產科護士核心能力評價指標體系的構建及信效度檢驗

郭羽，廖春麗，張靜，秦瑛

(北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部 產科，北京 100730)

護士的核心能力是知識、技能和態(tài)度的有機結合，具體表現(xiàn)在臨床護理、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、批判性思維等八個方面[1]。產科工作主要表現(xiàn)出任務重、突發(fā)情況多、搶救風險高、夜間工作量大、工作量不均衡等特點，這無疑對產科護士所具備的能力提出了更高的要求[2-3]。目前我國產科護士及助產士人力資源匱乏，同時在產科護士能力評價、護士培訓及考核準入方面沒有一個統(tǒng)一的標準[4-6]?；诖顺霭l(fā)點，本研究構建了符合產科工作特點的護士核心能力評價體系，以期為后續(xù)產科護士培訓和考核準入提供參考依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組共由主任醫(yī)師1名、主任護師1名、主管護師4名、護師2名、統(tǒng)計學專業(yè)學者1名組成。研究小組的任務是負責文獻檢索、建立條目池、遴選專家、編制函詢問卷、實施專家函詢以及對專家意見的整理與分析、修訂和發(fā)布評價指標體系等。

1.2 編制初步評價指標體系 研究小組以國際護士協(xié)會(International Council of Nurses,ICN)和以及相關學者提出的護士核心能力概念為基礎，通過文獻分析和借鑒相關量表[7-8]、專家預咨詢，最后形成包括一級指標5個、二級指標15個、三級指標79個的產科護士核心能力評價指標體系初稿。

1.3 專家函詢 根據產科護士核心能力評價指標體系初稿擬定專家函詢問卷，并通過郵件的方式實施專家函詢。函詢專家遴選標準：從事產科護理管理、護理教育和臨床護理工作5年以上；本科及以上學歷；中級及以上職稱；知情同意且自愿參加。最終選取來自北京、天津、上海、武漢、廣州等10個省市的專家17名。其中，男1名，女16名；年齡35～56(42.8±6.7)歲；工作年限10～36(18.7±9.1)年；本科5名，碩士8名，博士4名；中級職稱3名，副高6名，正高8名；博士生導師1名(5.88%)，碩士生導師4名(23.53%)；研究方向：護理管理領域專家5人(29.41%)，護理教育專家3人(17.65%)，臨床護理領域專家9人(52.94%)。回收函詢問卷后，根據專家意見和研究小組討論對部分條目進行擴展和修改，刪除變異系數>0.25、重要性評分均數<3.5的條目[9]。

1.4 信效度檢驗 以構建的產科護士核心能力評價指標體系為依據，編制產科護士核心能力的自評調查問卷。問卷采用Likert5級評分：1～5分別代表“完全不符合”～“完全符合”。為了控制問卷作答質量，其中將17個條目設計為反向回答。本研究采用內部一致性信度Cronbach’α檢驗評價指標的信度。效度檢驗通過內容效度、結構效度進行評價。內容效度請參與函詢的8名專家對問卷內容按照Likert5級評分法評定，根據專家評定結果計算內容效度。采用便利抽樣的方法，選取北京市5家三級甲等醫(yī)院產科在職護士進行問卷調查，納入標準：在職產科護士；知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：產科實習護士。238名護士均為女性；年齡26～47(33.4±7.1)歲；工作年限5～24(12.8±3.6)年；大專學歷64名，本科138名，碩士學歷36名；職稱：護師59名，主管護師162名，副主任護師17名。本研究通過護理部下達通知到本科室，以“問卷星”平臺發(fā)放問卷，共回收有效問卷238份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件。采用描述性統(tǒng)計對專家資料進行分析，運用專家意見集中程度、權威系數、協(xié)調系數對專家咨詢的可靠性進行檢驗；采用信度、效度檢驗對指標進行考評；采用Cronbach’α系數檢驗指標的信度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家咨詢結果 共進行2輪專家函詢，問卷回收率均為100%。其中第2輪專家函詢專家熟悉系數為0.851，判斷系數為0.817，權威系數為0.834。一級指標的協(xié)調系數為0.531，二級指標的協(xié)調系數為0.627，三級指標的協(xié)調系數為 0.588(P<0.05)。經過2輪專家函詢，具體修改意見如下：(1)將“教育與咨詢”維度歸屬于“Ⅰ-2專業(yè)發(fā)展能力”維度；“咨詢”內容歸類至“Ⅰ-3溝通協(xié)調能力”維度。(2)將“科研能力”維度歸屬至“Ⅰ-2專業(yè)發(fā)展能力”維度；將“掌握產科護理文件書寫相關要求”歸屬至“Ⅰ-1專業(yè)實踐能力”的二級指標“Ⅱ-3相關規(guī)章制度”維度下。(3)產科院內感染一直是臨床護理中的重點，專家建議將“能夠獨立進行院內感染監(jiān)控，對監(jiān)測結果進行分析、評價，發(fā)現(xiàn)病房感染控制管理存在的問題”條目增添至“Ⅰ-5管理能力”維度。

