淺析中醫(yī)藥對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

藺榮榮

摘 要：腫瘤相關(guān)性厭食是惡性腫瘤發(fā)展到晚期的主要伴隨癥狀之一，如果不能得到及時(shí)有效的治療和改善，會(huì)極大增加患者的致死率。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其效果顯著，不良反應(yīng)少，可有效提高患者免疫力以及改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。文章基于中醫(yī)藥對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療方式做詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;惡性腫瘤;腫瘤相關(guān)性厭食

惡性腫瘤俗稱癌癥，是一個(gè)多因子、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，常與吸煙、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、不合理膳食、遺傳因素密切相關(guān)。當(dāng)惡性腫瘤發(fā)展到晚期，會(huì)引起各種伴隨癥狀，腫瘤相關(guān)性厭食就是其主要伴隨癥狀之一，可導(dǎo)致患者進(jìn)食欲望減退，食物攝取量減少，體重急劇下降，是引發(fā)惡病質(zhì)的主要誘因之一。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的研究不斷增加，且臨床證明中醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性厭食有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療主要分為經(jīng)典中藥湯劑、醫(yī)家驗(yàn)方、中成藥及注射劑治療等方式，下文對(duì)此做詳細(xì)闡述。

一、經(jīng)典中藥湯劑對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

經(jīng)典中藥湯劑種類眾多，針對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療方面常見(jiàn)的有歸脾湯、香砂六君子湯以及八珍湯等。歸脾湯出自《正體類要》，其功用為健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。學(xué)者通過(guò)對(duì)歸脾湯在晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)患者的研究發(fā)現(xiàn)，使用了歸脾湯的中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西藥組，不良發(fā)生率低于西藥組，說(shuō)明中藥方在卡氏評(píng)分、增進(jìn)食欲、減輕臨床癥狀方面療效更好，且?guī)?lái)的不良反少。香砂六君子湯最早出自《古今名醫(yī)方論》，其功用為調(diào)和脾胃、補(bǔ)中益氣。學(xué)者通過(guò)用香砂六君湯聯(lián)合甲羥孕酮對(duì)癌性食欲不振患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，香砂六君湯聯(lián)合甲羥孕酮效果相比較二者分別使用以及西藥組效果最優(yōu)。八珍湯始見(jiàn)于《正體類要》，具有益氣補(bǔ)血的功效。學(xué)者在應(yīng)用八珍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證加減治療后腫瘤相關(guān)性厭食患者體質(zhì)量、生活質(zhì)狀況等領(lǐng)域的療效以及人血白蛋白、前白蛋白記數(shù)都優(yōu)于單純使用營(yíng)養(yǎng)支持治療。可見(jiàn)，經(jīng)典中藥湯劑在腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療上效果顯著。

二、中醫(yī)驗(yàn)方對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

我國(guó)中醫(yī)驗(yàn)方涉及范圍廣，效果參差不齊，有很多中醫(yī)驗(yàn)方是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究論證有確實(shí)效果的，對(duì)于腫瘤相關(guān)性厭食的患者有較好的效果。作者宋娜等在《調(diào)胃醒脾方加減改善晚期癌癥患者惡病質(zhì)癥狀的臨床療效觀察》一文中對(duì)治療晚期癌癥惡病質(zhì)患者結(jié)果顯示，調(diào)胃醒脾方在增進(jìn)患食量和提高生活質(zhì)量等方面的療效優(yōu)于對(duì)照組，作為改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的良方。驗(yàn)方扶正口服液是由西洋參、黃芪等中藥藥物濃縮提取精煉而成。在治療癌癥惡病質(zhì)患者效果上，學(xué)者何林巧對(duì)其進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，扶正口服液聯(lián)合MA的總有效率高于單純MA的總有效率，可見(jiàn)扶正口服液在增進(jìn)食量及改善生活質(zhì)量方面具有積極作用。養(yǎng)陰填精化瘀合劑為重慶市名中醫(yī)羅玲根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并創(chuàng)立，具有提高機(jī)體免疫力的作用。學(xué)者通過(guò)將養(yǎng)陰填精化瘀合劑作為治療辨證為陰虛血瘀證的癌性惡病質(zhì)患者，結(jié)果顯示養(yǎng)陰填精化瘀合劑治療癌性惡病質(zhì)較甲地孕酮在增加食欲、提高生活質(zhì)量、減輕患者癥狀與改善血紅蛋白水平上的療效更佳。消巖湯聯(lián)合MA對(duì)晚期惡性腫瘤惡液質(zhì)的研究上發(fā)現(xiàn)其對(duì)于增進(jìn)患者食欲和改善生活質(zhì)量等方面都優(yōu)于MA，并且消巖湯可降低甲地孕酮體液漪留不良反應(yīng)。同時(shí)，消巖湯可增加惡液質(zhì)小鼠食體質(zhì)量、更好的改善惡液質(zhì)狀態(tài)和提高兔疫功能的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

