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    微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床護理研究

    2020-10-17 09:13:16李永玉
    甘肅科技 2020年18期
    關(guān)鍵詞:椎弓脊柱微創(chuàng)

    李永玉

    (永昌縣人民醫(yī)院骨科,甘肅 金昌 737200)

    脊柱骨折是常見的骨折類型,青壯年男性是高發(fā)群體,在所有骨折患者中,占比約為5%~6%[1-2]。調(diào)查顯示,隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速,在外界暴力因素下,造成的脊柱骨折人數(shù)增多,由于活動受限,影響正常生活。在治療方面,微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點,有學(xué)者研究稱,圍術(shù)期做好護理工作,能進一步加快恢復(fù)速度,改善患者預(yù)后[3]?;诖耍闹羞x取82例患者作為對象,實施整體護理獲得了滿意的效果,現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本信息

    在金昌市永昌縣人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者中選取82例,起止時間段是2017年3月~2019年10月。以入院編號為準,分為2個小組:41例對照組中,包括男性26例 (63.4%),女性 15例(36.6%);年齡位于 19~67 歲,平均(40.5±6.7)歲;骨折部位:上頸椎4例、下頸椎6例、胸椎11例、腰椎20例。41例試驗組中,包括男性28例(68.3%),女性 13 例(31.7%);年齡位于 20~68歲,平均(41.2±7.3)歲;骨折部位:上頸椎5例、下頸椎5例、胸椎13例、腰椎18例。2組基本資料差異不大(P>0.05),以下研究是可行的。

    1.2 納排標準

    (1)納入患者要求[4]:經(jīng)CT或MRI檢查確認;符合麻醉和微創(chuàng)手術(shù)指征;知曉本次研究,依從性較好。(2)排除的患者有:精神病史;先天性椎弓根畸形;合并骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤;凝血功能障礙等。

    1.3 方法

    1.3.1 手術(shù)方法

    患者均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù),取俯臥位,予全麻。通過影像學(xué)檢查確定脊柱骨折位置,標記椎弓根釘?shù)倪M釘點,做長度為1.5cm的切口。首先置入定位導(dǎo)針,然后置入擴張管、固定通道管。透視條件下,在骨折處擰入椎弓根釘,脊柱復(fù)位后使用固定棒進行固定。術(shù)畢沖洗切口,常規(guī)縫合,預(yù)防性使用抗生素1~3d。

    1.3.2 護理方法

    對照組給予基礎(chǔ)護理,包括健康宣教、病情觀察、防治并發(fā)癥等。試驗組實施整體護理干預(yù),具體如下:(1)術(shù)前干預(yù)。①心理護理?;颊吖钦酆蠡顒邮芟?,且對手術(shù)操作了解不多,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。護士要和患者積極溝通,配合圖片、視頻講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢、操作流程、預(yù)期效果,耐心解答患者的疑問,樹立正確的疾病認知。必要時,可邀請治愈患者現(xiàn)身說法,能拉近患者之間的距離,幫助患者樹立治療信心。②術(shù)前訪視。護士要跟隨主刀醫(yī)師、麻醉師一起進行術(shù)前訪視,聽取患者的意見和建議,通過全身評估,制定完善的手術(shù)和護理方案。協(xié)助患者完成各項輔助檢查,遵醫(yī)囑禁食禁飲,準備好手術(shù)器械和急救藥品等。(2)術(shù)后干預(yù)。①體位護理。術(shù)后使用氣墊床,床單和皮膚保持干燥,間隔2h翻身一次,預(yù)防壓瘡形成。同時進行肢體按摩,使用溫水擦浴,能促進血液循環(huán),避免形成靜脈血栓。②飲食護理。制定科學(xué)的飲食方案,以清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主,多吃粗纖維食物,多吃新鮮水果和蔬菜,鼓勵患者多飲水,保持二便通暢。中老年患者,還可以適當補充鈣、鐵微量元素,預(yù)防骨質(zhì)疏松,加快骨折恢復(fù)速度。③疼痛護理。評估疼痛程度,采取針對性的處理措施:輕度疼痛患者一般能耐受,可通過交談、看電視的形式,轉(zhuǎn)移疼痛注意力;或配合肢體、皮膚按摩,提高舒適程度。重度疼痛患者不能耐受,可合理選用鎮(zhèn)痛藥物,嚴格控制用藥劑量,避免形成依賴性。(3)康復(fù)訓(xùn)練。待患者體征穩(wěn)定后,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉上肢和胸背部肌肉,常用的訓(xùn)練方法有:①五點支撐:取仰臥位,利用頭部、雙足、雙肘支撐身體,背部盡量騰空并后伸,可在術(shù)后3d進行練習(xí)。②四點支撐:取仰臥位,雙手和雙足撐在床上,身體騰空呈現(xiàn)為拱形,可在術(shù)后1周進行練習(xí)。③直腿抬高:平躺在床上,抬起大腿,腿部肌肉緊繃,和床呈現(xiàn)45°夾角,維持60s后輕輕放下。④下床活動后,在上肢帶動下借助于輔助儀器行走,并利用拉簧、啞鈴等進行訓(xùn)練。

