淺談原發(fā)性高血壓患者應(yīng)如何控制好病情

馬福田

摘要：高血壓是我們生活中常見的一種疾病，伴隨著社會壓力的不斷增大以及人們不良生活習(xí)慣的增加，患上高血壓的人越來越多。高血壓患者如果控制不好血壓容易導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎臟疾病等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。對于高血壓患者來說如何控制好血壓，延緩病情的發(fā)展顯得尤為重要。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種，大多數(shù)患者屬于原發(fā)性高血壓。為此，本文就原發(fā)性高血壓為例，首先論述了原發(fā)性高血壓的危害，然后重點(diǎn)探討了原發(fā)性高血壓患者應(yīng)從藥物、生活習(xí)慣、飲食等不同角度去控制血壓的方法。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;血壓控制;方法

【中圖分類號】R541.3?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-183-02

據(jù)2012年中國心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患病率為24%，國內(nèi)高血壓患者數(shù)量達(dá)到2.66億人[1]。然而很多人都對高血壓缺乏足夠的認(rèn)知，不了解此病的嚴(yán)重性，不遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致高血壓控制效果并不理想。為了幫助大家更全面地了解高血壓，本文就原發(fā)性高血壓這一常見的高血壓類型進(jìn)行探討，主要介紹了生活中我們應(yīng)該如何防控此病的方法。

1、何謂原發(fā)性高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為典型特征，可引起心腦腎等器官功能或器質(zhì)性損害的一種臨床綜合征，其中收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg[2]。它包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。所謂原發(fā)性高血壓就是未發(fā)現(xiàn)造成血壓增高的明確病因。繼發(fā)性高血壓是指病因明確的高血壓，待明確病因后將病因去除或控制后，繼發(fā)性高血壓得到有效控制或被治愈。生活中大部分高血壓都屬于原發(fā)性高血壓，遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等與原發(fā)性高血壓的發(fā)生存在密切的關(guān)系。

若察覺自己血壓增高，建議應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受相關(guān)檢查，便于醫(yī)生做出正確的鑒別診斷，以確定自己是否因?yàn)槟承├^發(fā)性原因而導(dǎo)致高血壓。若確定是繼發(fā)因素引起的則需通過一些針對性的治療方法才能將血壓控制好。若確定屬于原發(fā)性高血壓，則應(yīng)參照原發(fā)性高血壓的治療原則進(jìn)行治療。由于原發(fā)性高血壓屬于一種慢性疾病，除了藥物治療外還需要患者建立科學(xué)合理的生活方式，才能達(dá)到有效的降壓效果。

2、原發(fā)性高血壓的危害

高血壓在發(fā)病初期并未表現(xiàn)出明顯的癥狀，但此時(shí)就已經(jīng)在逐漸損害患者的健康了。因此，高血壓也被稱為“無聲的殺手”。如果高血壓患者血壓長期控制不好，則容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，這才是高血壓的最大危害。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國每年因?yàn)楦哐獕翰l(fā)癥死亡人數(shù)超出160萬，而致殘人數(shù)更多，達(dá)到百萬人[3]。通常高血壓引起的并發(fā)癥較多，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有六種，包括冠心病、腦梗塞、糖尿病、腎功能受損、心肌梗死、心力衰竭等。與正常人相比，高血壓患者發(fā)生冠心病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出1倍。高血壓合并糖尿病是非常常見的，也是導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化與腎衰竭的主要原因。高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管變窄，從而形成血栓，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，誘發(fā)腦梗塞。同時(shí)，高血壓會導(dǎo)致血管變脆，極易發(fā)生破裂，從而誘發(fā)腦出血。若高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈血管硬化，腎臟缺血后腎血管的屏障功能遭到破壞，則易導(dǎo)致腎衰竭，甚至發(fā)展為尿毒癥?？梢姡哐獕弘m然不可怕，但它引發(fā)的并發(fā)癥才是最可怕的。因此，對于一名高血壓患者來說，首先必須控制好血壓。

