• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    首份新冠肺炎患者遺體解剖報告背后

    2020-03-16 03:20:35李明子
    中國新聞周刊 2020年8期
    關鍵詞:遺體病理學病理

    李明子

    備受矚目的首份新冠病毒肺炎逝者遺體解剖報告出爐,2月25日的《法醫(yī)學雜志》發(fā)表了《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》(下文簡稱《報告》),華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系教授劉良為通訊作者之一。

    這份報告是劉良團隊解剖的其中1例遺體的肉眼觀察結果。自2月16日凌晨完成全國首例新冠病毒肺炎患者遺體解剖,在法律政策允許并征得患者家屬同意后,劉良團隊共完成了9例遺體解剖。此外,中科院院士、病理學專家卞修武與上海瑞金醫(yī)院團隊也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。

    多位臨床病理學專家表示,新冠肺炎的發(fā)展過程、發(fā)病機制還不清晰,在“大體觀察”之后,還需要顯微鏡觀察、分子檢測觀察與研究,以完善對疾病的認知,指導診斷治療和疫情防控。

    “現(xiàn)在要繼續(xù)加緊完成手頭的工作。時間有限,拜托請各位別打擾。”劉良2月28日下午5時許寫道。

    損傷深部氣道和肺泡

    《報告》中這位85歲的男性患者于2020年1月以“多發(fā)性腦梗死”入院,住院后28天死亡,臨床死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。

    2月17日下午,國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在廣州與支援武漢的廣東醫(yī)療隊連線遠程會診,提及“新冠肺炎重癥救治的主要困難在于病情有著不同的發(fā)展規(guī)律,隨著危重癥的發(fā)展,病毒會持續(xù)損傷肺部,包括對肺實質的損傷、肺的分泌黏液阻礙氣道通暢等?!?/p>

    2月24日一早,鐘南山給劉良打電話,說前線醫(yī)生就等他的尸檢結果了,否則不知道治療到底怎么辦、治療效果怎么評估?!拔抑保s快抓緊時間,(當時)其實已經開始有初步結果了?!眲⒘荚诮邮苎胍曅侣劜稍L時表示。

    從解剖結果來看,該例患者肺部損傷明顯,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出。尸體檢驗肉眼所見與影像學改變分布情況相符合,且病變進一步進展??紤]影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應,提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應。

    與此同時,一個網上流傳很廣的消息稱,“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓,痰栓是由呼吸機使用所產生的,痰栓最終致人缺氧而死?!辈⒈硎拘鹿诟腥舅劳鋈藬?shù)下降是因為劉良的尸檢結果改變了臨床治療方法,“急救改用吸痰機”。

    3月1日,在湖北鄂州殯儀館,劉良(中) 團隊在解剖新冠肺炎逝世患者遺體前做準備。攝影/馬靜紅

    對此,劉良馬上在個人媒體平臺發(fā)表“嚴正聲明”辟謠?!拔也恢佬畔碓矗膊恢勒l發(fā)的。我沒有干預任何個例的臨床治療,每個病例都有他的不同特點,功勞是廣大一線醫(yī)護人員的,我不敢也不想貪天功?!眲⒘紝懙?。

    “對沒有咳嗽能力的患者來說,氣管插管更有利于把痰引流出來?!?蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鄭瑞強對《中國新聞周刊》說,他從2020年除夕夜前就開始在武漢市肺科醫(yī)院對口支援,這是最早開始收治新冠病毒肺炎患者的醫(yī)院之一。

    他還表示,在《報告》發(fā)表之前,一線醫(yī)生也已經發(fā)現(xiàn)了重癥患者有痰液黏稠的臨床表現(xiàn),患者插管后,可采用俯臥的方式將痰液引流出體外,或插管后通過氣管鏡發(fā)現(xiàn)黏液在支氣管上的具體位置,有針對性地將其吸出、清理干凈。

    “《報告》觀察到的彌漫性肺泡損傷、透明膜形成等與臨床上呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人中晚期的治療難點類似。”鄭瑞強說,臨床治療上可能要提前預警,早插管、早期積極使用氣管鏡、俯臥位等手段促進痰液引流?!熬W傳把呼吸機改換吸痰機,純屬胡說八道?!编嵢饛娬f,目前有諸多技術手段可以在使用呼吸機的同時吸痰,中途停用呼吸機必然會造成患者低氧,這并不是最科學的方法。

