高血壓合并糖尿病兩大主要慢病的“雙槍殺手”警惕日益增高的發(fā)病率

高血壓、糖尿病已是慢病“殺手”，二者又常常合并存在，對健康的危害性更強(qiáng)。那么，兩者聯(lián)合到底有何危害？高血壓合并糖尿病發(fā)病能否逆轉(zhuǎn)？高血壓合并糖尿病該如何防治？日常生活中如何進(jìn)行血糖、血壓的自我管理？面對合并癥，降糖、降壓誰更重要？

高血壓、糖尿病的流行病特點(diǎn)

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近30年，隨著我國經(jīng)濟(jì)大幅度增長，人民生活水平迅速改善，與不良的生活方式相關(guān)的高血壓病及Ⅱ型糖尿病發(fā)病率呈逐年迅猛增長的趨勢，現(xiàn)已成為我國人民健康的主要威脅。

高血壓

近年來，腦血管病已躍升為我國居民死因的首位，并且是導(dǎo)致成年人長期病殘的主要原因，其高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率業(yè)已成為全球性公共衛(wèi)生問題。2016年發(fā)布的一項(xiàng)中國人群“PURE”抽樣研究，對4700余例35～70歲居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)：雖然我國高血壓知曉率已逐步上升到41.6%，但控制率仍然很低，農(nóng)村僅4.4%、城市10.8%。治療率僅達(dá)到34.4%。接受治療的患者血壓達(dá)標(biāo)率還不足25%。與美國居民高血壓的治療率74.9%、達(dá)標(biāo)率52.5%的水平差距很大。

糖尿病

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所曾對約10萬名成人糖尿病患者調(diào)查研究，估算我國成年人糖尿病患病率已上升到11.6%，新發(fā)糖尿病達(dá)8.1%，中國有70%的糖尿病患者不知自己有糖尿病。在中國接受治療的糖尿病患者中，以糖化血紅蛋白＜7%作為血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，目前血糖控制率不到40%。

由此可見，高血壓和糖尿病存在共同的流行病特點(diǎn)，即日益增高的患病率和很低的血壓/血糖控制達(dá)標(biāo)率。

高血壓、糖尿病的臨床特點(diǎn)

郭冀珍：高血壓及糖尿病的發(fā)病在早期干預(yù)是可以逆轉(zhuǎn)的。

高血壓及糖尿病就像“一根藤上兩個瓜”，“藤”就是不良的生活方式，在相同的不健康的生活方式——“藤”的基礎(chǔ)上，常會引起高血壓及/或糖尿病，因此，必須“順藤”才能找到高血壓及糖尿病的主要病因。

處在發(fā)病早期或有多種危險因素（如：肥胖、“三高”、少運(yùn)動、心理不健康、吸煙、大量飲酒等不健康的生活方式）的危險人群，當(dāng)血壓、血糖比正常高一點(diǎn)（如：血糖在5.7～6.9毫摩爾/升，即“糖尿病前期”；血壓在120～139/80～89毫米汞柱，即“正常血壓高值”）時，就應(yīng)及早干預(yù)治療。若能及時干預(yù)治療，高血壓及糖尿病是可防、可治的，患者是可以轉(zhuǎn)為正常人的。否則，當(dāng)心腦血管發(fā)生病變后就來不及了。如果確定了兩病同時存在，那么患者就已屬心腦血管病的高危人群了。

郭冀珍：一般糖尿病患者高血壓的患病率，均比無糖尿病的人群高。

臨床中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與高血壓常先后發(fā)病、合并存在，且相互進(jìn)展。因此，仍處在糖尿病前期的患者就應(yīng)開始關(guān)注血壓。同時，在中老年時期高血壓尤其有腹型肥胖伴代謝綜合征的患者也都應(yīng)該關(guān)注自己的血糖變化。

在中國，由于人種遺傳，中心性（腹型）肥胖及高血壓同時存在的比較多見，而腹型肥胖是“代謝綜合征”的根本。什么是代謝綜合征呢？我國具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是下列4項(xiàng)中符合3項(xiàng)以上：

1血糖異常，常稱為“糖尿病前期”；

2血脂異常：高甘油三酯TG≥1.7摩爾/升；低高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）HDL＜1.04摩爾/升；

