新型冠狀病毒肺炎疫情下基層醫(yī)院病理科防護措施

馬麗娟，王小燕

（1.甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200）

新型冠狀病毒肺炎是由一種新型冠狀病毒感染所引起的，患者的主要癥狀為發(fā)熱、乏力、咳嗽及呼吸不暢。WHO在2020年1月12日將該病原命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1]。自2019年12月以來，新型冠狀病毒感染的肺炎逐漸向國內(nèi)各省乃至全球蔓延，截至2020年3月2日，甘肅省累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例91例，累計死亡病例2例[2]，全國有確診病例30004例，累計死亡病例2943例，累計報告確診病例80151例，疑似病例587例[3]。該病毒感染的潛伏期時間較長，最長在14天左右，少數(shù)病例也可長達(dá)24天[4,5]，感染源為輕癥的患者及潛伏期的攜帶者，病毒主要通過呼吸以及黏膜感染、傳播方式主要通過空氣傳播為主[6]，2020年1月27日，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局于聯(lián)合發(fā)布 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版）中指出，新型冠狀病毒為人群普遍易感[7,8]。由于本病病程進展快，1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將2019-nCoV感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[9]。疫情發(fā)生后，在黨中央和國家衛(wèi)生健康委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下各省各地各部門迅速建立起疫情防控體系，醫(yī)院作為人員密集的場所，爆發(fā)聚集性疫情的風(fēng)險也相對較大，病理科工作人員在與患者接觸的過程中，具有直接或間接接觸病原的風(fēng)險，因此病理科醫(yī)務(wù)人員做好防控工作在防止新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情繼續(xù)傳播和擴散也是至關(guān)重要的。在突發(fā)形勢下，我科第一時間啟動應(yīng)急方案，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會病理科醫(yī)師分會發(fā)布的 《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間病理科工作指導(dǎo)意見（實行）》方案[10]結(jié)合我科的實際情況，加強科室管理，并隨著疫情的發(fā)展，不斷調(diào)整科室的工作運行模式，有效地保障疫情防控工作。

1 科室管理

首先建立疫情期間的科室管理制度，主要包括值班制度及交接班制度，同時完善崗位責(zé)任制，成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌安排科室各項工作，合理安排疫情期間科室人員的排班表，從2019年1月26日開始正式上班，每天安排1人當(dāng)班，以減少人員的聚集。當(dāng)班人員將疫情期間醫(yī)院開的各種會議及傳達(dá)精神進行詳細(xì)記錄，將記錄圖片傳至科室工作群以確?？剖颐课还ぷ魅藛T都能夠了解會議的內(nèi)容及會議精神；當(dāng)班人員每天上班前測量體溫，并制作科室人員體溫監(jiān)測記錄本進行體溫監(jiān)測；當(dāng)班人員在進行科室內(nèi)的環(huán)境消毒后將紫外線消毒時間及配置含氯消毒液時間進行登記記錄。

2 人員管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進一步加強新型冠狀病毒肺炎防控期間醫(yī)院工作人員管理的通知》的要求，每天的當(dāng)班人員必須按時上報體溫及身體狀況，落實“日報告、零漏報”的防控管理制度。當(dāng)班人員在接收送檢組織與細(xì)胞標(biāo)本制樣前均應(yīng)按潛在2019-nCoV感染樣本處理，所有接收的申請單、會診單、簽收單等紙質(zhì)文件利用紫外線、80℃以上烤箱等隨時進行消毒。管理科室微信工作群，所有工作人員都不應(yīng)在群中發(fā)布不真實或未確定的關(guān)于疫情的信息，每個人都應(yīng)不信謠、不傳謠。

3 防控督導(dǎo)

利用網(wǎng)絡(luò)直播或現(xiàn)場教學(xué)等方式，對科室所有醫(yī)務(wù)人員，進行防控知識培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋新型冠狀病毒肺炎防治的法律法規(guī)、疾病的流行動態(tài)、疾病的診斷及治療措施、職業(yè)暴露的預(yù)防及處理等，各區(qū)使用的防護物品必須由專人統(tǒng)一管理，每天從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取、發(fā)放至每位工作人員使用前、后都要清點并做好記錄，杜絕浪費，確?？剖腋黜椆ぷ鞅Ｕ衔镔Y到位。

4 清潔消毒

4.1 空氣消毒

根據(jù)科室的不同分區(qū)進行消毒，清潔區(qū)及半污染區(qū)可以開窗通風(fēng)，細(xì)胞室及取材室無人狀態(tài)下使用紫外線燈照射消毒；診斷室及資料室無人狀態(tài)下使用移動紫外線燈進行照射消毒，消毒過程中應(yīng)合理配置確保完全覆蓋整個房間，常規(guī)消毒每隔4h照射1次，每次連續(xù)照射1h。

4.2 物體表面消毒

對于顯微鏡、計算機鍵盤、鼠標(biāo)、電話等表面不能使用含氯消毒液擦拭的物品可以使用含過氧化氫的一次性濕巾或75%乙醇溶液進行擦拭消毒，2次/日；對于樣本處理區(qū)、取材臺、記錄工作臺、標(biāo)本接收區(qū)等高危險區(qū)使用1000～2000mg/L含氯消毒液擦拭，30min后再使用清水擦拭除氯，至少2次/d，并做好記錄。

4.3 地面消毒

對各區(qū)地面均使用1000mg/L的含氯消毒溶液進行地面擦拭，作用30min后再使用清水擦拭除氯，至少2次/d，并做好記錄。

4.4 醫(yī)療垃圾丟棄前消毒

所有使用過的一次性防護用品均要求佩戴面朝外，暴露面朝內(nèi)放置于有標(biāo)識的醫(yī)療廢物垃圾桶中，便于統(tǒng)一處理和消毒，處理前應(yīng)采用1000mg/L含氯消毒劑噴灑在醫(yī)療廢物表面。

5 個人防護

新型冠狀病毒主要通過飛沫、接觸和空氣傳播。加強對病理醫(yī)師的防護培訓(xùn)，提高防護意識。細(xì)胞血檢查室、常規(guī)取材室及接收標(biāo)本的過程中，接觸病源的可能性最大，這里的工作人員應(yīng)采用三級生物安全防護（必須穿戴一次性醫(yī)用圓帽、醫(yī)用防護口罩或醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服、護目鏡/防護面罩、雙層乳膠手套和鞋套等）。接收標(biāo)本時注意病理申請單是否標(biāo)注患者流行病學(xué)史，是否為型冠狀病毒感染肺炎疑似或確診病例。診斷室工作人員可進行二級防護（穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用圓帽、乳膠手套等防護用品）。做到勤洗手，嚴(yán)格按照“七步洗手法” 正確洗手，時間持續(xù)2min，或使用含酒精的手消毒劑進行手部衛(wèi)生消毒。

6 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎的疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對于肺炎的治療目前尚無特效的疫苗和藥物，病理科醫(yī)務(wù)人員更要以積極的態(tài)度面度疾病，做好科學(xué)的防護，與全院同志一起團結(jié)協(xié)作，打贏這場疫情防控戰(zhàn)役。