2.2 產科護士核心能力評價指標體系的確定 最終形成的產科護士核心能力評價指標體系包括一級指標5個、二級指標13個、三級指標68個，詳見表1。

2.3 產科護士核心能力評價指標體系的信效度分析 該指標體系的總體Cronbach’α系數為0.896，內容效度指數(S-CVI)為0.950，各條目的內容效度指數(I-CVI)為0.813～1.000。一級指標與指標總體的相關系數為0.744～0.958(均P<0.05)。經兩組不同年資護士核心能力的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 產科護士核心能力評價指標體系的科學性和可靠性分析 本研究構建的產科護士核心能力評價指標體系是以核心能力概念為基礎，在分析大量?？谱o士核心能力、培訓等相關文獻、理論研究及產科護理領域相關專家函詢基礎上建立的比較全面、系統(tǒng)的產科護士核心能力評價指標體系，具有一定的科學性。專家函詢結果顯示，專家的積極性和權威性均較高，對各級指標的認可程度趨于一致。此外，通過對護士核心能力自評問卷的信效度分析，結果顯示，問卷具有良好的信效度。這均保證了研究結果的科學性和可靠性。

表1 產科護士核心能力評價指標

續(xù)表1

指 標得分(x±s)變異系數 Ⅱ-5教學能力4.24±0.230.05 Ⅲ-48具有授課能力3.76±0.230.06 Ⅲ-49具有臨床帶教能力4.12±0.260.06 Ⅲ-50具有教學查房能力3.94±0.150.04 Ⅲ-51具有宣教能力4.00±0.270.07 Ⅱ-6科研能力4.24±0.150.04 Ⅲ-52 具備發(fā)現(xiàn)臨床問題,設計科研方案,收集資料,分析數據,整理成論文等能力4.06±0.340.08 Ⅲ-53有能力進行與產科護理相關的臨床技術革新3.94±0.320.08 Ⅰ-3溝通協(xié)調能力4.24±0.380.09 Ⅱ-7溝通能力3.88±0.260.07 Ⅲ-54能夠與患者及家屬進行有效溝通,快速收集患者相關信息并給予支持3.94±0.230.06 Ⅲ-55能夠與相關科室人員進行有效溝通,了解病情3.82±0.350.09 Ⅱ-8協(xié)調能力4.12±0.180.04 Ⅲ-56根據患者情況,有效協(xié)調各部門的合作4.24±0.230.05 Ⅲ-57在應急情況下能夠對人力、物資進行有效調配3.94±0.150.04 Ⅲ-58能夠有效處理投訴事件3.94±0.150.04 Ⅱ-9自我調控能力3.94±0.060.02 Ⅲ-59運用科學方法疏導壓力和控制自我情緒4.54±0.190.04 Ⅰ-4批判性思維能力3.82±0.210.05 Ⅱ-10綜合分析能力4.06±0.370.09 Ⅲ-60綜合分析各種急危重癥產婦患者的資料,分清主要問題4.12±0.260.06 Ⅱ-11預見能力3.71±0.170.05 Ⅲ-61根據產婦現(xiàn)有資料,預知潛在風險及程度3.88±0.330.09 Ⅲ-62及時發(fā)現(xiàn)產婦需求,對潛在糾紛有預見性3.82±0.210.05 Ⅱ-12評價能力3.88±0.180.05 Ⅲ-63能夠對現(xiàn)有患者資料進行評估3.82±0.280.07 Ⅲ-64能夠對病房護理質量進行分析與評價4.12±0.330.08 Ⅲ-65能夠對病房院內感染指標進行分析與評價3.76±0.230.06 Ⅰ-5管理能力4.06±0.230.06 Ⅱ-13計劃和督查能力4.12±0.140.03 Ⅲ-66能有序安排工作,對低年資護士的護理工作質量進行督查3.94±0.150.04 Ⅲ-67能獨立進行院內感染監(jiān)控,對監(jiān)測結果進行分析、評價4.12±0.260.06 Ⅲ-68參與科室管理,能對病房質量進行分析及評價,提出持續(xù)改進的意見。 4.29±0.110.03

3.2 產科護士核心能力評價指標體系的特點分析 本研究構建的產科護士核心能力評價指標體系是對產科護士應具備的核心能力的要求和考評依據。該體系中一級指標專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通協(xié)調能力、批判性思維能力、管理能力下的三級指標分別為45、8、6、6、3個。其中專業(yè)實踐能力包括的三級指標條目占大多數，在專家函詢過程中，多數專家對專業(yè)實踐能力的重要性判斷中評分最高，這均說明專業(yè)實踐能力是產科護士最基本、最重要的核心能力。該研究結果與羅艷華等學者[10]研究結果一致。產科專業(yè)實踐能力包括專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能和相關規(guī)章制度。掌握產科不同疾病類型和臨床表現(xiàn)及意義、掌握產科常用藥物及不良反應，在規(guī)范操作與醫(yī)院相關制度前提下，能夠實施必要的護理措施，是產科護理質量和產婦安全的重要保障。同時，除了具備較強的專業(yè)實踐能力外，護士還應該具備專業(yè)發(fā)展能力和溝通能力。專業(yè)發(fā)展能力是臨床工作持續(xù)發(fā)展的重要保證。產科護士通過會議、文獻檢索等形式自我學習最新專業(yè)知識，不僅可以提升自己的實踐能力，還可以以身作則對低年資護士臨床帶教，對低年資護士工作進行監(jiān)督，給予及時幫助。此外，產科普遍存在任務重、突發(fā)情況多、搶救風險高、工作量不均衡等情況，這就需要護士運用評判性思維和管理能力，預知潛在風險，在各種評估資料中，確定患者的主要問題，快速實施護理措施，使患者救治及時，保障產婦生命安全。

綜上所述，本研究構建的產科護士核心能力評價指標體系全面、系統(tǒng)地涵蓋了產科護士應具備的各項能力，并對各項能力提出了具體的要求，可以作為產科護士培訓和考核準入的有效測量工具。但研究尚有不足之處，如指標體系只在北京地區(qū)進行了調查分析，后期可進行多中心、區(qū)域化實踐應用研究。