心臟外科手術(shù)后腦梗死患者的影像學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

拜合提亞爾·克然木，李 劍，張大權(quán)*

(1. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830000)

心臟外科手術(shù)主要是以手術(shù)方法治療心臟病，如先天性心臟病手術(shù)、瓣膜置換術(shù)、心臟搭橋術(shù)等。隨著體外循環(huán)心臟外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少，但神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥對患者的日常生活及預(yù)后有嚴(yán)重影響[1]。腦梗死是心臟外科手術(shù)中最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率和致死率[2]。腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱卒中或中風(fēng)，主要原因是局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血而病變壞死[3]。腦梗死由于體外循環(huán)增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，近年來，非體外循環(huán)技術(shù)在臨床上得到廣泛使用，但是否能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還存在爭議，因此，了解腦梗死的發(fā)病機(jī)制和影響因素對今后臨床應(yīng)用十分重要。本文以心臟外科手術(shù)患者為研究對象，比較體外循環(huán)和非體外循環(huán)患者術(shù)后腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)，并對心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年12月我院收治的心臟外科手術(shù)患者286例，患者的一般資料詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：對心臟外科手術(shù)無禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重其他臟器疾病者；②精神疾病、既往有精神病史或家屬精神病史者。術(shù)后34例發(fā)生腦梗死，按照手術(shù)方式的不同將腦梗死患者分為體外循環(huán)組(11例)和非體外循環(huán)組(23例)。體外循環(huán)組，男性9例、女性2例，年齡45～84歲,平均(60.28±13.57)歲。非體外循環(huán)組，男性17例、女性6例，年齡48～86歲，平均(61.28±12.89)歲。比較兩組的性別、年齡、病程等各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有研究價(jià)值。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別、文化程度、高血壓病史、有無糖尿病、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、有無

表1 心臟外科手術(shù)患者一般資料[n(%)]

吸煙、有無飲酒等信息。年齡設(shè)為60歲、60～75歲、>75歲，文化程度設(shè)為大專及以上、初高中、小學(xué)及以下，高血壓病史設(shè)為10年和≥10年，空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy設(shè)為正常與異常。先采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再采用二元Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。采集患者的影像學(xué)資料，腦梗死經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)，并由神經(jīng)醫(yī)生會診確診為局灶神經(jīng)科癥狀持續(xù)24 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較體外循環(huán)組和非體外循環(huán)組腦梗死患者影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)血管供應(yīng)區(qū)域分為穿支梗死、皮層梗死、分水嶺梗死、大面積梗死、雙側(cè)梗死、多發(fā)梗死、陳舊梗死；②分析心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腦梗死患者的影像學(xué)特點(diǎn)

兩組穿支梗死、分水嶺梗死、多發(fā)梗死、陳舊梗死的發(fā)生率比較(表2)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體外循環(huán)組皮層梗死的發(fā)生率明顯低于非體外循環(huán)組，體外循環(huán)組大面積梗死、雙側(cè)梗死的發(fā)生率明顯高于非體外循環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后梗死部位的分布情況[n(%)]

2.2 心臟外科手術(shù)后腦梗死的單因素分析

經(jīng)單因素分析(表3)，性別、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、吸煙、飲酒不是心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素(P>0.05)；年齡、文化程度、高血壓病史、糖尿病為心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素(P<0.05)。

2.3 心臟外科手術(shù)后腦梗死的多因素分析

因變量以腦梗死為1，非腦梗死為2，自變量為單因素分析中P<0.05的因素，經(jīng)多因素二元Logistic回歸分析(表4)，年齡高、文化程度低、高血壓病史≥10、有糖尿病為心臟外科手術(shù)后腦梗死的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表3 心臟外科手術(shù)后腦梗死的單因素分析[n(%)]

表4 心臟外科手術(shù)后腦梗死的多因素二元Logistic回歸分析

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥一直是心臟外科手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，腦梗死是心臟外科手術(shù)中最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能會增加患者的致殘率，導(dǎo)致患者住院時(shí)間過長，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的預(yù)后造成不良影響[4-6]。既往對于心臟手術(shù)多采用體外循環(huán)，但其造成的炎癥反應(yīng)、低灌注、栓子、血細(xì)胞破壞等，可能會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)腦梗死，且體外循環(huán)術(shù)中對主動脈的作用也可能會使動脈粥樣硬化斑塊脫落，致使患者術(shù)后腦梗死[7-9]。非體外循環(huán)在近20年來的外科手術(shù)中不斷發(fā)展，可避免低灌注、術(shù)中對主動脈的作用等引起的腦梗死，同時(shí)非體外循環(huán)在操作中可減少栓子進(jìn)入腦部，從而減少對主動脈的作用。本研究結(jié)果顯示，體外循環(huán)組皮層梗死的發(fā)生率為9.09%，明顯低于非體外循環(huán)組的43.48%，體外循環(huán)組大面積梗死、雙側(cè)梗死的發(fā)生率分別為63.64%、36.36%，明顯高于非體外循環(huán)組的21.74%、4.35%。體外循環(huán)更容易造成雙側(cè)腦部低灌注，且栓子較大，在術(shù)后封閉心臟后，心臟內(nèi)可能留存大的氣泡形成栓子，對主動脈進(jìn)行插管可能會造成動脈粥樣硬化斑塊脫落而形成栓子[10，11]。

本文針對患者的年齡、性別、文化程度、高血壓病史、有無糖尿病、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、有無吸煙、有無飲酒等，分析了發(fā)生腦梗死的影響因素。經(jīng)單因素分析，性別、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、Hcy、吸煙、飲酒不是心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素；年齡、文化程度、高血壓病史、糖尿病為心臟外科手術(shù)后腦梗死的影響因素。多因素二元Logistic回歸分析顯示，年齡高、文化程度低、高血壓病史≥10、有糖尿病是心臟外科手術(shù)后腦梗死的獨(dú)立影響因素。我國腦梗死的平均發(fā)病年齡為63歲，隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率持續(xù)增加，可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的新陳代謝減退，易產(chǎn)生血細(xì)胞破壞、栓子、動脈粥樣硬化斑塊脫落而造成腦梗死。文化程度低的患者對腦梗死預(yù)防的認(rèn)知和理解能力不足，因而術(shù)后并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大，與郝軍等[12]的研究結(jié)果相吻合。糖尿病會使血管發(fā)生病理性改變，再加上心臟手術(shù)的手術(shù)和外傷性損傷，可能會增加腦梗死的發(fā)生率[13]。高血壓是腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，腦部小動脈結(jié)構(gòu)薄弱，在出現(xiàn)彌漫性粥樣硬化后更為脆弱，更易形成血栓造成腦梗死。年齡是一個(gè)不可控的因素，因而需對其他影響因素進(jìn)行防治。對于糖尿病、高血壓病史≥10年患者，應(yīng)積極給予藥物治療，同時(shí)，對于文化程度較低的患者，需加強(qiáng)腦梗死預(yù)防知識的宣教，提高其預(yù)防腦梗死的認(rèn)知和預(yù)防能力。

綜上所述，體外循環(huán)手術(shù)常為大面積梗死、雙側(cè)梗死，癥狀較重，非體外循環(huán)手術(shù)常為皮層梗死，且兩者分水嶺梗死較多，均與栓塞和低灌注有關(guān)。心臟外科手術(shù)后腦梗死與年齡高、文化程度低、高血壓病史≥10、有糖尿病密切相關(guān)，早期給予針對性預(yù)防干預(yù)可能降低腦梗死的發(fā)生。