    《報告》還顯示,死者胸腔積液量不多,淡黃色清亮液體,未見大量胸水產生,提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。

    此外,《報告》中的患者肝、腎功能指標未見明顯異常,消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史,心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關的損害表現(xiàn),還有待進一步研究。

    “有些是患者本身基礎病導致的病理改變,可能跟新冠病毒關系不大,《報告》中沒有描述顯微鏡下的發(fā)現(xiàn),此時要耐心等待后續(xù)病理結果,不宜過分解讀?!?美國芝加哥大學醫(yī)學院教授、武漢大學病理中心主任肖書淵對《中國新聞周刊》解釋說,病理結果還有賴于醫(yī)生個人專業(yè)知識與經驗積累,“沒有親自看到標本的任何人僅憑文字都無法給出客觀的判斷。”肖書淵說。

    有關新冠肺炎后期病情進展迅速、心臟受損嚴重,病理學專家、南方醫(yī)科大學病理學教授丁彥青在與卞修武討論后推測“可能是細胞因子風暴引起的”。

    2003年,丁彥青首次在英國《病理學雜志》上提出“肺和免疫器官是SARS病毒攻擊的主要靶器官”,2006年再發(fā)表“SARS發(fā)病免疫病理機制研究”,提出“促炎癥因子”過度表達與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關,也就是現(xiàn)在所說的“細胞因子風暴”。

    丁彥青說,與SARS起病兇猛不同,這次新冠病毒肺炎潛伏期長,早期病癥輕,需要選擇不同病情的病例,例如治療一段時間后突然病情加重而死亡的案例,可能會更全面地反映疫情整體情況。

    另一篇由新冠死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學改變提示,新冠患者病理特征與SARS和MERS(中東呼吸綜合征)冠狀病毒引起的病理特征非常類似,但從劉良團隊系統(tǒng)解剖的大體觀察來看,患者肺部纖維化及實變沒有SARS導致的病變嚴重,而滲出性反應較SARS 明顯,考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天,病程較短有關,有待更多系統(tǒng)尸體檢驗資料及組織病理學驗證。

    “兩篇病理結果并不矛盾?!编嵢饛娊忉屨f,不同患者的病理表現(xiàn)會因病程不同、治療方法不同而存在差異?!安∪松暗母深A治療是怎么樣的,治療措施對病理表現(xiàn)的影響是什么,這對臨床的指導將更有針對性?!编嵢饛娊忉屨f,一方面可以在重癥病人治療上更有效地阻斷病程進展,另一方面,了解肺損傷是由病毒攻擊所致,還是治療技法帶來的,將不同病理表現(xiàn)與具體治療技法、參數(shù)結合,可指導臨床上給患者機械通氣的同時更好地實施肺部保護,而這還需要進一步病理分析的支持。

    剛脫下防護服的劉良。攝影/馬靜紅

    “給做尸檢的專家團隊一些時間,讓他們潛心檢查、研究,不要過分打擾他們?!毙鴾Y在采訪過程中一再強調。

    病理診斷是“金標準”

    早在春節(jié)前后,中國病理學界專家就開始在微信朋友圈呼吁“做病例尸檢”。1月29日,中國科學院院士卞修武就向中國疾病預防控制中心發(fā)出了《關于開展新型冠狀病毒感染死亡病例尸檢工作的建議》(下文簡稱《建議》),當天國家衛(wèi)健委通報全國確診病例7711例,累計死亡170例。

    病理診斷被稱作疾病診斷的“金標準”,對病因的研究有助于臨床上有的放矢地治療。2003年SARS暴發(fā)后,病原體最初被認為是破壞力并不大的“衣原體”,但患者病情重、死亡率高,應用抗生素無效。丁彥青完成首例SARS死者解剖后,結合當時在南方醫(yī)院進行的4例尸檢結果,綜合判斷病原體應為“病毒”,這為非典治療提供了重要科學依據(jù)。

    此次新冠疫情中,早在1月26日,中國疾控中心病毒病預防控制所所長許文波就在工作介紹會上表示,該中心已成功分離病毒。

    “但是,這一新發(fā)傳染病的發(fā)病機制、病理特征及其相關臨床病理聯(lián)系目前尚處于未知狀態(tài)。這對于進一步改進診療方案,提高救治水平,防控今后可能的類似疾病,十分不利?!北逍尬湓凇督ㄗh》中寫道。

