使用微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床價值分析

薛金良 肖 鵬 張 曉

使用微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床價值分析

薛金良 肖 鵬 張 曉

【摘要】目的 對微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)應(yīng)用于縱隔腫瘤患者治療中的臨床效果進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 選擇我院于2012年9月～2016年2月共收治的66例縱隔腫瘤患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成了實驗組和對照組。前者給予微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療，后者行傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 實驗組的手術(shù)時間、出血量、住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，相比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤，療效確切，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】縱隔腫瘤；微創(chuàng)；胸腔鏡切除術(shù)；臨床價值

Objective Minimally invasive thoracoscopic surgery used to treat patients with mediastinal tumor clinical results were analyzed and summarized. Methods 66 cases of mediastinal tumors in a hospital from September 2012 to February 2016 were treated as the object of study，and were randomly divided into experimental and control groups. The former give minimally invasive thoracoscopic resection，which line the traditional thoracotomy treatment，clinical results were compared. Results The clinical indicators of operation time，blood loss，hospital stay in the experimental group than the control group，the complication rate is also lower than the control group，statistically significant differences in comparison，P＜ 0.05. Conclusion Minimally invasive thoracoscopic resection of mediastinal tumor and effective，with few complications.

【Key words】 Mediastinal tumor，Minimally invasive，Thoracic surgery，Clinical value

縱隔腫瘤是臨床常見的一種腫瘤，過去主要采用開胸手術(shù)治療［1-2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多醫(yī)生與專家建議使用微創(chuàng)手術(shù)治療，因為對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低［3-4］。我院采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對收治的縱隔腫瘤患者進(jìn)行了治療，效果較佳，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料及方法

1.1 研究對象

所有觀察對象均為2012年9月～2016年2月在我院進(jìn)行治療的縱隔腫瘤患者。本組66例患者中，男39例，女27例；年齡22～80歲，平均（46.3±4.7）歲；16例畸胎瘤，7例神經(jīng)纖維腫瘤，33例胸腺瘤，10例支氣管囊腫。將全部患者隨機(jī)分為兩組：實驗組與對照組，每組各33例。兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得比較。

1.2 治療方法

對照組行傳統(tǒng)開胸術(shù)治療：行常規(guī)全麻，單腔氣管插管，使胸腔部分充分暴露。視腫瘤位置，取胸骨正中切口，胸骨鋸縱行劈開胸骨，或兩肋間后外側(cè)取一切口進(jìn)入胸內(nèi)，切口長度為15～20 cm，并用肋骨牽開器將肋骨牽開。直視下，明確縱隔腫瘤位置，將粘連組仔細(xì)分離，游離縱隔腫瘤。如果患者縱隔胸膜損傷，應(yīng)留置胸腔引流管。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉、縫合切口，常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素24 h。

實驗組行微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療：全麻后給予氣管插管麻醉?；颊呷〗?cè)臥位，或是抬高患側(cè)30°臥位。結(jié)合患者的腫瘤部位，于第6～7肋間腋前線或者腋中線取第一個觀察孔，并置入胸腔鏡探查內(nèi)部情況。然后，腋前線第4肋間、鎖骨中線第5肋間做二個操作孔，長度為1.5～2 cm，松解胸腔內(nèi)的粘連。利用內(nèi)鏡抓鉗提起縱隔腫瘤周圍的胸膜，然后取電勾或者超聲刀切開胸膜，分離、游離出縱隔腫瘤。同時，使用超聲刀燒斷細(xì)小的滋養(yǎng)血管或相連的淋巴管，再夾閉滋養(yǎng)血管。若患者合并重癥肌無力，應(yīng)將整個胸腺及前縱隔脂肪組織均切除掉，留置胸腔引流管。

1.3 觀察項目

比較并記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、住院時間及引流管放置時間等指標(biāo)，并留意兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

實驗組的手術(shù)時間為（172.3±21.3）min、出血量為（112.3±11.3）ml、住院時間為（7.1±0.6）d、引流管留置時間為（2.3±1.3）d。對照組對應(yīng)的指標(biāo)分別為（256.3±41.3）min、（698.2±201.4）ml、（10.9±1.2）d、（4.3±1.5）d。兩組比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況對比

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），1例心律失常。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%（7/33），2例心律失常，3例肺部感染，2例切口感染。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對于縱隔腫瘤，臨床以往主要給予開胸術(shù)治療，但因為創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，應(yīng)用受到了一定限制［5-6］。近年來，微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，并因為具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、安全性號等優(yōu)勢，在臨床得到了較廣泛的應(yīng)用。

在本次研究中，我院對實驗組實施了微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開胸術(shù)治療。從結(jié)果2.1中可看出，實驗組的手術(shù)時間、出血量及住院時間等均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用，所需手術(shù)時間短，減少了術(shù)中出血量，加上切口小，術(shù)后恢復(fù)較快，縮短了患者的住院時間，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從結(jié)果2.2可得知，實驗組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，約占3.03%，遠(yuǎn)少于對照組的21.21%。這表明，微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥較少，安全性相對較高。這與相關(guān)報道［7-8］的闡述基本一致，進(jìn)一步證明了微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)在縱隔腫瘤患者治療中的應(yīng)用價值與安全性較高。

由上述可知，采用微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，具有重要的臨床價值，不失為一種有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 王超峰. 探討胸腔鏡在縱隔腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）： 25-26.

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［8］ 劉青鋒. 微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果［J］. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016（3）： 322-324.

【中圖分類號】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0047-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.033

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科，河南 洛陽 471000

Value of Clinical Treatment of Mediastinal Tumors Using Minimally Invasive Thoracoscopic Surgery

XUE Jinliang XIAO Peng ZHANG Xiao Department of Thoracic Surgery，Affiliated Luoyang Center Hospital of Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】