三、中成藥及注射劑對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的治療

康艾注射液是由人參、黃芪以及苦參素精煉而成的抗腫瘤藥物，其功用為益氣扶正。葉循雯等采用康艾注射液聯(lián)合MA治療晚期腫瘤惡液質(zhì)患者，結(jié)果提示在食欲改善情況的有效率上中西藥結(jié)合組高于單用西藥的治療組，免疫功能指標(biāo)及KPS評(píng)分改善情況都有優(yōu)于單純MA治療，且在觀察治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及患者不能耐受情況。附注射液是由參附湯而來(lái)，出自《正體類要》，其功用為補(bǔ)氣溫陽(yáng)。陳紅等在觀察57例腫瘤惡病質(zhì)患者以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療加MA 500mg/d為對(duì)照組，以參附注射液聯(lián)合MA為治療組進(jìn)行4周的治療，兩組在食欲改善率上為治療組（82.76%）高于對(duì)照組（57.14%），聯(lián)合組在增加體質(zhì)量和提高KPS評(píng)分等方面較單用西藥組改善更為明顯，兩組在改善人血白蛋白水平差異不明顯?？等R特注射液是從中藥薏仁中提取的有效成分而制成的抗腫瘤藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)均證明其具有提高免疫力和改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的作用。楊曉玲采用康萊特注射液治療晚期惡性腫瘤惡液質(zhì)患者，使用康萊特注射液后患者食量增加、KPS評(píng)分以及血紅蛋白等指標(biāo)升高。加味枳術(shù)丸是由《金匱要略》中枳術(shù)湯而來(lái)，加味枳術(shù)丸是由枳術(shù)丸加麥芽而成，具有健脾消食的作用。李瀟等將39例癌性厭食患者運(yùn)用食欲量化評(píng)價(jià)指標(biāo)將癌性厭食分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，服用加味枳術(shù)丸后總有效率為66.7%，研究結(jié)果說(shuō)明加味枳術(shù)丸能改善腫瘤相關(guān)性厭食患者的癥狀和提高生活質(zhì)量。薯蕷丸始見(jiàn)于《金匱要略》，具有調(diào)補(bǔ)氣血，扶正祛邪的作用。王宜宗等將120例腫瘤相關(guān)性厭食惠者隨機(jī)分為薯蕷丸組和MA組，進(jìn)行為期3周的治療，服用中藥組食欲改善率為（83.3%）高于服用西藥組（71.7%），并且在增加體質(zhì)量和體質(zhì)方面也優(yōu)于對(duì)照組。

四、其他中醫(yī)藥療法對(duì)腫瘤相關(guān)性厭食的臨床治療

中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食除了口服中藥湯劑外，針灸、推拿、穴位埋線和耳穴壓豆等治療作為一種輔助療法也已廣泛應(yīng)用臨床痘性厭食治療中，已有臨床試驗(yàn)證明針灸治療能提高患者機(jī)體免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)，有效地減輕患者臨床癥狀，對(duì)惡性腫瘤診治具有一定療效。程傳剛等選取64例腫瘤相關(guān)性厭食患者，在最佳治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療（具體取穴：雙側(cè)足三里、雙側(cè)陰陵泉、中脘、雙側(cè)上巨虛、雙側(cè)天樞、雙側(cè)下巨虛、雙側(cè)曲池、雙側(cè)內(nèi)關(guān)）作為實(shí)驗(yàn)組，另一組基礎(chǔ)治療作為對(duì)照組，觀察4周后結(jié)果顯示針灸治療能有效改善腫瘤相關(guān)性厭食和提高生活質(zhì)量。寧萬(wàn)金等觀察穴位埋線治療晚期非小細(xì)胞肺痘厭食癥，70例患者隨機(jī)分為穴位埋線組（穴位主穴為足三里、不容、中脘、胃前）和甲地孕酮組，治療30天后觀察療效，結(jié)果顯示：穴位埋線組與甲地孕酮組治療癌性厭食有效率方面療效相當(dāng)，但生活質(zhì)量改善率穴位埋線組和甲地孕酮組分別為44.1%和24.2%（P<0.05），穴位埋線較甲地孕酮更有優(yōu)勢(shì)。穴位埋線療法是指將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)腧穴中從而起到刺激腧穴的治療作用。戰(zhàn)玉芳發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合香砂六君子湯治療腫瘤厭食患者食量變化總有效率為85.37%高于單用MA組72.97%（P<0.05）。耳穴壓豆作為一種中醫(yī)特色治療方法起到對(duì)穴位按壓達(dá)到對(duì)相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，其優(yōu)勢(shì)主要有操作方便和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。王睿等將100例腫瘤相關(guān)性厭食患者以營(yíng)養(yǎng)支持治療為對(duì)照組，平秘臟腑推拿手法為治療組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示平秘臟腑推拿對(duì)增加惡性腫瘤厭食患者的食量和減輕疲勞等臨床癥狀有一定作用。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食的臨床研究取得很大進(jìn)展，但是仍存在一些不足，其辨證分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很難做到整齊劃一，有待中醫(yī)臨床工作者進(jìn)一步完善。針對(duì)癌性厭食的中醫(yī)辨證尚需擴(kuò)大樣本量，也是下一步研究的方向。在惡性腫瘤相關(guān)性厭食治療中，中醫(yī)藥治療是重要的手段。結(jié)合文獻(xiàn)結(jié)果得出目前中醫(yī)臨床研究主要以營(yíng)養(yǎng)治療加服中藥湯劑或靜脈注射液為主，西藥配合中藥治療也能提升中藥湯劑的效果，對(duì)改善臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)等方面取得了良好的療效。腫瘤相關(guān)性厭食是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，伴隨惡性腫瘤診療的日新月異，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥將更有助于更好地指導(dǎo)臨床工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋丹 高宏 邢向榮. 中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性厭食研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020（09）

[2]易琰斐開(kāi)胃進(jìn)食湯治療惡性腫瘤相關(guān)性厭食臨床療效分析[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2016，12（22）：138-139.

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