3例大皰性皮膚病的護(hù)理體會(huì)

張春燕

摘要：目的 總結(jié)3例大皰性皮膚病患者的護(hù)理體會(huì)，形成規(guī)范化護(hù)理模式，通過規(guī)范化護(hù)理干預(yù)此類患者，提高患者的依從性，增加療效，預(yù)防并發(fā)癥，減少死亡率，提升患者的生活質(zhì)量。 方法?對(duì)3例大皰性皮膚病患者進(jìn)行規(guī)范化整體護(hù)理，如強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)，護(hù)理過程中關(guān)注患者的體驗(yàn)，減輕其不適感，全程認(rèn)真、細(xì)心護(hù)理，并根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)有所側(cè)重。 結(jié)果 3例大皰性皮膚病患者，均已康復(fù)出院，出院一月后隨訪一般狀況良好，血糖、血壓控制理想，無新發(fā)皮損。體會(huì) 積極合理的規(guī)范化護(hù)理對(duì)大皰性皮膚病患者起著不容忽視的重要意義，可以有效提高患者的自信心和依從性，直接影響其治療效果及預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：大皰性皮膚病 ;護(hù)理;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-178-02

大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，以皮膚黏膜水皰、大皰等病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。主要包括天皰瘡、類天皰瘡、大皰表皮松解癥及重癥多形紅斑等病癥，屬于較為危重的皮膚科疾病，它們的共同特點(diǎn)是皮損比較廣泛，呈慢性經(jīng)過，在病理上為表皮內(nèi)或表皮下水皰。其經(jīng)常會(huì)因表皮破潰、出血及滲出而繼發(fā)細(xì)菌感染，若治療不及時(shí)，則可能會(huì)因出現(xiàn)全身衰竭而造成死亡[1-2]。多數(shù)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白及生物制劑治療有效，在治療中配合積極有效的護(hù)理干預(yù)能較好地預(yù)防感染，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將山西省中醫(yī)院2020年4月至6月收治的3例大皰性皮膚病患者的護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析總結(jié)，形成規(guī)范化護(hù)理模板，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇山西省中醫(yī)院2020年4月至6月收治的3例大皰性皮膚病患者進(jìn)行研究，病例1，女，76歲，天皰瘡，患者入院時(shí)全身散在大量黃豆至雞蛋大小的水皰、大皰，部分融合成大片，皰壁緊張，皰液清稀透亮，部分呈血性，周圍伴有紅暈，瘙癢明顯，部分破損、糜爛，口腔黏膜多處破潰，伴疼痛，雙下肢浮腫，納差，眠差，二便調(diào)。?病例2，男，69歲，類天皰瘡，患者入院時(shí)周身散在大片紅斑，紅斑基礎(chǔ)上散在大量黃豆至蠶豆大小的水皰、大皰，以雙腋下、雙大腿為甚，瘙癢明顯，皰壁緊張，皰皮較厚，部分破潰、結(jié)痂，納差，眠差。病例3，女，48歲，副腫瘤性天皰瘡，患者入院時(shí)口唇糜爛、滲出明顯，舌黏膜、頰粘膜可見多發(fā)糜爛面，伴疼痛，肛周、外陰部潮紅、糜爛、滲出、結(jié)痂，左虎口處紅斑水皰，乏力，精神較差，口腔粘膜破潰疼痛影響進(jìn)食，睡眠欠佳。

3例病人經(jīng)過激素、免疫抑制劑和大劑量免疫球蛋白等系統(tǒng)治療和有針對(duì)性的規(guī)范化護(hù)理后均已好轉(zhuǎn)出院。病程分別為：32天，26天，13天。

2 護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

（1）安排單間，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，病室溫度保持在22—24°，濕度保持在40-50%，在這種環(huán)境下不僅能防止患者著涼，還能防止患者皮膚干燥并保持正常的代謝。

（2）每日紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。保持室內(nèi)空氣清新，按時(shí)通風(fēng)。

（3）保持病房衛(wèi)生，降低病房污染。每日兩次濕式擦拭地面、病床、臺(tái)面等。

（4）保持床鋪平整無雜物及渣屑，多備幾套貼身衣物及床單、被套并每日更換，要求材質(zhì)為純棉，睡衣寬松不緊繃。此類物品用后應(yīng)高壓滅菌。

（5）病情較重且伴隨癥狀較多的患者盡量臥床休息，可用支被架撐起蓋被。對(duì)于一般情況良好、無全身癥狀者，不必終日臥床休息，可適當(dāng)下床活動(dòng)。

