小口切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的短期效果和安全性探討

陳德宇

近些年,隨著人們生活、飲食節(jié)奏越來越快,人們的飲食不規(guī)律,導(dǎo)致各種腸胃疾病的發(fā)病率越來越高［1］。目前,結(jié)腸癌疾病在臨床比較常見,由于結(jié)腸癌疾病屬于惡性腫瘤疾病,發(fā)病因素比較復(fù)雜,一般情況下,除了飲食不規(guī)律因素之外,還與患者的家庭遺傳、息肉等有密切關(guān)系。臨床主要采用手術(shù)治療,但采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者的術(shù)中出血量比較多,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因而不利于患者術(shù)后身體康復(fù)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,外科微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足,其中小口切除術(shù)對患者的損傷小,患者術(shù)后康復(fù)效果顯著［3］。因此,本文針對小口切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的短期效果以及安全性進(jìn)行深入的研究和探討,具體的研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3～9 月本院100 例結(jié)腸癌患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男28 例,女22 例；年齡41～78 歲,平均年齡(52.8±8.4)歲；病程1～7年,平均病程(4.6±1.3)年。觀察組男30例,女20例；年齡42～75 歲,平均年齡(59.8±6.1)歲；病程1～9 年,平均病程(5.9±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)、非結(jié)腸癌患者；患有嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；手術(shù)禁忌證患者。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn),且結(jié)腸癌患者入院后均需要接受CT 診斷檢查、內(nèi)鏡檢查、肛管指征檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先進(jìn)行全身麻醉并插入氣管,然后連接呼吸機(jī),給予充分的呼吸支持。對患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺,檢查患者的麻醉情況,并檢查患者動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)治療。

對照組患者采用腹腔鏡切除術(shù)治療：患者麻醉后,指導(dǎo)患者仰臥位平躺于手術(shù)床,做好消毒措施,然后將患者腹部充分暴露,用X 線機(jī)確定病變部位,然后行腹切,切除患者結(jié)腸部分的腫瘤病灶、相關(guān)的病理影響組織等,然后將切除組織送至檢查。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行止血、用生理鹽水沖洗手術(shù)部位,然后置入引流管,縫合創(chuàng)口,給予手術(shù)患者抗感染藥物,防止患者手術(shù)切口發(fā)生感染。患者手術(shù)結(jié)束后,按照患者身體恢復(fù)情況給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。