3、原發(fā)性高血壓的藥物治療

3.1常見降壓藥種類

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療高血壓的藥物種類越來越多，琳瑯滿目，患者不易辨別?？偟膩碚f，治療高血壓的藥物主要包括六種：

（1）利尿劑：常見的包括吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、布美他尼、阿米洛利、拉塞米、螺內(nèi)酯等，主要用于肥胖型、老年型高血壓患者，合并有痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥的高血壓患者則盡量不要選擇這類藥物[4]。

（2）鈣離子通道阻滯劑：我們熟知的硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼卡地平都是這一類藥劑，多與其他降壓藥聯(lián)合使用可增強(qiáng)降壓效果。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：對合并有糖尿病、心力衰竭等高血壓患者可采用這類藥物，常見的包括卡托普利、培哚普利、貝那普利。妊娠患者、腎功能衰竭患者均不宜服用。

（4）血管緊張素受體拮抗劑：生活中常見的“沙坦”系列藥物就是此類藥物，包括纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦。此類藥物與其它降壓藥相比，患者耐受性更好，不良反應(yīng)小。

（5）β受體阻滯劑：常見的有卡維地洛、普萘洛爾等，具有降壓、減慢心率的作用。因此，對心率極慢的高血壓患者應(yīng)禁止使用。

（6）α受體阻滯劑：這類降壓藥效果好，而且不影響血脂、血糖代謝，常見的包括酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪。

3.2降壓藥應(yīng)用原則

（1）初始藥物個(gè)體化：當(dāng)?shù)谝淮畏媒祲核帟r(shí)，醫(yī)生需結(jié)合患者情況確定有針對性的用藥方案。一般在初始治療階段會采用有效治療劑量較小的用藥方案。因?yàn)榛颊哌@時(shí)對小劑量單一藥物的反應(yīng)較好，如果降壓效果不明顯，可逐漸增大劑量。而高血壓2級及以上的患者則應(yīng)接受聯(lián)合用藥治療，既能有效減少藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而且降壓效果好[5]。

（2）留意首劑現(xiàn)象：不少患者在第一次服用某種降壓藥時(shí)由于身體還沒有適應(yīng)過來，可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如心慌、氣促，以服藥后表現(xiàn)最為明顯。因此，醫(yī)生通常都會采用較小的有效劑量，既能達(dá)到降壓的效果，也能避免引起低血壓綜合征。此外，若是首次服用某種藥，或每次增大劑量的首次，都宜在睡前服用，并且不能開車，從事高空作業(yè)或其它危險(xiǎn)工作。如果發(fā)生暈厥后應(yīng)馬上改為平臥位，并盡快就醫(yī)。

（3）嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥：很多高血壓患者血壓控制不好的原因就是不嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，隨意增減用藥劑量，或直接停止用藥，從而使血壓升高，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。高血壓屬于慢性疾病，患者需長期用藥，因此，患者一定要堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量正確用藥，用藥后有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案。這一點(diǎn)是控制血壓，防控高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。

（4）不建議在晚上睡前口服降壓藥：人一旦進(jìn)入睡眠后身體新陳代謝速度就會變緩，血壓也會降低。如果選在睡前口服藥物，藥物起效后可引起血壓大幅降低，進(jìn)而使血流量減少，這樣血管內(nèi)膜上容易聚集很多凝血物質(zhì)。這會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、缺血性腦中風(fēng)等疾病。

4、原發(fā)性高血壓患者的日常自我保健

原發(fā)性高血壓患者除了要堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥治療外，建立健康合理的生活方式才是控制血壓，防范相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。對于原發(fā)性高血壓患者來說，其中有7至8成患者發(fā)病都與不健康的生活方式存在聯(lián)系。有研究顯示，高血壓患者若能長期堅(jiān)持科學(xué)健康的生活模式，并進(jìn)行終身管理，不僅能有效控制病情，降低血壓，而且還能防范腦卒中、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥[6]。國家為提高公眾對高血壓的自我保健意識，普及高血壓的相關(guān)防治知識，從1998年開始，將每年10月8日設(shè)為“全國高血壓日”。下面，我們來講一講高血壓患者如何進(jìn)行自我管理。

