成人急腹癥誤診的臨床分析及討論

趙 玉 潔

(河南省安陽市第六人民醫(yī)院超聲科 安陽 455000)

急腹癥多是由于腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急性的病理變化，出現(xiàn)以急性腹痛為突出癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。由于急腹癥的發(fā)病急、病因繁多，臨床表現(xiàn)又不典型，而且個體疼痛耐受性不同，因此誤診率較高[1]。本研究旨在總結(jié)臨床誤診原因，減少急腹癥誤診，提高急腹癥診療有效率，為以后的臨床診斷提供參考。

1 研究對象

1.1 一般資料

選取本院自2017年12月～2018年8月門診急腹癥誤診患者38例，其中男20例，年齡21～66歲，平均年齡38歲；女18例，年齡22～65歲，平均年齡為42歲。其中劍下疼痛3例，右側(cè)上腹部疼痛4例，臍周疼痛1例，右側(cè)下腹部疼痛1例?；疾∏闆r如下：急性膽囊炎8例，急性胰腺炎7例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例，胃十二指腸穿孔8例，帶狀皰疹2例，心肌梗死3例，結(jié)腸腫瘤1例，肺部感染4例。

表1 患病所患疾病情況

所患疾病例數(shù)急性膽囊炎8急性胰腺炎7泌尿系統(tǒng)結(jié)石5胃十二指腸穿孔8帶狀皰疹2心肌梗死3結(jié)腸腫瘤1肺部感染4

B超檢查顯示:急性膽囊炎被誤診為急性胃炎2例，胃十二指腸穿孔被誤診為急性胃炎1例，急性心機梗死被誤診為急性胃炎2例；急性胰腺炎被誤診為胃十二指腸潰瘍3例，急性膽囊炎被誤診為胃十二指腸潰瘍1例；胃十二指腸穿孔被誤診為腸痙攣2例，結(jié)腸腫瘤被誤診為腸痙攣1例，泌尿結(jié)石被誤診為腸痙攣3例；急性膽囊炎被誤診為急性闌尾炎4例，急性胰腺炎被誤診為急性闌尾炎4例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石被誤診為急性闌尾炎2例，胃十二指腸穿孔被誤診為急性闌尾炎5例，帶狀皰疹被誤診為急性闌尾炎2例，心肌梗死被誤診為急性闌尾炎1例，肺部感染被誤診為急性闌尾炎4例。

表2 患病被誤診情況

被誤診為例數(shù)急性胃炎8胃十二指腸潰瘍4腸痙攣6急性闌尾炎20

1.2 治療方法

38例誤診患者中, 非手術(shù)治療12例,手術(shù)治療26例，患者均給予抗炎、支持營養(yǎng)、胃腸減壓等治療。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查及治療，胃大部切除3例，腸切除4 例，術(shù)中無發(fā)現(xiàn)闌尾明顯炎癥者18 例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行處理。計量資料采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時間

所有患者均全部痊愈出院，非手術(shù)治療組平均住院時間為(12.49±2.47)d，手術(shù)治療組平均住院時間為(16.74±3.24)d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),半年內(nèi)沒有患者進行復(fù)診。

表3 患病平均住院時間

組別n平均住院時間非手術(shù)治療組1212.49±2.4手術(shù)治療組2616.74±3.24t值4.274P值P<0.05

3 討論

現(xiàn)根據(jù)回顧性資料分析，將以上病例誤診的具體原因分析如下[2]。

3.1 沒有進行詳細地病史詢問

本研究大部分誤診病例均存在對患者詢問不夠仔細以及病史掌握不詳?shù)葐栴}，沒有進行詳細地既往史(潰瘍病史)詢問，盲目地進行手術(shù)，導(dǎo)致不得不進行2 次手術(shù)。