觀察組患者采用小口切除術(shù)治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先引導(dǎo)患者采取仰臥體位,在患者腹部中上方作1 cm 的探查口,找到患者病灶的具體位置,對病灶周圍的結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行仔細(xì)查看,找到右半結(jié)腸系膜并將其游離,切除橫結(jié)腸韌帶。剝離韌帶右側(cè)的網(wǎng)膜,將中間部位的腸系膜血管全部清除,結(jié)扎血管根,避開腸系膜長的動(dòng)靜脈,然后銳性分離壁層和臟層腹膜,徹底清除系膜和結(jié)腸內(nèi)的淋巴結(jié)和脂肪組織,游離降結(jié)腸系膜后實(shí)施回腸左半結(jié)腸吻合術(shù),對回盲部的淋巴結(jié)清掃時(shí)將回腸系膜切除。手術(shù)結(jié)束后需對患者止血,并對患者實(shí)施抗感染治療,在手術(shù)期間,需避開患者的大血管、輸尿管等部位,防止對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,術(shù)后按照患者身體情況制定個(gè)性化的營養(yǎng)飲食方案,為患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng),與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的身體鍛煉,促進(jìn)手術(shù)后身體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床短期療效。并發(fā)癥包括：吻合口漏、切口感染、腹腔膿腫。短期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者手術(shù)治療后,腫瘤病灶徹底清除完畢,患者臨床癥狀完全消失,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者手術(shù)治療后,腫瘤病灶大部分被切除,患者的臨床癥狀顯著改善,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：患者手術(shù)治療后腫瘤病灶切除沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),且臨床癥狀無較大改善,患者疾病反復(fù)發(fā)作?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.353,P=0.012＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者短期臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者短期臨床療效比較(n,%)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)市場的蓬勃發(fā)展,人們的生活水平也在不斷提升,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,高脂肪、油炸食物逐漸成為人們的主食,飲食不規(guī)律,再加加班、熬夜、暴飲暴食等,導(dǎo)致消化道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高［4,5］。在臨床治療中,結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸上升,由于結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤疾病,在臨床診斷檢查期間,由于結(jié)腸癌疾病早期無明顯的癥狀,因而容易誤診和漏診,一般在臨床檢查被確診后,患者的病情已處于中晚期,患者主要表現(xiàn)為消化不良、下肢水腫、食欲下降等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。目前,臨床治療結(jié)腸癌的方法主要為手術(shù)治療,手術(shù)切除結(jié)腸癌的治療方法在臨床運(yùn)用比較廣泛,且具有理想的臨床效果。由于傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除術(shù)治療進(jìn)行直接切除結(jié)腸癌病灶,因而患者的手術(shù)切口比較長,對患者的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重,患者手術(shù)期間出血量較大,對患者術(shù)后身體康復(fù)均產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,切口切除術(shù)在臨床的運(yùn)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切除術(shù)的不足,降低了對患者的創(chuàng)傷程度,患者術(shù)中出血量少,且患者手術(shù)切口小,術(shù)后感染發(fā)生率低,治療效果顯著,也提高了患者術(shù)后身體康復(fù)效果［6］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)低于對照組的24.00%(12/50),治療總有效率96.00%(48/50)顯著高于對照組的82.00%(41/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在結(jié)腸癌患者臨床中采用小口切除術(shù)治療,患者的手術(shù)治療效果顯著。分析其原因如下：傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要開腹切除結(jié)腸癌病灶,對患者的創(chuàng)傷比較大,患者手術(shù)期間出血量大,且術(shù)后疼痛嚴(yán)重,影響患者心理情緒,且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因而不利于患者術(shù)后身體康復(fù)；而小口切除術(shù)則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足,由于小口切除術(shù)主要在腹腔鏡的輔助下實(shí)施手術(shù),因而對患者腹部的病灶部位能夠清晰觀察,視野清晰,降低了手術(shù)的難度,切除效果好,且對患者腹部開口小,患者術(shù)中出血量小,疼痛程度減輕［7］；此外,由于腹腔鏡下小口切除術(shù)的切口小,主要對手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)化,并在手術(shù)治療期間要求精細(xì)化操作,因而對患者的腸系膜能夠完整的切除,提高了患者病灶完全切除率,并且在直視的情況下進(jìn)行手術(shù)操作,因此手術(shù)醫(yī)師的視野清晰,減少手術(shù)對患者其他組織的干擾,患者在手術(shù)后的感染發(fā)生率低,并對患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散進(jìn)行了有效控制,臨床治療效果顯著提高。對患者的身體外觀影響小,同時(shí)患者術(shù)后住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,因而患者在臨床治療中的依從性高［8-10］。由于小口切除術(shù)主要在腹腔鏡的協(xié)助下實(shí)施手術(shù),因而手術(shù)時(shí)間比較長,患者需要面臨長時(shí)間的手術(shù)治療,對患者自身的要求比較高,并且結(jié)腸解剖的層次比較復(fù)雜,因而對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)度要求比較高,需要在手術(shù)前對患者做好營養(yǎng)補(bǔ)充,促進(jìn)結(jié)腸癌手術(shù)患者耐受能力得到提升,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述,小口切除術(shù)治療結(jié)腸癌,患者的術(shù)中出血量減少,術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間縮短,手術(shù)治療效果顯著提升,同時(shí)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,治療總有效率高,臨床手術(shù)治療安全性高,值得在臨床中推廣運(yùn)用。