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    坐位腰麻在貝寧洛科薩地區(qū)急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

    2020-03-08 14:32:22張昀張莉TCHENAGNIELsie鞏凡海克蓉
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻側(cè)臥位

    張昀 張莉 TCHENAGNI ELsie 鞏凡 海克蓉

    摘要: 目的 探討坐位細(xì)針腰麻在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇急診剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I~Ⅱ級(jí),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=100):A組,坐位細(xì)針腰麻組;B組,側(cè)臥位細(xì)針腰麻組。穿刺成功后注入局麻藥0.5%鹽酸布比卡因注射液10 mg和芬太尼注射液25ug。記錄腰麻穿刺次數(shù)、麻醉操作時(shí)間 (從產(chǎn)婦安置穿刺體位到麻醉平面滿意的時(shí)間)、 穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間、心率、血壓以及麻醉效果。結(jié)果 坐位腰麻的穿刺次數(shù)小于側(cè)臥位的腰麻穿刺次數(shù),兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。坐位在麻醉操作時(shí)間、穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間上也短于側(cè)臥位,且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種體位在心率、收縮壓、舒張壓以及麻醉效果方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 兩種體位腰麻在貝寧地區(qū)急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用能達(dá)到相同的麻醉效果,坐位下穿刺所需時(shí)間短,穿刺次數(shù)少,成功率高。

    關(guān)鍵詞:坐位;側(cè)臥位;腰麻;剖宮產(chǎn)術(shù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)01-009-02

    對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的麻醉方法選擇與產(chǎn)婦的緊急程度、一般狀況、意愿以及手術(shù)的相關(guān)情況等有關(guān),單次腰麻以其起效迅速、阻滯完全、效果確切、母嬰安全等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1、9]。本研究擬觀察不同穿刺體位(坐位與側(cè)臥位)腰麻在非洲的貝寧共和國(guó)接受急診剖宮產(chǎn)患者中的臨床效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選擇2017年2月至2018年1月間在貝寧共和國(guó)莫諾省洛克薩中心醫(yī)院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),年齡17~35歲,身高 151~171 cm,體重60~105kg。術(shù)前心、肺及肝腎等重要臟器功能正常,無(wú)凝血功能障礙及妊娠期高血壓等椎管內(nèi)穿刺禁忌證,排除麻醉過(guò)程中發(fā)生意外情況更改麻醉方式者。隨機(jī)分為坐位筆細(xì)針腰麻組(A組,n=100);側(cè)臥位細(xì)針腰麻組(B組,n=100)。

    1.2麻醉方式:所有患者均無(wú)術(shù)前用藥,禁食8h,禁飲6h,入室后常規(guī)建立外周靜脈通道,麻醉操作前快速輸注乳酸鈉林格液10ml/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SPO2),并給與鼻導(dǎo)管吸氧。坐位組產(chǎn)婦采取坐位,雙腿伸直,雙手扶在雙膝上,低頭,弓腰,最大限度的使腰部后凸。采用25G細(xì)針,取L2-3 或L3-4間隙正中入路穿刺法,不做局麻,雙手執(zhí)針,掌握方向,緩慢進(jìn)針,認(rèn)真感覺(jué)針穿刺時(shí)的阻力變化,如遇骨性阻力,退針至皮下,調(diào)整入針?lè)较颍匦逻M(jìn)針。當(dāng)針尖穿過(guò)黃韌帶與硬脊膜時(shí),有阻力消失的落空感,拔出針芯,可見(jiàn)腦脊液流出時(shí),使穿刺針側(cè)孔朝向頭端,在10s~15s內(nèi)注入局麻藥0.5%鹽酸布比卡因注射液10mg和芬太尼注射液25ug。注藥結(jié)束后,即囑咐產(chǎn)婦快速平臥。側(cè)臥位組產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位,低頭彎腰,雙手抱膝,采用25G細(xì)針穿刺,用藥同坐位組。所有麻醉由同一位高年資醫(yī)師完成。穿刺針退至皮膚,需重新定位穿刺者,視為完成1次穿刺,穿刺次數(shù)>3次,更換穿刺間隙或改用麻醉方式視為失敗。測(cè)試麻醉平面,滿意后開(kāi)始手術(shù),控制麻醉平面T4以下,麻醉過(guò)程中如發(fā)生低血壓,收縮壓<90mmHg,加快輸液速度,同時(shí)靜脈注射麻黃堿5mg~10mg。如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩,心率<50次/min時(shí),靜脈注射阿托品0.25mg~0.5mg。術(shù)畢送回病房,去枕平臥6 h。及時(shí)術(shù)后隨訪,詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、腰痛、感覺(jué)異常、皮膚瘙癢等并發(fā)癥,做好記錄。