    2月14日,劉良也在個人媒體平臺上“呼吁盡快開展新冠肺炎死亡個體尸體檢驗”。當時全國確診數(shù)已達到63946例,1382人死亡,但還沒有對死亡個體開展系統(tǒng)性尸體解剖及病理學檢驗。

    為什么上呼吸道病毒檢測陽性遠低于下呼吸道?患者肺部“磨玻璃樣”病理學改變與其他的病毒性肺炎有何異同?后期病情進展迅速的原因和機制是什么?新冠病毒肺炎在臨床治療過程中有許多問題還未得到科學解釋。

    第二天上午11點,劉良收到了國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局回復,獲邀參加新冠肺炎病死病例尸檢相關事宜會議,他本來“樂觀估計尸檢落地還需要2~3天”。

    通知比預想來得更早。2月15日晚9點,正在等待回復的劉良突然接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇的電話,“有一個可以做解剖的了?!笔潞髣⒘蓟貞浀?,“國家、省市衛(wèi)健委打破常規(guī),先行動,然后下正式文”。

    劉良緊急安排團隊人員從武漢市各個角落匯集到醫(yī)院。與此同時,金銀潭醫(yī)院專門騰出了一間負壓潔凈手術室,確保解剖的同時不讓病毒擴散。

    穿著令人呼吸困難的防護服等到凌晨1點多,劉良團隊開始尸檢,3時50分,首例尸檢工作順利結束。16日上午11時許,劉良再次接到金銀潭醫(yī)院院長張定宇通知,“又有一例需要尸檢。”急招隊員,再次趕赴醫(yī)院,當天下午4點開始解剖,6點半結束時,“渾身濕透”的劉良倍感寒冷,馬上回家再次自我隔離,并記錄下連續(xù)工作18小時的經過。

    “終于知道隔離防護服的厲害了。穿上不到10分鐘,滿頭大汗,結果在干平時輕松可以干的活時,汗如雨下,呼吸困難,眼鏡護目鏡朦朧一片。像高原反應一樣,第一例做到大半截,出現(xiàn)心慌頭暈低血糖表現(xiàn)。一方面說明自己確實老了。但真的體會到醫(yī)護人員的艱辛和付出。必須要向所有普普通通的一線醫(yī)護戰(zhàn)士致敬!”劉良回憶道。

    在第一、二例遺體解剖完成的同時,卞修武及其團隊也在中部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院搭建了符合生物安全保護Ⅲ級(BSL-3)標準的“帳篷式”尸體解剖室,開展新型冠肺炎尸體解剖工作。

    目前11例捐贈遺體中,年齡偏大,多超過60歲,也有80多歲高齡的捐贈者,最小一例為52歲。據(jù)劉良介紹,他們與華中科技大學同濟醫(yī)學院病理系主任王國平合作,有3例病理診斷的初步結果已經出來了,如免疫組化、特殊染色等更深入的檢查正在抓緊做。

    “國內臨床病理很少開展尸檢,醫(yī)院病理科沒有基本解剖的條件?!毙鴾Y解釋說,缺少符合標準的尸體解剖實驗室確實是尸檢直到2月中旬才開展的一個客觀原因,新冠又是一種傳染力很強的疾病,進行尸檢需要向上匯報、再通過審批,這個過程需要時間,肖書淵提出,可以采用“微創(chuàng)病理檢查”。

    實際上,首份新冠遺體穿刺樣本病理報告已于2月18日在《柳葉刀-呼吸醫(yī)學雜志》線上發(fā)表,該報告由解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心病理診斷與研究中心主任趙景民團隊和中國科學院院士、第五醫(yī)學中心感染性疾病診療與研究中心王福生團隊聯(lián)合完成。

    “該患者27日死亡,在取得家屬同意和相關手續(xù)后,我們做了穿刺,病理結果第一時間報告給了疫情防控部門,隨后才發(fā)表在期刊上?!壁w景民介紹說,考慮到沒有符合尸體解剖的客觀條件,團隊選擇了微創(chuàng)穿刺取樣,對死者遺體損傷小,不會造成環(huán)境污染,而且傳染風險小,保護操作者的安全。