（6）嚴(yán)格限制探視人員的數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)，避免相互交叉感染。

2.2 皮膚護(hù)理

（1）保持床單位整潔，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，及時(shí)對(duì)后背部、臀部及肩部水皰進(jìn)行處理，防止受壓或變換體位時(shí)蹭破皰皮引起感染。

（2）協(xié)助病人剪短指甲，并囑其避免搔抓，囑患者及家屬勿自行擠破水皰，防止發(fā)生感染。

（3）直徑≦lcm的小水皰無需抽液，每日碘伏消毒1次即可。

（4）直徑>lcm的水皰，要抽皰液。先用碘伏消毒皰面，然后用1ml的無菌注射器從水皰最低處進(jìn)針，將其內(nèi)皰液抽出，再用碘伏棉簽滾動(dòng)式將剩余皰液趕至針眼處，直至皰液全部清除，皰壁松弛。再次碘伏消毒后外涂多粘菌素B軟膏每日1～2次。消毒時(shí)，動(dòng)作要輕，用旋轉(zhuǎn)棉球的方法擦拭，注意勿強(qiáng)力擦拭，盡量保存完整的皰壁，使皰壁與皮下組織貼緊，有利于盡快結(jié)痂。

（5）如大皰已破潰，進(jìn)行小換藥，用生理鹽水棉球祛除表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜，碘伏消毒后外涂多粘菌素B軟膏。如局部有滲液，可使用康復(fù)新液進(jìn)行濕敷，濕敷需要保持1～2 h，每間隔20 min完成1次更換，每天2～3次。濕敷過程中注意無菌操作[3]。

（6）如破潰面較大，在給予外敷多粘菌素B軟膏的同時(shí)，進(jìn)行紅光照射每日2次，每次30分鐘。紅光照射時(shí)注意保護(hù)患者的眼睛。紅光有消炎及收斂的作用，可促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，照射期間注意觀察，若患者自覺皮膚干燥可暫停照射。

（7）皮損區(qū)以及皮損周圍可每日多次噴灑康復(fù)新液以保護(hù)創(chuàng)面，養(yǎng)陰生肌[4]。

（8）有些病人會(huì)有皮膚瘙癢，影響睡眠，可遵醫(yī)囑給于苯海拉明穴位注射。

2.3 口腔黏膜護(hù)理

（1）多數(shù)大皰性皮膚病可伴發(fā)口腔黏膜受累，在護(hù)理患者時(shí)一定要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

（2）觀察患者口腔有無新發(fā)水皰，水皰有無破潰，是否疼痛及影響進(jìn)食等。

（3）用生理鹽水棉球?yàn)榛颊哌M(jìn)行口腔護(hù)理每日2次，并注意觀察口腔黏膜的情況。如有水皰可用無菌注射器抽取皰液，若已破潰可用康復(fù)新液多次含漱。

（4）進(jìn)食前可用利多卡因0.5g+慶大霉素40萬u+生理鹽水500ml含漱，以緩解進(jìn)食引起的疼痛，進(jìn)食后可用溫鹽水再次漱口[5]。

（5）宜進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，避免食用過燙、過硬的食物。以免刺激水皰破潰引起感染。

2.4 頭皮、腋窩及會(huì)陰等有毛發(fā)部位的護(hù)理

（1）頭皮護(hù)理，剪短頭發(fā)，及時(shí)清創(chuàng)，保持皮損部位清潔干燥，水皰處理同皮膚護(hù)理。

（2）腋窩護(hù)理，每日溫水清潔腋窩，已破潰的部位不要沾水，可用生理鹽水清潔，清潔后注意保持干燥。

（3）會(huì)陰護(hù)理，部分病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰及肛周糜爛，疼痛明顯，影響大小便，此類病人應(yīng)每日會(huì)陰護(hù)理兩次：可用20ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行局部沖洗，再用大棉球輕輕沾拭，防止直接擦拭引起劇烈疼痛。清理后涂抹多粘菌素B軟膏，直至創(chuàng)面愈合。大便后也要及時(shí)進(jìn)行清理。

2.5 飲食護(hù)理

（1）由于患者的蛋白質(zhì)流失、消耗較大，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，甚至低蛋白血癥，應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食。如瘦豬肉、豬肝、奶類、魚類、蛋類、燕麥、花生等高蛋白食物和谷類、新鮮蔬菜、水果等高維生素飲食。

