超聲刀聯(lián)合PPH與外剝內(nèi)扎治療環(huán)形嵌頓痔的臨床研究

鄺應(yīng)奇 黃明華

(佛山市南海第七人民醫(yī)院 佛山 528247)

環(huán)形嵌頓痔是肛腸科臨床上的常見急癥，是指因內(nèi)痔或混合痔導(dǎo)致內(nèi)痔部分脫出肛門外且未能及時(shí)復(fù)位，肛門括約肌痙攣收縮，導(dǎo)致痔體水腫、形成血栓、感染，患者伴有疼痛、滲液、全身不適等癥狀，需要接受及時(shí)有效的治療。對(duì)于環(huán)形嵌頓痔患者，保守治療顯然無(wú)法獲得理想效果，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，而不同的手術(shù)方案獲得的臨床療效和預(yù)后仍然存在一定差異[1～2]。本研究以40例環(huán)形嵌頓痔患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)超聲刀聯(lián)合PPH與外剝內(nèi)扎治療環(huán)形嵌頓痔的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2017年1月～2018年12月在我院接受治療的環(huán)形嵌頓痔患者中抽取40例作為主要對(duì)象，采用分組的方法開展研究。采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分為對(duì)照組和觀察組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)所有入組患者均伴有肛門內(nèi)腫物脫出、嵌頓，伴有便血、肛門疼痛、墜脹等癥狀，確診為環(huán)形嵌頓痔；(2)兩組患者均接受手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，且接受術(shù)前檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均合格；(3)本著患者知情、自愿參與的原則開展此次研究，隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

觀察組中男12例，女8例；年齡18～73歲，平均年齡(45.12±2.63)歲。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡18～72歲，平均年齡(45.16±2.68)歲。兩組環(huán)形嵌頓痔患者的各項(xiàng)資料比較無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以母痔為中心，把環(huán)痔分為4～5段，先用止血鉗將兩痔核間夾住，剪至健康皮膚和牯膜，其余依次剪開，使痔核游離。使用大彎止血鉗橫行鉗夾各段痔核基底部，行“8”字貫穿縫扎，將殘端多余部分剪除，并在肛門“6點(diǎn)位”將外括約肌皮下部分和部分內(nèi)括約肌剪斷。叮囑患者術(shù)后每次大便后，用殼聚糖痔瘡洗液坐浴，按時(shí)換藥，直至痊愈。

觀察組：行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，yoghurt超聲刀做鋸齒狀切口，環(huán)肛周將外痔切除，創(chuàng)面止血，無(wú)需縫合，置入PPH擴(kuò)肛件，固定在肛周，在荷包縫合引導(dǎo)器的輔助下，在齒狀線上4cm處行直腸壁黏膜層荷包縫合，置入PPH吻合器，收緊荷包線，在中心桿結(jié)扎，同步完成擊發(fā)、切割和吻合，將吻合器退出，查看吻合口，充分止血后置入明膠海綿和凡士林紗條，術(shù)后24～48h拔出，坐浴和換藥同于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)計(jì)量指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，并對(duì)各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

(2)計(jì)數(shù)指標(biāo)：匯總兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肛緣水腫、肛門狹窄、肛門疼痛，計(jì)算后進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

環(huán)形嵌頓痔是常見的肛腸科疾病，以往多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但此種手術(shù)方法創(chuàng)面大、愈合慢，對(duì)肛門外形的破壞性較大[5～6]。本研究比較了環(huán)形嵌頓痔治療上外剝內(nèi)扎術(shù)與超聲刀聯(lián)合PPH的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，超聲刀聯(lián)合PPH與外剝內(nèi)扎治療環(huán)形嵌頓痔的優(yōu)勢(shì)更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少；第二，患者術(shù)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)觀察組(n=20)30.56±4.4810.58±2.254.58±0.638.78±1.54對(duì)照組(n=20)31.52±3.5454.46±8.578.69±1.4515.46±2.25t0.75222.14711.62610.956P0.4560.0000.0000.000

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n(%)]

組別例數(shù)肛緣水腫肛門狹窄肛門疼痛發(fā)生率觀察組201(5.0)0(0)0(0)5.0對(duì)照組202(10.0)2(10.0)2(10.0)30.0χ2////4.329P////0.037

后住院時(shí)間短、創(chuàng)面愈合時(shí)間短；第三，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，這充分體現(xiàn)了超聲刀聯(lián)合PPH的治療價(jià)值。超聲刀通過(guò)特殊轉(zhuǎn)換裝置，把電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過(guò)高頻震蕩可以使接觸組織細(xì)胞內(nèi)的水汽化，組織凝固后切開，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生生理干擾。相比于普通手術(shù)，超聲刀切割更加精確，手術(shù)視野更清晰，且止血效果好、可控性強(qiáng)。聯(lián)合PPH不僅能夠緩解癥狀，同時(shí)也能夠盡可能保留肛管的精細(xì)控便能力，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單、術(shù)后痛苦更小，且患者的生理功能恢復(fù)更早，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，采用超聲刀聯(lián)合PPH治療環(huán)形嵌頓痔的臨床效果優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，體現(xiàn)在出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、創(chuàng)面愈合快、并發(fā)癥少等方面，值得推廣。