4.1控制食鹽攝取量

國內(nèi)很多高血壓患者發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)誘因就是高鹽飲食。鈉鹽的攝入量與血壓水平為正相關(guān)。根據(jù)《中國居民膳食指南（2016版）》推薦，健康成人每天食鹽攝入量最多為6g，即普通啤酒瓶蓋去膠墊后的一平蓋量，而高血壓患者最多攝入量為3g。值得注意的是，在控制“看得見”的食鹽攝入量的同時(shí)，我們還應(yīng)關(guān)注那些隱藏的鹽分，比如，咸鴨蛋、咸菜、醬油、臘肉、話梅等食物也含有不少鹽分。下面，筆者介紹一下減鹽小竅門：

（1）借助可定量的鹽勺，幫助控制烹調(diào)用鹽量。

（2）若使用了醬油或其他醬類調(diào)味品，應(yīng)隨之減少食鹽用量。

（3）選擇番茄、洋蔥、醋、檸檬汁來對飯菜提味，既健康又美味。

（4）出鍋前放鹽，涼拌菜在吃前再放鹽，這樣就能用少量鹽達(dá)到有咸味的目的。

（5）若家中有非糖尿病的高血壓患者，可采用糖醋進(jìn)行調(diào)味，以減少對咸味的依賴性。

4.2控制油脂攝取量

高血壓患者應(yīng)控制油脂攝入量，油脂包括飽和脂肪與不飽和脂肪，其中飽和脂肪酸攝入過多易導(dǎo)致血脂上升，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最終引起冠心病、腦卒中、高血壓等疾病。而不飽和脂肪酸有助于減少膽固醇，對健康有益。那么，在生活中我們的控油小竅門如下：

（1）盡量少吃肥肉、動(dòng)物油脂、動(dòng)物內(nèi)臟等飽和脂肪酸食物。

（2）每天用油量應(yīng)小于25g。

（3）盡量選擇植物油，因?yàn)椴伙柡椭舅岷枯^多，如菜油、茶油、橄欖油。

（4）選擇蒸、煮、燉、拌等烹飪方式，盡量不要油炸。

4.3注意營養(yǎng)均衡

高血壓患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜與水果，因?yàn)楣咧泻泻芏噔浽?，利于體內(nèi)鈉的排出，從而達(dá)到降壓的目的。同時(shí)，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，確保攝入充足的蛋白質(zhì)。飲食要清淡、健康、營養(yǎng)。對于體形肥胖的患者應(yīng)注意控制食量與熱量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。此外，患者應(yīng)戒煙戒酒，實(shí)在要喝酒應(yīng)少飲。

4.4勞逸結(jié)合

高血壓患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，對于從事高度緊張工作的患者來說，應(yīng)學(xué)會合理調(diào)節(jié)個(gè)人情緒，并注意多休息。同時(shí)，患者可選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目堅(jiān)持鍛煉，如慢跑、跳操、打太極等，有助于改善血液循環(huán)，降低血壓，而且能增強(qiáng)體質(zhì)。此外，睡前可用溫水泡腳，不要觀看情節(jié)緊張恐怖的影視劇與小說，避免情緒過度緊張，以獲得好的睡眠。

4.5心情愉快

很多高血壓患者得病后，擔(dān)心病情或用藥花費(fèi)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極的不良情緒。這些都是不利于病情控制的。保持愉悅的心情對控制病情是非常有益的。為此，患者應(yīng)正確看待高血壓，坦然接受這一現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，學(xué)會合理調(diào)節(jié)個(gè)人情緒。若生氣時(shí)可試著干一些其他事情，轉(zhuǎn)移注意力，或者與朋友傾訴，緩解情緒。因?yàn)楦哐獕夯颊咦罴汕榫w激動(dòng)，避免引發(fā)腦溢血。

參考文獻(xiàn)

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[3]張衣國.原發(fā)性高血壓的治療進(jìn)展[J].中國校醫(yī)，2010，39（2）：324-325.

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