比較CT和磁共振成像(MRI)對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷價值

程和平，楊重俊，趙海峰

（甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）影像中心，甘肅 平?jīng)?744000）

新生兒缺血缺氧性腦病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指的是圍產(chǎn)兒受窒息導致腦組織血流量減少、供氧不足等引發(fā)的一種缺血缺氧性腦部損傷。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年400萬的新生兒因新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生死亡的占比為23%，對于此情況，各界人員必須要提高重視程度[1]。新生兒缺血缺氧性腦病的主要癥狀為肌張力改變、驚厥、神經(jīng)反射、意識障礙等，具有病情發(fā)展迅速、死亡率高、治愈率低等特點，治療后的患兒出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下等風險較高，對于家庭及社會均存在嚴重影響。對于新生兒缺血缺氧性腦病，準確診斷和治療疾病對于患兒康復存在重要意義。由于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)較為多樣，診斷存在難度，同時該疾病還可合并存在基底節(jié)出血、蛛網(wǎng)膜下出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血等情況，進一步增加了診斷難度[2]。近年來，CT與MRI的應用較為廣泛，具有分辨率高、成像清晰的特點，但是兩種方式診斷新生兒缺血缺氧性腦病的價值并不是很明確，相關研究較少，對此，本文特選擇我院兒科2018年4月10日～2019年4月10日治療的47例新生兒缺血缺氧性腦病患兒展開研究，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科2018年4月10日～2019年4月10日治療的新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒47例展開研究，47例患兒均給予CT以及MRI檢查，比較兩種方式的檢出情況，分析診斷價值。47例患兒中，男患兒人數(shù)為24例，女患兒人數(shù)為23例；日齡為1～7天，平均日齡（4.37±2.01）天；平均體重為（2576.69±235.26）kg。

1.2 研究納排原則

納入原則：（1）醫(yī)院倫理委員會支持本次研究，家長認為本研究具有實施價值，并自愿和醫(yī)院簽署知情同意書；（2）患兒存在嚴重宮內(nèi)窘迫史；（3）分娩時存在窒息史或者是羊水Ⅲ度污染情況；（4）出生后新生兒評分小于3分，并在5min后小于5分；（5）出生后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)24h以上。

排除原則：（1）電解質(zhì)紊亂導致的抽搐；（2）遺傳代謝性疾病導致的腦損傷；（3）先天疾病導致的腦損傷；（4）分娩時導致發(fā)生顱腦損傷患兒。

1.3 儀器與方法

CT檢查：采取64排螺旋CT診斷儀（GE Light speed VCT 64排），設置參數(shù)包括：層厚為5mm，層間距為 5mm，矩陣為 512×512，電流為 60～100mAs（智能調(diào)節(jié)），管電壓為120kv；實施檢查前半個小時，首先需要采取水合氯醛（10%）實施灌腸。

MRI檢查：采取1.5T超導型磁共振掃描儀（PHILIP Interal Achiva 1.5T）實施檢查，以專用表面線圈實施軸位、矢狀位、冠狀位掃查[3]。

1.4 病情診斷標準

病情等級分別是重度、中度以及輕度，診斷標準分別為：（1）輕度。CT診斷下，大腦兩側額葉為病變部位，呈點片狀，灰質(zhì)以及白質(zhì)信號差異顯著；MRI診斷下，大腦兩側半球為病變部位，病灶無顯著占位，呈點狀、片狀信號，顱內(nèi)無出血，重要腦部功能區(qū)無損傷[4]。（2）中度。CT檢查大腦腦葉數(shù)量超過2個為病變部位，呈大片狀，灰質(zhì)以及白質(zhì)信號差異較模糊。MRI檢查2～5個大腦腦葉為病變部位，呈片狀信號，顱內(nèi)有出血，基底節(jié)區(qū)異常，2個以下重要腦部功能區(qū)受損。（3）重度。CT檢查病變部位為彌漫性低密度，腦溝以及腦池消失，灰質(zhì)以及白質(zhì)信號無差異；MRI檢查5個以上腦葉為病變部位，顱內(nèi)有出血，呈片狀信號[5]。

1.5 觀察指標

比較分析兩種檢查方式檢出病情等級例數(shù)、檢出率、漏診率以及患兒的出血情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究采取SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析有關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n/(%)]代表，取 χ2檢驗，檢查統(tǒng)計學“P”，若＜0.05，可視為研究具有價值。