（2）囑患者多飲水，忌辛辣油膩等刺激性食物，記錄24小時(shí)出入量，出量要估算抽取皰液的含水量。

（3）糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高一般發(fā)生在午餐后到睡前，對(duì)于此類患者可以囑其合理安排進(jìn)食水果的時(shí)間，比如可以在上午10點(diǎn)左右進(jìn)食蘋果，下午勿進(jìn)食含糖量高的食物，適當(dāng)活動(dòng)，控制血糖水平。

2.6 觀察病情

（1）嚴(yán)密觀察水皰、皮膚破損變化以及病情變化，如水皰分布部位、大小、數(shù)目，及有無新發(fā)水皰，有無抓痕血痂，有無感染，有無局部或全身的水腫等。

（2）每日4次體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處置，首選物理降溫。

（3）激素及免疫抑制劑為該病常規(guī)用藥，使用過程中可能引起患者血壓、血糖升高及消化道出血、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等[6-7]，所以在治療過程中一定要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及消化道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。

（4）重癥患者因皮損面積廣，滲出多，蛋白質(zhì)流失較多，要遵醫(yī)囑定期檢測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)，在治療中一定要給于高蛋白、易消化飲食，必要時(shí)可經(jīng)靜脈輸注白蛋白、血漿等。

2.7心理護(hù)理

（1）由于此類疾病起病急，發(fā)展快，病程長(zhǎng)，加之皮膚大面積水皰破潰，并伴有疼痛瘙癢，嚴(yán)重影響患者的形象及生活質(zhì)量。很多患者因此出現(xiàn)了沉重的思想負(fù)擔(dān)和壓力，表現(xiàn)為情緒悲觀、精神緊張、甚至失眠、厭世等。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)疾病治療起著重要的作用。

（2）要耐心講解疾病發(fā)生的原因、病理特性、治療手段、介紹成功治療案例，告訴患者經(jīng)過有效治療及護(hù)理都能獲得較好的預(yù)后。使其放平心態(tài)，配合治療。

（3）此外，還應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和體貼，耐心傾聽患者提出的主訴，并給予及時(shí)有效的解答。

（4）家屬來探視時(shí)，向家屬介紹無菌觀念及注意事項(xiàng)，取得家屬理解。積極與家屬溝通，使家人多關(guān)心理解患者，消除患者的緊張情緒和對(duì)疾病的憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8用藥護(hù)理[7]

（1）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告知患者激素治療的必要性及可能產(chǎn)生的副作用，口服激素者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能擅自加大劑量，不能快速減藥或停藥。服藥期間配合口服鈣劑、消化道黏膜保護(hù)劑，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。

（2）可自理的患者教會(huì)其外用藥膏的使用方法（一指節(jié)單位可以涂抹兩巴掌面積的皮膚）。

2.9出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓，定期門診復(fù)查。

（2）做好皮膚護(hù)理，保持清潔，避免抓撓，瘙癢明顯時(shí)可輕輕拍打。勿用刺激性大的堿性洗涮用品，洗浴時(shí)水溫不可過熱，穿純棉寬松衣褲。

（3）保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食高蛋白、高維生素的食物。

（4）注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加日常生活及工作，保持心情舒暢。

（5）預(yù)防感冒，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人員集中的地方。

（6）教會(huì)患者自行觀察病情，一旦有新發(fā)紅斑、皮疹、水皰，立即就診。

3 結(jié)果

3例患者在住院后經(jīng)過系統(tǒng)治療及有針對(duì)性的規(guī)范化護(hù)理，對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，心情平和，依從性高，其中有1例在治療過程中發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥控制良好，其余病人未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，皮損基本愈合，康復(fù)出院。出院后1個(gè)月復(fù)查3例患者一般狀況良好，血糖、血壓控制良好，無新發(fā)皮損。

4 體會(huì)

大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，病情發(fā)展一般都比較嚴(yán)重，且損傷面大，目前還沒有一個(gè)切實(shí)有效地治療方式，常用的藥物為激素和免疫抑制劑，其副作用較大，容易對(duì)患者造成二次傷害[8]。所以積極合理的規(guī)范化護(hù)理對(duì)此類患者有著不容忽視的重要意義，可以提高患者的自信心和依從性，提升治療效果和患者滿意度，縮短病程，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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山西省中醫(yī)院皮膚科?山西太原?030012