3腹型肥胖（腰圍 男：≥90厘米，女：≥85厘米）；

4血壓BP≥130/85毫米汞柱；

中青年人中的肥胖人群尤其要注意，若發(fā)現(xiàn)自己是“糖尿病前期”或血壓偏高，則已經(jīng)屬于“代謝綜合征”，必須改良生活方式，少吃、多運(yùn)動，趕快減肥！必要時服藥，使血壓及糖、脂代謝異常得到糾正，保護(hù)好自己，遠(yuǎn)離高血壓及糖尿病。

郭冀珍：高血壓合并糖尿病更易引起靶器官損傷。

首先，通過高血壓科臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病患者，高血壓和高血糖協(xié)同作用使動脈彈性下降更明顯，動脈硬化程度比單純高血壓患者更嚴(yán)重，而控制血糖及血壓對預(yù)防動脈硬化有關(guān)鍵作用。血壓在130～139/85～89毫米汞柱的糖尿病患者，當(dāng)非藥物治療無效時，應(yīng)及時啟動降壓治療，將血壓控制在＜130/80毫米汞柱范圍內(nèi)。

其次，尿微量白蛋白定量是一個反映全身微血管損傷及腎臟靶器官病變的敏感指標(biāo)。高血壓病及糖尿病，單病與同患兩病時的蛋白尿的發(fā)生率分別為：12.6%、15.9%，23.3%。由此表明，兩病同存時，除全身血管損傷外，發(fā)生糖尿病腎病的危險性也更大。

此外，與高血壓病人常有“火氣大”心率快，即交感神經(jīng)興奮性高的表現(xiàn)相近，糖尿病患者交感神經(jīng)也?？哼M(jìn)。當(dāng)兩病合并時，交感神經(jīng)則更加亢進(jìn)，血清胰島素更高，更易形成血壓調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致靶器官損傷。

綜上來看，高血壓合并糖尿病實(shí)質(zhì)上是“狼狽為奸”，血壓、血糖越高，心、腦、腎、血管的損害越重。而且糖尿病患者大多數(shù)都死于心腦血管事件，及早加強(qiáng)降壓甚至比降糖治療更能減少心腦血管事件，尤其能減少中風(fēng)發(fā)生。因此，對于高血壓合并糖尿病“代謝綜合征”者，應(yīng)再早期進(jìn)行降糖、降壓、降脂治療，養(yǎng)成定期測血糖、血壓的習(xí)慣，必要時進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及合理的用藥干預(yù)治療。

郭冀珍：高血壓及/或糖尿病患者，常同存多重危險因素。

除高血糖及高血壓各自是高血壓病及糖尿病的主要危險因素，還常有共同的危險因素，如年齡、家族史、肥胖、吸煙、大量飲酒，以及高膽固醇、高甘油三酯。當(dāng)兩病同存時，其危險性更高。

在糖尿病患者合并高血壓發(fā)生的危險因素中，微循環(huán)障礙是糖尿病微血管的主要并發(fā)癥。微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，人體每個器官、每個組織細(xì)胞均要由微循環(huán)提供氧氣、養(yǎng)料，傳遞能量，交流信息，排出二氧化碳及代謝廢物。而長期高血糖就很可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙，在臨床中，其主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變和腎病的發(fā)生。這也是糖尿病合并高血壓發(fā)生的直接原因。若已經(jīng)是糖尿病合并高血壓患者，尤其還長期吸煙，則微血管的損傷危險性將明顯升高。

在高血壓病的基礎(chǔ)上，肥胖、少動、高甘油三酯是發(fā)生高血壓合并糖尿病常見的危險因素。高血壓患者進(jìn)行降壓達(dá)標(biāo)，是防靶器官損傷的關(guān)鍵。同時，因?yàn)樵S多難治性高血壓病患者都存在肥胖的因素，因此高血壓患者還必須注意控制體重。減肥可使肥胖的高血壓患者血壓容易被控制，可防止糖尿病的發(fā)生，不但能減少醫(yī)療費(fèi)用，還能改善患者的生命質(zhì)量。

高血壓、糖尿病的防治與管理

郭冀珍：糾正不健康的生活方式是防治糖尿病合并高血壓的關(guān)鍵。

針對高血壓及糖尿病的多種危險因素，糾正不健康的生活方式是防治2型糖尿病合并高血壓的關(guān)鍵。然而，改良生活方式，如戒煙、限酒及減重等，是最難做到的。但是從長遠(yuǎn)來看，糾正不健康的生活方式能在很大程度改善患者的生命質(zhì)量。