    1.3觀察指標(biāo):記錄腰麻穿刺次數(shù)、麻醉操作時(shí)間 (從產(chǎn)婦安置穿刺體位到麻醉平面滿意的時(shí)間)、 穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間、心率、血壓。麻醉效果評(píng)價(jià):優(yōu),產(chǎn)婦無(wú)不適,肌肉松弛,手術(shù)順利;良,產(chǎn)婦有輕微不適,伴輕度牽拉反應(yīng),但可以配合手術(shù);差,有明顯牽拉痛,肌松差,需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。計(jì)量資料組間比較采用單因素的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),頻數(shù)≥1而<5時(shí)使用校正的卡方檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1坐位腰麻的穿刺次數(shù)小于側(cè)臥位的腰麻穿刺次數(shù),兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。坐位在麻醉操作時(shí)間、穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間上也短于側(cè)臥位,且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種體位在心率、收縮壓、舒張壓方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有明顯的差異(P>0.05)。(見(jiàn)表1)。

    2.2兩種體位在麻醉效果上的差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),(見(jiàn)表2)。

    3討論

    本文主要觀察體位及人體脊柱差異對(duì)于剖宮產(chǎn)患者腰麻穿刺的成功率的影響。單次腰麻因其起效迅速、阻滯完全、效果確切等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[2、10、11]。但我們?cè)谑褂脟?guó)內(nèi)常規(guī)的麻醉操作體位并不適用于全世界所有接受剖宮產(chǎn)的患者,所以應(yīng)根據(jù)不同的人種需要及時(shí)的更改操作方法尋找更有利于當(dāng)?shù)鼗颊叩难榇┐谭椒āX悓幍貐^(qū)婦女因人種(基因因素)、肥胖(高糖飲食)、生活習(xí)慣(從小頭頂重物)、政府原因(無(wú)計(jì)劃生育,結(jié)婚年齡小,一夫多妻,多次妊娠)、歷史及民族風(fēng)俗等原因,所以在剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻穿刺操作選擇坐位穿刺比例較高[3, 4、7、8]。本文中筆者就側(cè)臥位與坐位麻醉對(duì)擇期剖宮產(chǎn)婦影響進(jìn)行研究,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),側(cè)臥位與坐位麻醉對(duì)擇期剖宮產(chǎn)婦影響除操作次數(shù)與操作所用時(shí)間有顯著性差異外(P< 0.05),其余項(xiàng)目均無(wú)顯著性差異(P> 0.05)。說(shuō)明坐位腰麻更適用于肥胖患者。

    坐位腰麻具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡(jiǎn)便,不受肥胖體形影響。(2)阻滯完善率達(dá)100%。(3)無(wú)需使用輔助藥物,對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微,利于術(shù)后護(hù)理。(4)局部麻醉藥中毒的發(fā)生率極低[3, 5, 6]。當(dāng)要求患者在配合醫(yī)生完成屈膝抱頭的側(cè)臥位姿勢(shì),患者常訴難以屈曲、呼吸困難、心慌等不適,甚至感到恐懼,因而難以達(dá)到滿意的體位,增加了麻醉穿刺的困難。坐位更接近患者平時(shí)的生理體位,具有較高的配合度,體位擺放更合適,便于患者間斷休息、調(diào)整呼吸,適合于只能短時(shí)間維持體位者,尤其是對(duì)于肥胖的產(chǎn)婦患者。

    綜上所述,筆者認(rèn)為側(cè)臥位與坐位腰麻對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響差異不大,但對(duì)于肥胖,穿刺困難的產(chǎn)婦,坐位穿刺可能會(huì)減少穿刺次數(shù)以及及穿刺操作時(shí)間。

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    【作者簡(jiǎn)介】 張昀(1982-),男(漢族),寧夏銀川,本科

    【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81760339);中央高校共同資助項(xiàng)目(31920140073)

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