    尸體解剖實驗室的缺位

    2003年首例SARS尸體解剖時,這一傳染病的名字還沒確定,還被稱為“不明原因的肺炎”,當時丁彥青團隊基本沒有防護,只戴了普通口罩,現(xiàn)在想來仍覺“不可思議”。這一特殊時機下的非常舉措為了解SARS的病理變化和發(fā)病機制作出了貢獻,但缺乏生物安全保證,不可推廣復制。

    到2003年5月,北京大學醫(yī)學部病理學系教授宮恩聰?shù)热伺c解放軍防化研究院專家共同在北京地壇醫(yī)院內建立了BSL-3尸體解剖實驗室。地壇醫(yī)院原名“北京第一傳染病醫(yī)院”,官網介紹,醫(yī)院主要承擔除結核病以外的38種法定傳染病的診治、研究和培訓任務。

    地壇醫(yī)院的BSL3實驗室分為污染區(qū)、緩沖區(qū)1、半污染區(qū)、緩沖區(qū)2和清潔區(qū),各區(qū)之間由空氣密閉式門銜接。資料顯示,污染區(qū)內中央為尸體解剖臺,新風自解剖臺上方排下, 外排風在周圍墻根部抽出,在解剖人員和遺體之間形成氣幕隔離。

    “尸體解剖室的技術要求較高,這主要是為了避免對外部環(huán)境造成污染,關鍵是污血、污水處理,以及空氣處理?!苯夥跑娍傇旱谖遽t(yī)學中心病理診斷與研究中心主任趙景民對《中國新聞周刊》說,他曾于2003年3月8日參與北京地區(qū)首例SARS死亡病例的尸體解剖。

    地壇醫(yī)院BSL3實驗室對醫(yī)護人員個體防護和要求還有一套規(guī)范。要求進入污染區(qū)的工作人員必須內穿消毒衣、褲,外層穿軍用無滲漏防化服和防毒面具,戴三層橡皮手套,最外層手套用不干膠帶封閉。該實驗室還對工作人員解剖完畢時、進入半污染區(qū)、進入緩沖區(qū)2等環(huán)節(jié)的具體動作做出了明確要求。

    該實驗室共完成了15例臨床疑似SARS和SARS死亡病例的病理解剖工作, 其中7例為病理確定診斷的SARS 死亡病例。參加SARS 死亡病例的病理解剖的工作人員共23人, 2003年5月到7月連續(xù)工作2個月余, 無1人發(fā)生交叉感染。

    “不是防護服穿得越多越安全,正規(guī)防護即可。”肖書淵介紹說,在常規(guī)負壓手術室操作,一副手套就夠,3層手套則會限制操作。這得益于美國醫(yī)院采取的全面防護設計,污水、污血、空氣均經過規(guī)范處理,“醫(yī)院病理尸檢室對待任何尸體都會認為有潛在感染性,日常也會見到各種各樣的傳染病,不必因死者生前有某種傳染病而單獨拿出來特殊對待?!毙鴾Y說。

    根據(jù)北京市確定的2005年重點建設項目,曾收治過非典病人的北京地壇醫(yī)院于2008年整體搬遷到了京郊。BSL3實驗室拆除后并未在新院址復建,這得到了地壇醫(yī)院病理科主任王鵬的確認。

    2月13日下午,武漢市金銀潭醫(yī)院內,醫(yī)護人員在ICU查看患者狀況。攝影/長江日報 陳卓

    2009年6月,公安部發(fā)布了《尸體解剖檢驗室建設規(guī)范(GA/T 830-2009)》,該標準適用于法醫(yī)學時間解剖檢驗室的建設?!按蠹沂熘纳飳嶒炇矣薪ㄔO標準,但臨床尸體解剖實驗室目前還沒有國家標準,就無法掛牌、開展工作,需要政策扶持?!壁w景民說。

    與尸檢實驗室缺失相對應的是,國內尸檢率的下降。尸體解剖的普遍程度,在一定意義上反映了一個國家的科技與醫(yī)療發(fā)展水平。但從1990年代到21世紀初的近20年,“中國大多數(shù)的大型( 1500床位以上) 教學醫(yī)院的常規(guī)尸檢率不足1%,許多醫(yī)院己多年未進行過尸檢?!敝±韺W專家、原長海醫(yī)院病理科主任朱明華在《我國病理尸檢的過去和現(xiàn)狀》中寫道。

    朱明華將尸檢率下降的原因歸結為醫(yī)院行政領導和衛(wèi)生行政管理機構不重視、臨床醫(yī)生不愿爭取尸檢、相關法規(guī)執(zhí)行不到位等因素。

