鼻腔末梢神經(jīng)阻斷術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療78例變應(yīng)性鼻炎患者的短、中期隨訪研究

王 東 方

(上蔡縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 駐馬店 463800)

變應(yīng)性鼻炎在臨床上又被稱為過(guò)敏性鼻炎，臨床上主要以陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流涕為癥狀表現(xiàn)，常用的治療方法為藥物保守治療，但當(dāng)患者存在鼻腔結(jié)構(gòu)異常的情況時(shí)，采用單純的藥物治療，無(wú)法有效改善患者的鼻腔通氣狀況，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、鼻干等不良反應(yīng)[1～2]，因此選擇科學(xué)、合理的治療措施，對(duì)減輕變應(yīng)性鼻炎患者的炎癥反應(yīng)，改善患者鼻腔通氣狀態(tài)，提高手術(shù)預(yù)后，增強(qiáng)臨床療效，具有重要的臨床意義[3]。本研究將變應(yīng)性鼻炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)治療，觀察患者的癥狀改善狀況與手術(shù)療效差異，旨在為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2017年1收治的78例變應(yīng)性鼻炎患者為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為A、B組，每組39例。A組：男25例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(46.8±4.2)歲；病程1～8年，平均病程(5.4±1.3)年；B組：男23例，女16例；年齡23～69歲，平均年齡(47.2±4.1)歲；病程1～9年，平均病程(5.7±1.2)年。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為變應(yīng)性鼻炎。所有患者都已通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

A組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者的鼻腔、鼻竇異常結(jié)構(gòu)，病變范圍采用鼻中隔粘骨下矯正術(shù)，中下鼻甲塑形手術(shù)、鉤突切除術(shù)，并按照Messerk-Linger術(shù)式處理鼻竇。B組在A組治療基礎(chǔ)上，采用鼻腔神經(jīng)末梢阻斷術(shù)治療，所有患者都采取鼻中隔矯正手術(shù)，未偏曲者可不去除軟骨和骨質(zhì)，僅作鼻中隔雙側(cè)粘骨膜分離，并在雙側(cè)粘骨膜內(nèi)側(cè)骨膜面做“十”字切口，穿透骨黏膜，再進(jìn)行中隔黏膜復(fù)位和手術(shù)縫合。阻斷鼻腔后下神經(jīng)，可切透黏骨膜，分離下鼻甲粘骨膜，并進(jìn)行復(fù)位。阻斷篩前神經(jīng)外側(cè)支，在雙側(cè)鼻丘黏膜做十字切口深至骨面，用凡士林紗條填壓，避免損傷鼻中隔、中下鼻甲創(chuàng)面，術(shù)后48h去除紗條，每天用生理鹽水沖洗鼻腔，局部使用充血?jiǎng)┲寡B續(xù)1周采用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察、記錄兩組患者的臨床癥狀(噴嚏減少、鼻分泌物減少、鼻黏膜消腫等)改善時(shí)間，術(shù)后半年及1年的治療總有效率。臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：噴嚏數(shù)3～9個(gè)，流涕次數(shù)≤4次，間斷性鼻癢記1分；噴嚏數(shù)10～14個(gè)，流涕次數(shù)5～9次，間歇性鼻塞記2分；噴嚏數(shù)≥15個(gè)，流涕次數(shù)≥10次，幾乎全天用口呼吸，且鼻內(nèi)有蟻行感者記3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀積分率≤25%為無(wú)效；癥狀積分率在25%～65%間為有效；癥狀積分率≥66%為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間比較

B組患者噴嚏減少時(shí)間、鼻分泌物減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間都明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)噴嚏減少時(shí)間(d)鼻黏膜消腫時(shí)間(d)鼻分泌物減少時(shí)間(d)A組395.5±2.58.8±3.37.4±2.5B組394.1±2.26.4±3.24.5±2.4t2.593.225.16P0.010.000.00

2.2 兩組患者術(shù)后半年及1年治療總有效率比較

B組患者術(shù)后半年及1年治療總有效率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是呼吸道疾病中比較常見的病癥，主要病因?yàn)楸乔婚L(zhǎng)期遭受機(jī)械性阻塞和刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)，臨床表

表2 兩組患者術(shù)后半年、1年治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別(n=39)時(shí)間無(wú)效有效顯效總有效率A組術(shù)后半年6102333(84.6)B組術(shù)后半年1112738(97.4)P<0.05A組術(shù)后1年8112031(79.5)B組術(shù)后1年2102737(94.9)P0.05

現(xiàn)為反復(fù)打噴嚏、流涕等，且會(huì)受季節(jié)因素的影響而反復(fù)發(fā)作。目前，變應(yīng)性鼻炎的常用治療方法為藥物治療，但治療效果并不理想，而且由于患者鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)氣流進(jìn)入鼻腔后，會(huì)對(duì)鼻腔造成過(guò)強(qiáng)的刺激，導(dǎo)致鼻腔感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，從而釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀[4]。因此，為減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，選擇合理、有效的治療方式，對(duì)于提高患者的手術(shù)療效有積極的影響意義。

變應(yīng)性鼻炎除藥物和免疫治療外，臨床上還常以冷凍、灼燒、微波和激光等方法作為輔助治療，上述治療方法可有效減少炎性遞質(zhì)釋放，減輕鼻腔水腫癥狀，抑制噴嚏反射和腺體分泌，有助于改善鼻腔通氣狀態(tài)，但對(duì)鼻腔黏膜損傷較大。而篩前神經(jīng)阻斷手術(shù)，能夠阻斷篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)壁部分分支，抑制鼻腔黏膜分泌腺體，降低副交感神經(jīng)興奮性和鼻腔黏膜部分失神經(jīng)敏感性[5]。同時(shí)，阻斷蝶腭神經(jīng)、篩前神經(jīng)分支，能顯著降低其對(duì)外界物理、化學(xué)刺激的敏感性，能在一定程度上抑制血管活性物分泌和噴嚏反射，從而達(dá)到減輕患者打噴嚏、流鼻涕等癥狀表現(xiàn)。因此，本研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與鼻腔末梢神經(jīng)阻斷術(shù)聯(lián)合治療的B組患者，噴嚏減少時(shí)間、鼻黏膜消腫時(shí)間、鼻腔分泌物減少時(shí)間明顯短于僅采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的A組患者，且患者術(shù)后半年、1年的治療總有效率明顯高于A組，表明變應(yīng)性鼻炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與鼻腔末梢神經(jīng)阻斷術(shù)聯(lián)合治療的療效更顯著。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔末梢神經(jīng)阻斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎，有助于改善患者的臨床癥狀，提高患者的短期與中期療效，適合在臨床上推廣。