老年人快速康復“六字訣”

石漢平

老年患者是一個對手術(shù)等應激耐受力顯著下降的群體。在多年的臨床工作中，我總結(jié)出促進老年術(shù)后患者快速康復的6大措施：呼吸功能鍛煉，持續(xù)吸氧，體能鍛煉，確保睡眠，控制液體輸入量，營養(yǎng)治療。這六大措施概括為六字法則。

吹

吹即吹氣。通過吹氣鍛煉呼吸功能，常用的工具有呼吸訓練器及氣球。呼吸訓練器有吸氣、吹氣兩種，平靜呼氣或吸氣后對著吸管慢慢吸氣或吹氣，直到全部活塞不動為止，保持3秒～5秒，然后移開吸/吹氣管口，正常呼吸，等待活塞復原，重復以上練習。每次20分鐘，3次/天～4 次/天。氣球呼吸訓練法：采用統(tǒng)一材質(zhì)的氣球，患者先深吸氣，緩慢勻速將氣球吹起，至氣球直徑5厘米～20厘米，保持3秒，反復進行，6次/分鐘～8次/分鐘，每次訓練10分鐘～15/分鐘，3次/天～4次/天。

比較研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓練器法效果好于吹氣球呼吸訓練法，快速深呼吸訓練器法好于慢速深呼吸訓練器法。

吸

吸即吸氧。吸氧可以顯著提高血液氧含量，改善組織氧供給，整體改善機體器官功能，促進傷口愈合及疾病康復。老年患者應該常規(guī)給予持續(xù)吸氧，根據(jù)患者具體情況吸氧10小時/天～24小時/天，1L/分鐘～5L/分鐘。與間斷吸氧（2次/天，30分鐘/次）相比，持續(xù)吸氧可以顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。

與傳統(tǒng)低流量吸氧、無創(chuàng)正壓通氣相比，高流量鼻導管吸氧對呼吸生理、急性缺氧呼吸衰竭有更好的改善作用。

動

動即運動。運動可以整體改善全身功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。運動方法包括各種各樣的日常體力活動及體育運動，最簡便方法為走路，最佳方法為高強度間歇性訓練， 持續(xù)時間為2周～6周。專家共識指南認為，心肺運動試驗對老年患者也是安全的。手術(shù)患者的運動包括手術(shù)前預康復運動及手術(shù)后早期活動（床下或床上）?；颊咦≡呵?，就可在家進行預康復運動。

靜

靜即安（鎮(zhèn)）靜、鎮(zhèn)痛、催眠。手術(shù)后認知障礙，特別是譫妄，是不利于患者康復的一個重要獨立危險因素。這個危險因素在老年患者中非常常見。

住院患者的睡眠障礙是一個眾所周知的問題。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者睡眠時間縮短

1.5小時～1.8小時，自我報告睡眠差的患者占大多數(shù)。其中，老年患者、腫瘤患者睡眠質(zhì)量更差。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與患者健康認知、疼痛密切相關(guān)。疼痛相關(guān)性睡眠障礙以背部疼痛最高，其次為下肢疼痛。改善睡眠的方法非常多：①首先要去除影響睡眠的主要因素，包括疼痛、診療干擾、噪音等；②加強體力活動；③藥物治療。推薦方法：手術(shù)前1天～2天到手術(shù)后3天常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，手術(shù)后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)痛。

控

控即控制輸液量。液體治療是住院患者的基本治療手段，但是觀察發(fā)現(xiàn)，臨床上液體治療不合理使用率高達20%。

老年患者圍術(shù)期液體治療的內(nèi)容及方法同其他年齡患者，包括每日生理需要量、額外損失量（全部補充）及已喪失量（先補計算量的1/2）。老年患者由于生理儲備功能下降等多方面的原因，對液體不足及液體過量的耐受力顯著減弱；同時，老年患者常常存在不同程度的脫水，因此適量、合理的液體治療顯得尤為重要。推薦手術(shù)前充足補充液體，手術(shù)中、手術(shù)后嚴格控制液體輸入量，遵循“寧干勿濕、寧少勿多”的原則，將靜脈液體控制在2000ml/d（30ml/kg/d）以內(nèi)。不足部分以口服途徑補充，過量時以白蛋白加利尿劑排出。

養(yǎng)

養(yǎng)即營養(yǎng)治療。研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后營養(yǎng)狀況不是改善了，而是變差了；營養(yǎng)不良發(fā)生率不是降低了，而是升高了。

早在1974年Butterworth Jr CE就發(fā)現(xiàn)住院患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，并將其稱之為“醫(yī)院里面的骷髏”。40多年后的今天，這個骷髏依然存在。

老年患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。最新研究發(fā)現(xiàn)，每3位60歲及以上老年住院患者就有2人存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良，而且與教育水平、年齡、并存病、用藥種類密切相關(guān)，因此其營養(yǎng)治療更加重要。

我的做法是對接受大手術(shù)的老年患者，尤其是80歲以上超高齡患者常規(guī)給予口服營養(yǎng)補充；口服途徑攝入不足目標需要量70%的患者，給予補充性腸外營養(yǎng)。提高蛋白質(zhì)供給量，強調(diào)能量和蛋白質(zhì)雙達標。由于老年患者耐受饑餓能力下降，常常合并營養(yǎng)不足，因此，營養(yǎng)良好的大手術(shù)患者也需要補充營養(yǎng)。

特別需要說明的是，上述6個措施不僅僅適用于老年患者，也適用于其他年齡患者；不僅僅適用于手術(shù)患者，也適用于非手術(shù)患者。