預見性護理在急診科腦卒中患者的應用觀察

成 小 群

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 510000)

腦卒中這種急危重癥，在臨床急診科非常常見，多數(shù)患者發(fā)生腦卒中后會損傷腦功能，具有生命安全風險[1]。在急診科急救處理前后需配合科學有效的護理方案，根據(jù)患者病情、發(fā)展趨勢等綜合評估其中可能存在的風險，提前實施預見性護理是減少并發(fā)癥發(fā)生、提高療效的重要舉措[2]?，F(xiàn)就我院收治的90例腦卒中患者的臨床護理相關(guān)資料進行整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診科2016年10月～2018年10月期間收治的90例腦卒中作為研究對象，入組者在影像學CT或MRI掃描后確診，排除伴有腦部其他類型疾病者、急性期動靜脈溶栓著、惡性腫瘤、貧血嚴重者、尿失禁者等。隨機分為觀察組和對照組各45例，其中對照組男23例，女22例；年齡41～78歲，平均(58.8±0.2)歲；體重49～75kg，平均(52.8±5.2)kg。觀察組男24例，女21例；年齡40～76歲，平均(58.2±0.6)歲；體重50～76kg，平均(52.1±5.8)kg。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)急診科護理措施，觀察組接受預見性護理，具體如下：(1)肺部感染護理：指導患者休息時選擇頭高腳低位，抬高頭部15～30°角，確保呼吸通暢的同時有助于維持腦血流量。對于出現(xiàn)意識障礙者，還需積極進行口腔護理、嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存在分泌物或食物殘渣就要立即清理。選對合適的時機指導患者連續(xù)有效深呼吸及咳嗽，有助于伸展肺部。對于昏迷者一方面要采取改善意識的護理措施，另一方面還需警惕舌后墜引起窒息。情況危急者要與主治醫(yī)師溝通后確定是否進行氣管切開。(2)血糖護理：高血糖狀態(tài)不利于急診救治工作的開展。在急診科開展救治的全程都需監(jiān)測血糖改變情況，血糖高于11.1mmol/L者要接受胰島素降血糖治療，間隔2h測量1次血糖，對于血糖不及2.8mmol/L者則要果斷使用葡萄糖糾正低血糖。(3)體位護理：救治過程中合理的體位也非常重要，不僅能改善患者自身舒適度，也有助于救治操作的執(zhí)行?；颊咝菹r可選擇仰臥位、墊高患側(cè)肢體高于床面30cm。實施救治過程中要協(xié)助醫(yī)師讓患者向健側(cè)側(cè)臥、健側(cè)下肢屈曲、患側(cè)患肢伸展，患側(cè)患肢在健側(cè)患肢之上，避免壓迫患側(cè)患肢。(4)壓瘡預防護理：對壓瘡高發(fā)部位做好預防護理措施，準確評估高發(fā)部位皮膚顏色、受壓情況，選擇合適的預防方案。出現(xiàn)壓瘡者要進一步了解壓瘡發(fā)生部位、大小、深度，制定針對性護理方案。間隔2h協(xié)助患者翻身1次，動作輕柔、詳細記錄。指導家屬為患者擦洗身體、勤換衣物，保持皮膚干燥、清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

(1)療效評估：治療后神經(jīng)功能病殘0級為治愈；神經(jīng)功能缺損評分降低21分以上、病殘1～3級，則為顯效；治療后神經(jīng)功能缺損評分降低8～20分為有效；治療后神經(jīng)功能缺損評分降低不足8分或增加為無效。(2)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、壓瘡、應激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組治療效果比較

觀察組治療總有效率達到了80.00%，比對照組的57.78%治療效率高，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率[n(%)]觀察組4561416936(80.00)▲對照組4551381926(57.78)

注：▲與對照組相比差異顯著(χ2=5.1843，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.89%明顯高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)肺部感染尿路感染壓瘡應激性潰瘍合計[n(%)]觀察組4521115(11.11)▲對照組45325313(28.89)

注：▲與對照組相比差異顯著(χ2=4.4444，P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者急診救治護理中肺部感染、尿路感染、壓瘡、潰瘍等問題處理起來都非常棘手，不利于腦卒中本身的救治。為了提高腦卒中急診救治成功率、保障救治工作順利進行，必要采取有效的護理配合方案來預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避不利因素的影響[3]。預見性護理是護理研究領(lǐng)域新興的一種護理模式，在多種重大疾病救治過程中應用效果顯著，被醫(yī)患所認可。預見性護理為解決急診腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率高、安全隱患大等問題提供可一條有效途徑[4]。在臨床應用中，預見性護理方案的制定依據(jù)患者病情發(fā)展變化的特征及規(guī)律，全面評估和預測潛在風險，從而選擇出針對性護理措施，提前有意識地規(guī)避了意外事件發(fā)生的誘因，也從根本上減少了意外事件的發(fā)生[5]。有效的臨床護理不再是單純遵醫(yī)囑行事，也充分考慮了患者具體情況，評估護理操作的可行性及必要性，從而有的放矢，準確規(guī)避可能存在的風險及隱患，保證治療操作的順利進行，也保證患者預后良好[6]。綜上所述，預見性護理在急診腦卒中患者中應用效果肯定，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生，還可提高治療有效率，值得推廣使用。