2 結果

2.1 病情等級檢查結果比較

47例患兒中，4例重度，11例中度，32例輕度，實施CT及MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)5例重度，8例中度，28例輕度，MRI檢查發(fā)現(xiàn)4例重度，10例中度，32例輕度，其中重度檢查以及輕度檢查與實際情況一致，具體情況見表1分析。

表1 病情等級檢查結果[n=47，(%)]

2.2 檢出率及漏診率分析

MRI檢查的檢出率高于CT檢查，漏檢率低于CT檢查，P＜0.05，詳細比較見表2分析。

表2 檢出率及漏診率量表[n/(%)]

2.3 出血情況的檢出比較

比較兩種方式檢查47例患兒的出血情況發(fā)現(xiàn)，MRI對于基底節(jié)區(qū)出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血等的檢出率均高于CT檢查，蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT檢查，P＜0.05，詳細情況見表3。

表3 出血情況的檢出量表

3 討論

導致新生兒缺血缺氧性腦病的原因較多，如重癥肺炎、高碳酸血癥、反復呼吸暫停、胎糞吸入性綜合征、宮內(nèi)窘迫等，其中，最為常見的因素為圍生期窒息，主要發(fā)生于足月胎兒，該疾病可對新生兒腦血管調(diào)節(jié)功能造成損害[6]。新生兒缺血缺氧性腦病的臨床病理為腦缺血、腦水腫等，嚴重時還可出現(xiàn)腦空洞及神經(jīng)大量萎縮，即使救治成功后，患兒發(fā)生腦癱、癲癇等風險也較高。影像學的發(fā)展為患兒的診斷與治療提供了強有力的支持，常見診斷方法為CT和MRI，但是兩者診斷的相關研究較少，并未完全明確具體價值，特展開本研究[7]。

本研究目的為評價CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷價值，結果發(fā)現(xiàn)，CT檢查檢出率為87.23%，漏檢率為12.77%，MRI檢查檢出率為97.87%，漏檢率為2.13%，MRI檢查的檢出率高于CT檢查，漏檢率低于CT檢查，P＜0.05。此外，比較兩種方式檢查47例患兒的出血情況發(fā)現(xiàn)，MRI對于基底節(jié)區(qū)出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血等的檢出率均高于CT檢查，蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT檢查，P＜0.05。本研究結果同丁凡的研究相一致，其研究中，通過對80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分別實施CT以及MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CT的檢出率為90.00%，MRI的檢出率為100%[8]。丁凡認為，新生兒缺血缺氧性腦病是一種較為復雜的病理疾病，主要臨床表現(xiàn)為腦水腫、氧代謝功能低下、腦缺血紊亂等，加強早期診斷可為治療提供強有力的依據(jù)支持。給予新生兒缺血缺氧性腦病患兒CT檢查，需采取低劑量輻射實施掃描，避免造成輻射傷害，雖然CT檢查可清楚顯示腦部出血情況及水腫，但是由于新生兒腦部尚未形成神經(jīng)纖維，導致CT診斷無法有效鑒別灰白質(zhì)的交界。MRI檢查安全系數(shù)較高，適用性較好，可清晰顯示腦部解剖結構，有效觀察患兒腦部損傷狀態(tài)，漏診率較低，準確性高[9]。

給予新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷，具有密度分辨率高、直觀易懂、檢查快等優(yōu)點，CT還可明確病變部位及范圍，從而評估預后效果[10]。但是由于新生兒缺乏腦部蛋白質(zhì)，神經(jīng)纖維尚未形成，因此CT檢查難以鑒別灰白質(zhì)交界，易發(fā)生漏診。MRI檢查無輻射，完全適用于新生兒檢查，此外，MRI適合全身檢查，尤其對于顱腦的檢查結果更加準確[11]。該種檢查方式具有較高的分辨率，可準確反映人體大腦灰質(zhì)信號以及白質(zhì)信號，可清晰顯示大腦解剖結構。此外，MRI還可清晰顯示腦髓鞘化、神經(jīng)元損傷等異常情況，準確顯示微小病灶，例如基底節(jié)出血等[12]。

綜上所述，CT與MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病檢出率均較高，但是MRI的檢出率更高，可降低漏檢率，但是CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較高，MRI檢出其他出血類型的檢出率較高，因而兩種檢查方式各具價值。