健康教育護理路徑在改善腦外傷病人心理狀況及肢體障礙康復(fù)中的價值分析

陳 光 霞

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458030)

腦外傷患者常存在腦組織及神經(jīng)損傷，預(yù)后較差，有效的康復(fù)訓(xùn)練過程是改善預(yù)后的重要手段，而患者自身心理狀態(tài)、認知狀況均會影響康復(fù)訓(xùn)練的順利實施，因此在腦外傷患者康復(fù)治療期間需實施有效的護理配合來改善患者認知和情緒[1]。健康教育護理路徑是以時間軸為基礎(chǔ)實施的、規(guī)范化健康教育活動，可提升口頭宣教效果。為明確健康教育護理路徑的運用效果，本研究對神經(jīng)科腦外傷70例患者實施了健康教育護理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2018年1月間進行病例篩選，選期間神經(jīng)科腦外傷70例患者進行研究。按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和路徑組各35例。常規(guī)組男20例，女15例；年齡24～74歲，平均年齡48.6歲(s=11.4)；受傷入院時間1～7h，平均時間3.6h(s=2.1)。路徑組男21例，女14例；年齡22～73歲，平均年齡48.5歲(s=12.1)；受傷入院時間1～7h，平均時間3.7h(s=2.1)。對兩組患者基線資料對比，結(jié)果處于對比研究標準內(nèi)(P>0.05)。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入病例：存在腦外傷，且實施CT、MRI等檢查確診存在顱腦損傷者；意識清晰、資料完整者；自愿配合研究，且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者；中途退出研究、死亡者；孕期及哺乳者；原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理：實施病情監(jiān)護、心理安撫，并通過口頭宣教方式向患者介紹醫(yī)院基本規(guī)章制度、病情狀況、治療方案、治療注意事項。

路徑組在此基礎(chǔ)上運用健康教育護理路徑：(1)建立路徑小組：由護士長、副主任護師、主管護師各1名，護士2名組建小組，由小組成員通過循證過程制定出腦外科健康教育護理路徑表，并由科室主任和主治醫(yī)生進行修訂；(2)實施方法：由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員實施，嚴格按健康教育護理路徑表繼續(xù)干預(yù)，實施后在對應(yīng)項目后標注；(3)具體內(nèi)容：入院時向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、相關(guān)醫(yī)護人員，引導(dǎo)患者及早熟悉環(huán)境，并向患者介紹和發(fā)放健康教育護理路徑表；急性期指導(dǎo)患者絕對臥床，向患者介紹負面情緒對病情的影響，指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，并及時向患者及家屬介紹腦外傷治療方案、治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方式、歸轉(zhuǎn)、預(yù)后等；穩(wěn)定期介紹臥床期間常見并發(fā)癥(壓瘡、便秘、深靜脈血栓)預(yù)防方式，向患者及家屬介紹腦外傷發(fā)病過程、常見并發(fā)癥、后遺癥、相關(guān)診療內(nèi)容，并進一步疏導(dǎo)負面情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療，介紹預(yù)后良好病例，提升信心；康復(fù)期給患者詳細的肢體康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練知識宣教，并協(xié)同患者及家屬制定訓(xùn)練計劃；出院指導(dǎo)給予患者出院后飲食、生活、心理、康復(fù)指導(dǎo)，告知患者持續(xù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標

(1)分析患者心理狀態(tài)狀況。在護理前后使用漢密頓抑郁量表(HAMD，總分0～68分)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA，總分0～56分)評價，均以評分<7分表示無抑郁及無焦慮[2]。

(2)分析患者神經(jīng)功能(NHISS)、運動功能(FMA)、日常生活能力(Barthel指數(shù))狀況。NHISS總分42分，評分越高缺損越嚴重，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)總分均為100分，評分越高能力越強[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)狀況分析

路徑組護理后HAMD、HAMA評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

組別HAMDHAMA護理前護理后護理前護理后常規(guī)組23.2±3.417.5±2.5?20.5±2.815.2±3.2?路徑組23.1±3.111.2±2.2?20.4±2.510.5±2.4?t0.12911.1920.1586.951P0.898<0.0010.875<0.001

注：*較護理前對比，P<0.05。

2.2 患者神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力分析

路徑組護理后NHISS評分顯著低于常規(guī)組，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

組別NHISSFMABarthel指數(shù)護理前護理后護理前護理后護理前護理后常規(guī)組17.2±2.113.2±2.4?28.3±7.340.1±7.3?28.5±4.646.2±4.6?路徑組17.3±2.510.1±2.3?28.2±7.550.3±7.8?28.6±4.264.2±5.2?t0.1815.5170.0575.6490.09515.339P0.857<0.0010.955<0.0010.925<0.001

注：*較護理前對比，P<0.05。

3 討論

腦外傷是指外力直接作用于頭部引起的創(chuàng)傷，患者可見明顯顱外傷，且腦部是人體生命活動的重要指揮區(qū)域，腦外傷后極易引起腦組織及神經(jīng)損傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，常見癥狀為偏癱、認知功能障礙、失語等，嚴重時將引起永久性功能障礙，甚至腦死亡，嚴重影響生活質(zhì)量及生命安全。腦外傷患者生理和心理均存在不同程度的損傷，如何提升患者康復(fù)信心及康復(fù)效果是臨床關(guān)注的重點問題。健康教育護理路徑是將臨床護理路徑與健康教育活動結(jié)合形成的健康宣教模式，該模式以患者病情發(fā)生、發(fā)展、治療、歸轉(zhuǎn)時間軸為基礎(chǔ)，針對不同時期制定針對性的健康教育內(nèi)容，可有效保證健康教育內(nèi)容的針對性和有效性，也可保證教育內(nèi)容的有序?qū)嵤?，減少遺漏，且在路徑表制定中以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可保證宣教內(nèi)容的科學(xué)性[4]。根據(jù)本研究結(jié)果，路徑組護理后HAMD、HAMA、NHISS、FMA、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，原因可能是在健康教育護理路徑中通過不同時期的針對性健康宣教，可有效提升患者健康認知，改善主觀能動性，緩解心理壓力的同時，促進患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練過程，從而可改善康復(fù)效果，促進神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能。

綜上所述，健康教育護理路徑可改善腦外傷病人負面情緒及肢體障礙康復(fù)效果，值得運用。