“以體重為中心”是目前針對糖尿病管理的新理念?；颊咴谔悄虿≡缙跍p重可明顯減少甚至停止降糖治療，血壓也會降低，血脂、C反應(yīng)蛋白也能得到改善。如此，不但患心血管疾病的風(fēng)險比強(qiáng)化降糖治療更低，而且還可減少花費(fèi)，改善患者生命質(zhì)量。因此，在臨床實(shí)踐中，高血壓病及糖尿病防治主要目標(biāo)的認(rèn)識，正從以嚴(yán)格降壓、降糖為中心的管理理念，逐漸轉(zhuǎn)變到“以體重為中心”的管理新理念。

郭冀珍：防止心腦血管并發(fā)癥，患者要學(xué)會自我管理血壓、血糖。

血壓及血糖波動大是心腦血管并發(fā)癥的主要危險因素，因此要防止高血壓合并糖尿病引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，必須普及自測血壓和血糖的相關(guān)知識。

通過進(jìn)行家庭血壓自我監(jiān)測，患者可以就其血壓控制情況及時與治療醫(yī)生進(jìn)行溝通，尋找導(dǎo)致血壓未控制好或過低的原因，進(jìn)行更加有效的干預(yù)治療，提高患者長期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性，對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進(jìn)行診斷。但家庭自測血壓也有不及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)，即動態(tài)血壓是在了解夜間血壓、觀察血壓的晝夜節(jié)律方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

此外，采用毛細(xì)血管血糖監(jiān)測法做自我血糖監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常是糖尿病患者自我血糖管理的基礎(chǔ)和重要的手段。毛細(xì)血管血糖監(jiān)測法能實(shí)時反映血糖水平，評估餐前、餐后高血糖、生活事件（飲食、運(yùn)動、情緒及應(yīng)激等），以及藥物對血糖的影響。例如，低血糖是糖尿病患者常見的危及生命的并發(fā)癥，而自測血糖則有助于患者發(fā)現(xiàn)低血糖，并及時找醫(yī)生制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案。

隨著自測血壓、血糖技能的推廣，動態(tài)血壓及動態(tài)血糖監(jiān)測將成為血壓及/或糖尿病精準(zhǔn)治療的有力保證技術(shù)。自測血壓、血糖必須與“金標(biāo)準(zhǔn)”、動態(tài)監(jiān)測結(jié)果相結(jié)合，才能對各種異常情況（如血壓及血糖的波動性及晝夜血壓節(jié)律等）進(jìn)行精準(zhǔn)地診治。

郭冀珍：控制高血壓合并糖尿病，降壓治療效果更明顯。

在糖尿病患者中有近40%同時患有高血壓，而高血壓人群中約18%的患者合并糖尿病。如果按照《中國高血壓防治指南2010》的要求，糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，則大部分糖尿病患者都需要進(jìn)行降壓治療。高血壓合并糖尿病患者的心血管風(fēng)險極高，需要更為合理的降壓、降糖治療方案，才可充分發(fā)揮降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的作用。

據(jù)國外一項(xiàng)糖尿病研究顯示，嚴(yán)格控制血壓，可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件（心肌梗死、腦卒中等）降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。其中，腦卒中發(fā)病率下降44%，微血管病患病率降低37%，心力衰竭降低56%；而嚴(yán)格控制血糖，與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件只降低12%，微血管病患病率降低25%，心肌梗死減少16%。

臨床研究證明，不管是大、小血管并發(fā)癥的種類，還是對這些并發(fā)癥的影響程度，降壓治療都比降糖治療的療效更加明顯。降糖治療對微血管并發(fā)癥，特別是針對糖尿病腎病效果明顯，但對心肌梗死和腦卒中等大血管并發(fā)癥均無明顯影響。而降壓治療即便是在糖尿病患者中，也可以非常有效地減少大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，并改善心血管預(yù)后。

此外，還需要注意的是，在高血壓合并糖尿病患者防治中，無論是降壓還是降糖都要適度，要注意控制合并存在的其他心血管危險因素。例如，動脈粥樣硬化較嚴(yán)重的患者降低血壓速度不能太快，應(yīng)在1～2個小時內(nèi)逐步將血壓控制到達(dá)標(biāo)或理想血壓水平，以避免出現(xiàn)其他風(fēng)險。