    原衛(wèi)生部曾在頒發(fā)的“醫(yī)院分級評等標準”中規(guī)定,三級甲等醫(yī)院尸檢率應達到15%,二級醫(yī)院應達到10%。然而各級醫(yī)院尸檢率遠未達標,《首都醫(yī)藥》雜志曾在2007年第一期刊文《醫(yī)院“尸檢率”集體滑坡——部分二級醫(yī)院甚至出現(xiàn)“零尸檢”》?!胺ㄒ?guī)的制定固然重要,但認真執(zhí)行則更重要?!敝烀魅A寫道。

    新冠病毒肺炎暴發(fā)后,丁彥青曾建議南方醫(yī)院改建尸體解剖室,以達到生物安全保護Ⅲ級標準,這一建議已經反映給廣東省衛(wèi)健委。

    “我國缺少針對甲類傳染病的解剖室,這個問題現(xiàn)在已經很緊迫了,新冠病毒之后還將面臨什么,我們不知道,但要做好準備,”丁彥青呼吁,“至少一個省要有一間生物安全保護Ⅲ級(BSL -3)尸體解剖實驗室?!?/p>

    猜你喜歡
    遺體病理學病理
    病理診斷是精準診斷和治療的“定海神針”
    開展臨床病理“一對一”教學培養(yǎng)獨立行醫(yī)的病理醫(yī)生
    豬流行性腹瀉病毒流行株感染小型豬的組織病理學觀察
    許集美同志遺體告別儀式在榕舉行
    紅土地(2016年6期)2017-01-15 13:45:42
    提倡捐獻遺體器官 免喪葬費甚好
    僑園(2016年5期)2016-12-01 05:23:29
    各界群眾參加陳忠實遺體告別儀式
    延河(2016年6期)2016-08-04 19:43:28
    車載式遺體火化設備設計與應用
    不一致性淋巴瘤1例及病理分析
    冠狀動脈慢性完全閉塞病變的病理學和影像學研究進展
    WST在病理學教學中的實施
    国产伦一二天堂av在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 免费大片18禁| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费无遮挡裸体视频| 老司机福利观看| 成年人黄色毛片网站| 日韩欧美免费精品| 国产欧美日韩一区二区三| 在线免费观看的www视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩亚洲欧美综合| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 99国产综合亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男女那种视频在线观看| 免费看日本二区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区三| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 看十八女毛片水多多多| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线观看舔阴道视频| 久久久精品大字幕| 国产精品久久久久久久久免 | 国产色婷婷99| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 91在线观看av| 免费在线观看日本一区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲成av人片免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲乱码一区二区免费版| av天堂在线播放| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲成人久久性| 日韩免费av在线播放| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 757午夜福利合集在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品亚洲美女久久久| 成人精品一区二区免费| av在线老鸭窝| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产av一区在线观看免费| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美性感艳星| a级毛片a级免费在线| 床上黄色一级片| 国产成人福利小说| 色吧在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产乱人伦免费视频| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲中文日韩欧美视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 精品午夜福利视频在线观看一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一本一本综合久久| 1024手机看黄色片| 欧美日韩福利视频一区二区| 一本一本综合久久| 久久九九热精品免费| 国产成人影院久久av| 老鸭窝网址在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲18禁久久av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品av视频在线免费观看| 美女大奶头视频| 国产三级在线视频| 久久国产乱子免费精品| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美+亚洲+日韩+国产| 男人舔奶头视频| 亚洲自拍偷在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲自偷自拍三级| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产高清三级在线| 天堂影院成人在线观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 丁香欧美五月| 国产三级在线视频| 搡老岳熟女国产| 国产伦精品一区二区三区四那| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清视频在线观看网站| 精品久久国产蜜桃| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产精品久久久久久久电影| 99精品在免费线老司机午夜| 成人一区二区视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 成人美女网站在线观看视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产av一区在线观看免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费在线观看日本一区| 麻豆一二三区av精品| 国产伦在线观看视频一区| 欧美+日韩+精品| 99国产精品一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产午夜福利久久久久久| 成人av一区二区三区在线看| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 老熟妇仑乱视频hdxx| 91字幕亚洲| 最好的美女福利视频网| 久久国产乱子免费精品| 婷婷六月久久综合丁香| 天堂动漫精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美一区二区亚洲| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久午夜福利片| 亚洲国产色片| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99久久精品一区二区三区| 免费av观看视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产免费男女视频| 熟女电影av网| 国产乱人伦免费视频| 一个人看视频在线观看www免费| 可以在线观看毛片的网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| av专区在线播放| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黄色一级大片看看| 亚洲国产精品合色在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 如何舔出高潮| 国产一区二区激情短视频| 天堂动漫精品| 亚洲无线在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 丝袜美腿在线中文| 精品久久久久久久末码| 精品欧美国产一区二区三| 日本黄色片子视频| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精品456在线播放app | 嫩草影院新地址| 久久6这里有精品| 男插女下体视频免费在线播放| 