中職診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)與方法總結(jié)

勞斯驊

文/湛江中醫(yī)學(xué)校

診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性、邏輯性都很強(qiáng)的學(xué)科，不僅內(nèi)容繁多不系統(tǒng)，而且在學(xué)習(xí)方法、思維模式與方法、概念體系等方面均有較強(qiáng)的思辨性和抽象性。學(xué)時(shí)少、難記憶、容量大成為該學(xué)科重要的特點(diǎn)。怎樣在有限時(shí)間內(nèi)適應(yīng)診斷學(xué)教學(xué)要求，針對(duì)診斷學(xué)知識(shí)體系的特點(diǎn)，有效提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，成為牽住改善診斷學(xué)教學(xué)問(wèn)題的“牛鼻子”。筆者結(jié)合該門(mén)課程和中職學(xué)生特點(diǎn)以及近年來(lái)教學(xué)實(shí)踐中累積的經(jīng)驗(yàn)，就教學(xué)中一些體會(huì)和同行分享。

一、走進(jìn)學(xué)生心里去構(gòu)建良好師生關(guān)系

許多專業(yè)教師習(xí)慣把重心放在知識(shí)教學(xué)上，覺(jué)得專業(yè)知識(shí)課堂只需要知識(shí)講到位就可以，往往容易忽略學(xué)生的想法，這種觀念是片面且孤立的。其實(shí)，越是專業(yè)知識(shí)課堂，越要摸清學(xué)生的心思，學(xué)會(huì)換位思考，這樣才能深刻了解學(xué)生需求，做到師生共同成長(zhǎng)。在診斷學(xué)教學(xué)中，教師要注重和學(xué)生構(gòu)筑平等、民主的師生關(guān)系，與學(xué)生建立融洽的情感聯(lián)系。一是要教師提高自身綜合素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)各種情況；二是教師要多在課堂上關(guān)注學(xué)生需求，做到學(xué)生有所呼，教師有所應(yīng)；三是教師課后多找學(xué)生談心，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)教學(xué)中存在的不足，多給予學(xué)生課后答疑解惑，給予學(xué)生及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，這都會(huì)極大地激發(fā)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)學(xué)科的興趣和信心。

二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)生興趣

診斷學(xué)每個(gè)章節(jié)涉及的癥狀體征和操作比較多，課堂上經(jīng)常存在內(nèi)容繁多而課時(shí)不足的矛盾，如果教師只為完成教學(xué)任務(wù)實(shí)施“填鴨式”的滿堂灌，效果反而適得其反；另外課堂中追求教學(xué)內(nèi)容面面俱到，重點(diǎn)不突出、難點(diǎn)講不透，學(xué)生印象模糊不清，越發(fā)沒(méi)有信心和動(dòng)力學(xué)下去，進(jìn)入惡性循環(huán)，最后只會(huì)“腦袋空空”。因此，在教學(xué)中必須分析知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和教學(xué)內(nèi)容的前后聯(lián)系，把握教學(xué)重點(diǎn)，找出難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新優(yōu)化組合，讓中職學(xué)生能夠馬上對(duì)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。

舉個(gè)案例，心電圖是診斷學(xué)基礎(chǔ)中的重要組成部分，同時(shí)也是教學(xué)中的難點(diǎn)。由于內(nèi)容較抽象，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)功底要求相對(duì)較高，如生理學(xué)、解剖學(xué)等，本來(lái)就比較抽象難以理解的知識(shí)若僅僅以按部就班式的講授方式上課，學(xué)生就會(huì)感覺(jué)枯燥無(wú)味、聽(tīng)不懂、想睡覺(jué)等，讓很多老師為之頭疼。如何能讓學(xué)生積極地參與到教學(xué)過(guò)程中是心電圖教學(xué)的關(guān)鍵步驟，筆者從自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為可以從以下三個(gè)方面著手：首先，讓學(xué)生對(duì)心臟的基本知識(shí)重新“拾起來(lái)”，為接下來(lái)的教學(xué)打好理論基礎(chǔ)。筆者用了故事串聯(lián)法，把心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)里面的竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、浦肯野纖維和心室等幾個(gè)關(guān)鍵站點(diǎn)用比喻的方法提煉成一個(gè)故事給予學(xué)生最簡(jiǎn)單有效的知識(shí)養(yǎng)分；在學(xué)生熟悉心臟的生理基本情況后，開(kāi)始導(dǎo)入心電圖，把不常用的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行“修枝”處理，只讓學(xué)生掌握P波、QRS波、ST段等精華知識(shí)點(diǎn)的意義和作用；最后，用口訣法幫助學(xué)生如何看懂心電圖，如心律整齊這一類心電圖，讓學(xué)生按照“小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變。一度三度阻滯劑，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心律整齊難不住”的口訣來(lái)進(jìn)行心電圖診斷。如此一來(lái)，一方面在不失全面性、系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，學(xué)生可以緊扣重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)得好、學(xué)得精；另一方面，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”。

三、堅(jiān)持守正創(chuàng)新把講授法“用活”

