疑似骨科病的腰痛、屁股痛竟然在免疫科找到了該病的“元兇”

經常腰酸背痛往往被認為是慢性腰肌勞損，有些疼痛嚴重者會被懷疑是腰椎間盤突出癥。然而，如果年輕人出現慢性腰痛，還需警惕是否患了強直性脊柱炎。

看似“骨科病”卻在免疫科找到了答案

17歲的小范經常覺得右邊屁股痛，起初以為是運動時不小心扭到了，但是這種隱隱的“屁股痛”持續(xù)三四個月始終不見好轉。于是，他去當地醫(yī)院骨科診治，磁共振檢查結果是“右髖滑膜炎、關節(jié)積液”。接著，他打針、吃藥，可兩個月后癥狀不僅不見好轉，反而走路一瘸一拐的，家人看得心痛不已。后來，醫(yī)生建議小范到風濕免疫科看看。為啥“骨科病”要去風濕免疫科就診？帶著疑惑，小范來到風濕科，經過詳細評估后，被確診為“強直性脊柱炎右髖病變”。所幸治療還算及時，一個月后小范的“屁股痛”就明顯改善，走路的姿勢也越來越正常了。

好發(fā)于30歲以下男性

強直性脊柱炎（AS）是一種主要影響脊柱后背的關節(jié)炎，好發(fā)于16～30歲的青年人，尤以男性多見。女性患者相對少見，且癥狀多不典型。5%的患者在兒童時期發(fā)病。強直性脊柱炎的癥狀以腰背痛為最常見，其病理基礎是因為原本可使后背正?；顒由烨年P節(jié)和韌帶發(fā)生了炎癥，導致了疼痛和僵硬。癥狀通常起自腰骶部，隨著時間的推移逐漸發(fā)展到脊柱上部、胸部和頸部。最后關節(jié)和骨頭（椎骨）可以長到一起，互相融合，使得脊柱變得僵硬，不能屈伸。其他關節(jié)，如髖、肩、膝或踝關節(jié)也可以發(fā)生炎癥，出現關節(jié)腫脹、疼痛。

據統計，約5 0%的強直性脊柱炎患者有髖關節(jié)受累，其中15%～20%的患者因髖關節(jié)受損嚴重而發(fā)生髖關節(jié)強直，需接受人工關節(jié)置換術。有少部分強直性脊柱炎患者還會以髖關節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，在臨床上極易被誤診，甚至接受不必要的手術治療。

“強直”髖部病變的特點

伴有髖關節(jié)病變的強直性脊柱炎，在發(fā)病、癥狀和影像學表現方面主要有如下特點：

發(fā)病年齡小。強直性脊柱炎患者的髖關節(jié)受累多發(fā)生于起病的前10年內，且發(fā)病年齡小者更易累及髖關節(jié)，大多為雙側發(fā)病。

癥狀為髖部疼痛、活動受限。在臨床表現上，強直性脊柱炎髖關節(jié)受累的突出表現為疼痛和活動受限，晚期表現為僵硬和屈曲變形，以致不能下蹲、臥床不起或爬行，常常還伴有臀部疼痛或腰背痛或足跟痛等。

影像學表現復雜多變易被誤診。在影像學上，強直性脊柱炎的髖關節(jié)病變表現為關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面外緣骨贅形成和骨性強直、關節(jié)囊鈣化。在疾病早期，磁共振成像檢查可發(fā)現關節(jié)滑膜炎、關節(jié)腔積液、股骨頭信號改變等。

當然，該病的準確診斷有賴于全身評估，查找出強直性脊柱炎的診斷線索。

三種易被誤診為“強直”的慢性腰痛

慢性腰肌勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度所致?；颊咭蜷L時間彎腰工作，或由于習慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產生大量乳酸，加之代謝產物得不到及時清除，積聚過多。如此反復，日久即可導致組織變性、增厚及攣縮，并刺激相應的神經而引起慢性腰痛。

腰椎間盤突出癥：近些年來，隨著腰椎間盤突出癥知曉率的提高，不少腰痛被誤診為腰突癥。腰突癥確實也是常見的疾患之一，但主要好發(fā)于中老年人。該病是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性改變后，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀?！白甸g盤膨出或膨隆”是椎間盤的正常退變，絕大多數成年人在磁共振檢查時可以發(fā)現“椎間盤膨出”，正常椎管椎間盤膨出不會產生癥狀，一般不需要治療。因此年輕人的腰痛不要簡單地歸因于“椎間盤膨出”或“椎間盤突出”。

雖然強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥常見的癥狀都是腰背痛，但兩者的腰背痛各有特點。強直性脊柱炎的腰背痛是因為免疫性炎癥所致，因此被稱為“炎癥性腰背痛”；而腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎關節(jié)退行性變的疼痛，則被稱為“機械性腰背痛”。正確區(qū)分“炎癥性腰背痛”和“機械性腰背痛”有助于早期鑒別強直性脊柱炎（詳情見下表）。

致密性骨炎：和強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性不同，致密性骨炎主要好發(fā)于中青年女性，90%以上患者為已婚經產婦女，以妊娠后期、尤其分娩后為多見，亦可見于女性尿路、附件或盆腔內的慢性感染后。臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起此病。

致密性骨炎有自限性，預后良好，一般不會有后遺癥，臨床上只需對癥治療，而應避免過度治療。輕癥者可通過休息、熱敷理療、針灸等改善疼痛，中重度患者可服用消炎止痛藥或局部封閉治療。

這兩種病的鑒別主要依靠骶髂關節(jié)的CT檢查。強直性脊柱炎的骶髂關節(jié)面一般有破壞性改變，關節(jié)間隙可以狹窄、邊緣不整齊等；致密性骨炎的骶髂關節(jié)面光整，沒有破壞，關節(jié)間隙整齊清晰。而且，90%以上強直性脊柱炎患者的HLA-B27化驗為陽性，血沉增高也較常見。當然，在極少數情況下這兩種病可以合并存在。

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TIPS

1不要久坐、久站、久彎腰，每坐或站20～30分鐘就要活動3～5分鐘，站起或坐下動作要緩慢。

2工作間隙坐在椅子前端，用上身倚著座椅靠背，十指交叉，雙手伸過頭頂，用力向后伸去，盡量使上身與水平呈45度角，有助于釋放脊柱壓力。

3少提重物。若非提不可，一定要擺正上身，并彎曲雙膝，緩解腰椎壓力。

4長時間接電話時最好用耳機，避免一直歪著脖子。