国产亚洲欧美98| 亚洲avbb在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品野战在线观看| 黄色女人牲交| 一a级毛片在线观看| 精品午夜福利在线看| 欧美zozozo另类| 国产麻豆成人av免费视频| 在线播放国产精品三级| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 国产午夜福利久久久久久| 日韩欧美精品v在线| 亚洲精品色激情综合| 嫩草影院新地址| 能在线免费观看的黄片| 成熟少妇高潮喷水视频| 中文字幕久久专区| 搞女人的毛片| 黄色一级大片看看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久久久性生活片| 国产成人影院久久av| 欧美成狂野欧美在线观看| av视频在线观看入口| 男人的好看免费观看在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 内地一区二区视频在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 韩国av一区二区三区四区| 动漫黄色视频在线观看| 午夜影院日韩av| 国产一区二区激情短视频| 51午夜福利影视在线观看| 1024手机看黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 国产在线男女| 精品福利观看| 成人毛片a级毛片在线播放| eeuss影院久久| 免费高清视频大片| 欧美在线一区亚洲| 一进一出抽搐动态| 日本三级黄在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 黄色日韩在线| 欧美又色又爽又黄视频| 久久国产乱子免费精品| 亚洲18禁久久av| 日本 欧美在线| 一级黄片播放器| 高清在线国产一区| 在线观看舔阴道视频| 国产黄片美女视频| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 性色av乱码一区二区三区2| 精品欧美国产一区二区三| 免费看日本二区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲最大成人中文| 我的老师免费观看完整版| 亚洲自拍偷在线| 香蕉av资源在线| 日本a在线网址| 热99re8久久精品国产| 国产成人av教育| 欧美高清性xxxxhd video| 成人一区二区视频在线观看| 一级作爱视频免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩欧美在线二视频| 久久久久久久久中文| 熟女电影av网| 男人舔女人下体高潮全视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 一本综合久久免费| 久久热精品热| 天堂√8在线中文| 男人的好看免费观看在线视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产伦在线观看视频一区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av成人av| 十八禁人妻一区二区| 婷婷丁香在线五月| 国产av麻豆久久久久久久| 久久精品91蜜桃| avwww免费| 免费观看人在逋| 久久久国产成人精品二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品人妻久久久久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美三级亚洲精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 韩国av一区二区三区四区| 国产老妇女一区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本熟妇午夜| 国产精品电影一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 色综合欧美亚洲国产小说| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 天堂网av新在线| 午夜视频国产福利| 伦理电影大哥的女人| 国产一区二区三区视频了| 97碰自拍视频| 日韩欧美精品v在线| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av美国av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 乱人视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 嫩草影院入口| 少妇丰满av| 午夜a级毛片| 黄色女人牲交| 长腿黑丝高跟| АⅤ资源中文在线天堂| 90打野战视频偷拍视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精品色激情综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品欧美国产一区二区三| 无人区码免费观看不卡| 人人妻人人看人人澡| 国产av在哪里看| 久久久久久久午夜电影| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产淫片久久久久久久久 | 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲av成人av| 乱人视频在线观看| 成人午夜高清在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜精品久久久久久毛片777| www.999成人在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国内精品一区二区在线观看| 不卡一级毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年女人永久免费观看视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品欧美国产一区二区三| 两人在一起打扑克的视频| 桃色一区二区三区在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 一本一本综合久久| 国产色婷婷99| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 女同久久另类99精品国产91| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久中文看片网| 一级毛片久久久久久久久女| 嫩草影院精品99| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 毛片一级片免费看久久久久 | 男女床上黄色一级片免费看| 黄色女人牲交| АⅤ资源中文在线天堂| 成人午夜高清在线视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲成人久久爱视频| 91麻豆av在线| 国内精品久久久久精免费| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| ponron亚洲| 午夜影院日韩av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利18| 亚洲片人在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 真人一进一出gif抽搐免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩欧美国产在线观看| netflix在线观看网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲专区国产一区二区| av在线观看视频网站免费| 在线观看一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲最大成人手机在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久香蕉精品热| 在线观看免费视频日本深夜| 男人舔奶头视频| 女同久久另类99精品国产91| 国内精品美女久久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 深夜精品福利| 舔av片在线| 亚洲欧美清纯卡通| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 一级黄色大片毛片| 亚洲自拍偷在线| 黄色女人牲交| 免费电影在线观看免费观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费搜索国产男女视频| 亚洲欧美激情综合另类| 日本在线视频免费播放| 国产精品亚洲美女久久久| 在线a可以看的网站| 