講授法作為一個(gè)古老而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從古至今一直是課堂教學(xué)中普遍采用的，但因與當(dāng)前新課程積極提倡自主、合作、探究這三種學(xué)習(xí)方式相比不夠靈活，而被判定為造成學(xué)生學(xué)習(xí)方式單一刻板的“元兇首惡”。筆者認(rèn)為，這種觀點(diǎn)有失偏頗。講授法雖然有不足，但其通俗化和直接性能使深?yuàn)W、抽象的課本知識(shí)變成具體形象、淺顯通俗的東西，從而排除學(xué)生對(duì)知識(shí)的神秘感和畏難情緒，避免了認(rèn)識(shí)過(guò)程中的許多不必要的曲折和困難，有利于幫助學(xué)生全面、深刻、準(zhǔn)確地掌握教材，促進(jìn)學(xué)生學(xué)科能力的全面發(fā)展。所以有的時(shí)候不是“神器”不靈，而是用“神器”的人不得其法。

中職學(xué)生大部分是初中畢業(yè)生，自學(xué)能力和理解能力均不高，但對(duì)于知識(shí)的潛在能力和記憶能力較強(qiáng)，針對(duì)學(xué)生這一特點(diǎn)，可以用以下方法把講授法“用活”：一是講授要富于啟發(fā)性。比如在講嘔血與咯血時(shí)，先介紹兩個(gè)癥狀各自的特點(diǎn)，然后提出問(wèn)題，比如，為何咯血很少出現(xiàn)黑便而嘔血會(huì)出現(xiàn)？讓學(xué)生進(jìn)行思考、討論、比較，最后集體小結(jié)，加深學(xué)生對(duì)這兩個(gè)癥狀的理解。

二是注重講授的趣味性。教學(xué)情境以實(shí)際問(wèn)題為切入點(diǎn)，是新課程的一個(gè)特點(diǎn)。在講授過(guò)程中，盡可能地使講授的內(nèi)容貼近臨床實(shí)際，將抽象的，甚至枯燥的理論寓于臨床病例中；另一方面，我們又要引導(dǎo)學(xué)生從病例中走出來(lái)，總結(jié)一般的規(guī)律，上升到理性認(rèn)識(shí)，這正是講授法所擅長(zhǎng)的。三是注意與其他教學(xué)法的融合。針對(duì)不同層次的學(xué)生出現(xiàn)不同程度的掉隊(duì)情況，可以適當(dāng)結(jié)合其他教學(xué)法給學(xué)生“換換口味”。在不同知識(shí)點(diǎn)中運(yùn)用演示法、操練法、游戲法等靈活教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，然后用講授法充當(dāng)幫助理解和總結(jié)歸納的角色可以達(dá)到理想的課堂效果。

四、改進(jìn)實(shí)操課教學(xué)讓學(xué)生在動(dòng)手中不斷提升

診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，實(shí)操課的教學(xué)尤為重要。特別是診斷學(xué)中體格檢查部分技能強(qiáng)、實(shí)踐操作多，在疾病的診斷過(guò)程中起非常重要的作用，是醫(yī)學(xué)生考試和臨床工作中必須掌握的基本技能。筆者為了讓學(xué)生真正可以掌握正規(guī)的醫(yī)學(xué)操作技能，特意設(shè)計(jì)了“四步走”：第一步，視頻觀摩。視頻教學(xué)作為多媒體手段的一種，其動(dòng)態(tài)性、直觀性、針對(duì)性實(shí)現(xiàn)了對(duì)普通操作的擴(kuò)充，并通過(guò)對(duì)真實(shí)情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力；第二步，親身示范。在視頻教學(xué)讓學(xué)生有初步印象的基礎(chǔ)上，教師的進(jìn)一步親身示范可謂是“趁熱打鐵”。視頻教學(xué)為親身示范奠定了基礎(chǔ)，親身示范為視頻教學(xué)加深記憶，兩者相輔相成，效果立竿見(jiàn)影。第三步，分組實(shí)踐。這一步是核心，是學(xué)生是否學(xué)會(huì)操作的關(guān)鍵。教師詳細(xì)介紹體格檢查的動(dòng)作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學(xué)生分組練習(xí)并在授課時(shí)間內(nèi)完成互測(cè)項(xiàng)目。每位學(xué)生必須在同一組內(nèi)的其他同學(xué)身上完成測(cè)量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進(jìn)行描述，遇到問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)教師指導(dǎo)。第四步，考核評(píng)估。實(shí)操結(jié)束后，讓每組學(xué)生代表指出他人的錯(cuò)誤姿勢(shì)而及時(shí)糾正自身及規(guī)范自身手法，互相查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高體格檢查水平。此外，教師可及時(shí)針對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行答疑，針對(duì)常見(jiàn)的不規(guī)范手法及時(shí)示范糾正，教學(xué)針對(duì)性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，教學(xué)效果更好。

綜上所述，筆者認(rèn)為中職診斷學(xué)的教學(xué)，關(guān)鍵是構(gòu)建良好師生關(guān)系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，用活講授法，完善實(shí)操教學(xué)，注重實(shí)用性，力求事半功倍。今后，筆者將進(jìn)一步深入研究診斷學(xué)教學(xué)的改革，以提供更多更好的教學(xué)思路和方法與同行共享。