3.2 體格檢查和病史采集不夠詳盡

由于某些時候病人太多的情況下忽略了對患者詳細的詢問和檢查，而住院部醫(yī)師又太過于依賴急診醫(yī)師的診斷，未作二次體查和病史詢問，喪失了一個糾正誤診的機會。右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛及固定的壓痛是急性闌尾炎的主要診斷依據(jù)[3]。

3.3 對重要的輔助檢查不夠重視

由于術(shù)前缺乏輔助檢查，也未做全面的體格檢查,僅局限在右下腹，輔助檢查也僅圍繞著闌尾炎做常規(guī)的術(shù)前檢查。另外,有些醫(yī)生為了怕麻煩，僅憑以往一些不成熟的經(jīng)驗，抱著僥幸心理，這也是造成誤診的原因[4]。

3.4 過度依賴理論知識，臨床經(jīng)驗不足

過度依賴專業(yè)知識，忽視腹部的視觸叩聽，誤將腹痛擴散診斷為轉(zhuǎn)移痛：闌尾炎患者由于內(nèi)臟神經(jīng)反射自覺上腹或臍周疼痛時，右下腹已有固定壓痛，而當炎癥波及腹膜、自覺右下腹痛時，上腹或臍周痛則消失[5]。

3.5 急性心肌梗死誤診分析

急性心肌梗死患者有胸部不適、乏力等前驅(qū)表現(xiàn)癥狀，疼痛是急性心肌梗死的重要體征，但部分患者疼痛的性質(zhì)及部位不典型，位于中上腹部的疼痛易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、急性闌尾炎等急腹癥。

3.6 急性胰腺炎誤診分析

急性胰腺炎起病急、且并發(fā)癥多，急性胰腺炎主要癥狀集中在中上腹部輕壓痛，部分患者出現(xiàn)腹膜刺激征，易被誤診為急性闌尾炎、急性膽囊炎。

3.7 泌尿系統(tǒng)結(jié)石誤診分析

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要病癥是突然出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛，并放射至下腹部及會陰部，并伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，易被誤診為急性胃炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。

3.8 急性肺部感染誤診分析

大葉性肺炎或胸膜炎等急性肺部感染引起的疼痛常放射至上腹部，易被誤診為急性胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

3.9 胃十二指腸潰瘍誤診分析

胃十二指腸潰瘍是一種常見的急腹癥，起病急、病情重，且病情變化迅速，部分患者的癥狀及體征均不太典型，易被誤診為急性胃炎、急性闌尾炎、急性胃穿孔等。本組胃十二指腸潰瘍被誤診為急性胃炎1例，被誤診為腸痙攣2例，被誤診為急性胃潰瘍5例。診治過程中必要時應(yīng)配合B超或超聲內(nèi)鏡或X射線胃腸造影檢查。

在治療過程中如何避免誤診：(1)深挖病史，準確掌握第一手病史資料，詳細詢問及準確掌握病史，降低誤診率；(2)熟練掌握腹部疾病的鑒別診斷：約 70%的腹部疾病均存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，其一般有兩種情況，一種是胃十二指腸穿孔及膽囊壞疽穿孔，一種是急性闌尾炎[6]。體格檢查：胃十二指腸穿孔上腹部及右下腹均存在較明顯的壓痛，若是膽囊壞疽穿孔，B 超較易明確診斷。為了防止誤診，臨床醫(yī)生必須掌握每個鑒別診斷的特點；(3)重視輔助檢查及體格檢查的作用：目前 B 超在闌尾炎診斷中價值越來越大，而且在基層醫(yī)院也得到廣泛應(yīng)用，因此,B 超應(yīng)作為急腹癥的常規(guī)檢查[7]。

綜上所述，臨床上接診急腹癥患者后，應(yīng)仔細收集患者病史及臨床表現(xiàn)，進行正規(guī)的體格檢查，必需地進行輔助檢查，慎重準確地進行鑒別診斷，不盲從一些輔助檢查結(jié)果，也不輕信急診或上級醫(yī)院的診斷，從而有效地降低誤診率。