亚洲精品在线美女| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品在线美女| 亚洲乱码一区二区免费版| 长腿黑丝高跟| 日韩高清综合在线| 毛片一级片免费看久久久久 | 午夜亚洲福利在线播放| 久久久久九九精品影院| 成人av在线播放网站| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成人毛片a级毛片在线播放| 91av网一区二区| www日本黄色视频网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲美女视频黄频| 成人特级av手机在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲在线观看片| 免费看光身美女| 成人国产一区最新在线观看| 宅男免费午夜| 两个人视频免费观看高清| 性欧美人与动物交配| 极品教师在线视频| 看免费av毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品国产亚洲在线| 久久人人精品亚洲av| 综合色av麻豆| 毛片女人毛片| 黄色丝袜av网址大全| 国语自产精品视频在线第100页| 一区福利在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 1000部很黄的大片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美一区二区亚洲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 三级毛片av免费| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美日本视频| 欧美高清成人免费视频www| 免费av观看视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 我的女老师完整版在线观看| 国产精华一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久成人免费电影| 亚洲无线在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 观看免费一级毛片| 国产伦在线观看视频一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品电影一区二区三区| 日本黄大片高清| 少妇丰满av| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产日本99.免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 不卡一级毛片| 亚洲18禁久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色女人牲交| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美成人免费av一区二区三区| 特级一级黄色大片| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲五月天丁香| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜a级毛片| 精品久久久久久久末码| 久久久国产成人免费| 精品久久久久久成人av| 国产精品亚洲美女久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| av视频在线观看入口| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 观看美女的网站| 免费看日本二区| 中文资源天堂在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 成年女人永久免费观看视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看舔阴道视频| www日本黄色视频网| 国产精品精品国产色婷婷| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品人妻久久久久久| 成人国产一区最新在线观看| 国产三级黄色录像| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲国产色片| 看黄色毛片网站| 日本五十路高清| 极品教师在线免费播放| xxxwww97欧美| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲美女黄片视频| 一夜夜www| 真人一进一出gif抽搐免费| 观看免费一级毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人aa在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 深夜a级毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件 | .国产精品久久| 国产精品人妻久久久久久| 国产综合懂色| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产高清三级在线| 精品一区二区三区人妻视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲人成电影免费在线| 看片在线看免费视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 乱人视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产91精品成人一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 看片在线看免费视频| 亚洲色图av天堂| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产69精品久久久久777片| 搞女人的毛片| 五月伊人婷婷丁香| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美日韩黄片免| 大型黄色视频在线免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲国产色片| 中文字幕久久专区| av天堂在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品永久免费网站| 亚洲专区国产一区二区| 88av欧美| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一本精品99久久精品77| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久久久久久久免 | 午夜激情欧美在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品成人久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 欧美潮喷喷水| 免费看a级黄色片| 观看美女的网站| 日韩有码中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | av在线天堂中文字幕| 国产日本99.免费观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| or卡值多少钱| 亚洲av不卡在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 色综合站精品国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 12—13女人毛片做爰片一| 观看美女的网站| 成人美女网站在线观看视频| 免费看a级黄色片| 日韩av在线大香蕉| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久精品91蜜桃| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产成人欧美在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲国产欧美人成| 午夜福利成人在线免费观看| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产伦人伦偷精品视频| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品在线美女| 亚洲av一区综合| 国产 一区 欧美 日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 老女人水多毛片| 一个人看的www免费观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 首页视频小说图片口味搜索| 中文亚洲av片在线观看爽| 一个人免费在线观看电影|