    1.4 觀察指標

    (1)比較2組的手術(shù)和恢復(fù)時間。(2)向患者發(fā)放調(diào)查問卷,測評護理滿意度,從護士儀表、工作態(tài)度、護理技能、生活管理等領(lǐng)域設(shè)置問題,滿分為100分[5]。其中,>80分為非常滿意,60~80分為基本滿意,<60分為不滿意。(3)分別在護理前、后,利用VAS量表測定疼痛程度,0分代表無痛,10分代表劇痛。采用ADL量表評估日常生活能力,包括進食、轉(zhuǎn)移等10個項目,滿分為100分,得分越高說明生活能力越強[6]。(4)對術(shù)后并發(fā)癥情況進行觀察記錄,常見如腹脹、出血、皮下氣腫。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料以n(%)表示,進行χ2檢驗;計量類資料以(±s)表示,進行 t檢驗。P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)和恢復(fù)時間比較

    和對照組相比,試驗組下床和住院時間更短,差異顯著(P<0.05)。見表 1。

    表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時間比較 (±s)

    表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時間比較 (±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min) 下床時間(d) 住院時間(d)試驗組 41 56.4±7.9 4.6±1.2 9.6±2.2對照組 41 58.3±7.4 5.7±1.5 13.7±2.8 t 1.123 3.667 7.372 P值 0.264 0.001 0.001

    2.2 護理滿意度比較

    和對照組相比,試驗組患者對護理工作的滿意率更高,差異顯著(P<0.05)。見表 2。

    表2 2組護理滿意率比較 (n,%)

    2.3 疼痛程度和生活能力評分比較

    護理后,2組的VAS評分明顯降低、ADL評分明顯增高,且試驗組改善幅度更顯著(P<0.05)。見表3。

    表3 2組疼痛程度和生活能力評分比較 (分,±s)

    表3 2組疼痛程度和生活能力評分比較 (分,±s)

    組別 VAS評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組(n=41) 5.8±1.4 2.8±0.9# 57.4±6.9 84.2±2.3#對照組(n=41) 5.5±1.6 3.7±1.1# 58.2±6.5 79.5±2.7#t 0.903 4.054 0.540 8.484 P值 0.369 0.001 0.590 0.001

    2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    術(shù)后試驗組并發(fā)癥發(fā)生2例,對照組發(fā)生5例,對比差異不明顯(P>0.05)。見表4。

    表4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 (n,%)

    3 討論

    脊柱是由椎骨、韌帶、椎間盤等構(gòu)成,不僅承載身體的重量,還具有緩沖、維持平衡、保護臟器的功能[7]。在脊柱骨折患者中,胸腰段骨折最常見,損傷原因包括高處墜落、外力撞擊等?;颊吖钦郯l(fā)生后,脊柱畸形,伴有嚴重疼痛,少數(shù)患者會損傷脊髓。在治療方面,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用更普遍,利用椎弓根釘為脊柱提供穩(wěn)定,不僅創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好,而且不會造成骨性破壞,能為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[8-9]。

    圍術(shù)期采用不同的護理方案,患者的恢復(fù)情況也不同。文中以82例患者為對象,結(jié)果顯示試驗組下床和住院時間更短,患者護理滿意率更高,護理后的VAS評分和ADL評分優(yōu)于對照組,差異顯著,和王艷艷的研究結(jié)果一致[10]。分析可知,整體護理是一種新興的護理模式,不僅關(guān)注患者自身,護理工作還會涉及環(huán)境、心理、物理因素,提供全方位的護理服務(wù),促使患者達到最佳狀態(tài)。文中護理工作分為術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練三個部分,具有連續(xù)性和全面性的特點[11]。術(shù)前護理的重點,是對患者進行心理疏導(dǎo),落實術(shù)前訪視,促使患者的身體和心理均做好準備工作,迎接手術(shù)實施。術(shù)后護理的重點,是調(diào)整適宜的體位,制定科學(xué)的飲食方案,針對性緩解疼痛。康復(fù)訓(xùn)練則是不同鍛煉方案的配合,既有床上訓(xùn)練,又有床下訓(xùn)練,能加快患者的康復(fù)速度。

    文中研究顯示,2組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥差異不大,說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性、有效性高。雖然護理后的VAS評分和ADL評分均有改善,但試驗組評分優(yōu)于對照組,可以證實整體護理的應(yīng)用價值更高。新形勢下,人們的醫(yī)療服務(wù)需求增加,醫(yī)院也面臨著更加激烈的市場競爭,不斷改進護理理念和方法,才能提高護理效率和質(zhì)量,既滿足患者的需求,又能推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[12]。綜上,微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折療效確切,實施整體護理能緩解疼痛程度、加快恢復(fù)速度,提高日常生活能力和護理滿意度,推薦采用。

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