行有效靶點的篩選和藥物設(shè)計，能夠節(jié)省藥物研發(fā)成本，縮短藥物研發(fā)時間。2018年，Cell及其子刊針對癌癥基因圖譜（The Cancer Genome Atlas，TCGA）的Pan-cancer 分析發(fā)表了超過8篇文章，這項被譽為“人類癌癥研究的谷歌地球”【7】的偉大成就，正是利用人工智能深度挖掘TCGA數(shù)據(jù)庫中表觀的遺傳數(shù)據(jù)，尋找到腫瘤的干細(xì)胞相關(guān)特征【8】。

不僅如此，人工智能技術(shù)正促使藥物研發(fā)從以靶點為核心轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合表型篩選藥物，解決了復(fù)雜疾病靶點不明確，腫瘤的靶向藥物產(chǎn)生抗性等疑難問題。

3 遇到的問題或挑戰(zhàn)

智慧醫(yī)療作為一種新興醫(yī)療模式，在提供更高效更精確的醫(yī)療服務(wù)的同時，在主題責(zé)任劃分，安全與隱私，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等方面也產(chǎn)生了一定問題，需要在其發(fā)展過程中予以重視和妥善解決。

3.1 主題責(zé)任不清晰

盡管隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，智慧醫(yī)療的診療速度和準(zhǔn)確性在穩(wěn)步提升，然而一旦出現(xiàn)錯誤，責(zé)任的界定是個棘手的問題。我國尚未出臺法律用于明確醫(yī)療機器人的責(zé)任歸屬，監(jiān)管機制，以及其背后復(fù)雜的倫理邊界。當(dāng)人工智能更多地應(yīng)用于醫(yī)療活動，如何合理劃分主體責(zé)任顯得至關(guān)重要。

3.2 數(shù)據(jù)安全與隱私保護

智慧醫(yī)療高度依賴的海量數(shù)據(jù)，由于缺乏合理的數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)流通的機制，更易遭受攻擊和泄露的風(fēng)險。近幾年醫(yī)療可穿戴設(shè)備隱私數(shù)據(jù)泄露的事件頻頻發(fā)生，F(xiàn)itbit、小米、華為、Jawbone等生產(chǎn)廠家都被曝出存在隱私泄露問題。2015年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》文件，重點強調(diào)了“健全大數(shù)據(jù)安全保障體系”與“強化安全支撐”【9】。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療中應(yīng)用甚為廣泛，在享受其帶來的好處的同時，應(yīng)考慮到背后的個人隱私，數(shù)據(jù)安全等問題，通過技術(shù)手段，健全法律法規(guī)等合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)缺失

智慧醫(yī)療是一個涉及傳感網(wǎng)、通信網(wǎng)、健康信息處理、醫(yī)療終端和應(yīng)用等多個環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)工程，各個環(huán)節(jié)都離不開標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和指導(dǎo)。在醫(yī)療信息化建設(shè)過程中，標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范建設(shè)的滯后會制約信息化發(fā)展瓶頸。因此不同醫(yī)療機構(gòu)與研發(fā)機構(gòu)之間需要提高信息互聯(lián)互通的積極性，對智慧醫(yī)療進入臨床的數(shù)據(jù)的安全性，算法的有效性進行驗證和評估效果，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入體系、評估體系和保障體系。

4 結(jié)束語

智慧醫(yī)療的發(fā)展為人們提供了豐富的醫(yī)療資源和便捷智能的醫(yī)療服務(wù)，順應(yīng)了信息化的發(fā)展潮流。然而在發(fā)展過程中，我們同時需要注意加強數(shù)據(jù)安全建設(shè)，明確責(zé)任劃分，制定監(jiān)管規(guī)定與法律法規(guī)等多個方面，為智慧醫(yī)療的發(fā)展注入強大的動力。

參考文獻(xiàn)：

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【通聯(lián)編輯：唐一東】