正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療期間的效果探析

李萍 朱靜

摘要：目的 探究正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療期間的效果探析。方法 選取我院收治的采用常規(guī)護(hù)理的卵巢癌化療患者55例作為對照組，另選取我院收治的采用正念減壓療法干預(yù)的卵巢癌化療患者55例作為觀察組。對比兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒、疲乏程度及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果 觀察組護(hù)理2個月后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2個月后感覺、情緒、認(rèn)知、行為疲乏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2個月后各睡眠質(zhì)量相關(guān)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療期間可有效減輕其負(fù)性情緒及疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：正念減壓療法;卵巢癌;化療;負(fù)性情緒;疲乏程度;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-127-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness decompression therapy on chemotherapy in patients with ovarian cancer.Methods A total of 55 patients with ovarian cancer treated with conventional nursingin our hospital were selected as control group，and 55 patients with ovarian cancer treated with mindfulness decompression therapy in our hospital were selected as observation group.The negative emotions，fatigue and changes in sleep quality were compared before and after treatment.Results The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 months of treatment （P<0.05）.The sensory，emotional，cognitive and behavioral fatigue scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 months of nursing.（P<0.05）.The sleep quality-related scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 months of nursing （P<0.05）.Conclusion Mindfulness decompression therapy can effectively reduce the negative emotion and fatigue and improve the quality of sleep during chemotherapy in patients with ovarian cancer.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] mindfulness decompression therapy; ovarian cancer; chemotherapy; negative emotion; fatigue; sleep quality

卵巢癌是女性生殖器系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。但是，卵巢癌致死率卻居于各類婦科腫瘤首位，對女性生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。由于卵巢特殊的生理功能，組織解剖及內(nèi)分泌活動較為復(fù)雜，加之其早期癥狀缺乏特異性，因此，術(shù)前診斷卵巢癌組織類型及良惡性相當(dāng)困難[2]。上皮癌是卵巢癌中發(fā)病例數(shù)最多的一種，在上皮癌患者手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，而其余已擴散到子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜及盆腔各器官，情況不容樂觀[3]。因此，全身化療是輔助手術(shù)的重要手段，而一些晚期患者經(jīng)化療后可減小腫塊，為手術(shù)減瘤創(chuàng)造有利條件?；熾m有效，但患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，無形中增大其壓力，對后續(xù)治療極為不利。正念減壓療法旨在協(xié)助患者培育正念，教導(dǎo)其運用自己內(nèi)在的力量，為身心健康做一些他人無法替代的事[4]。有研究顯示[5]，正念減壓可有效改善腫瘤患者負(fù)性情緒，對其治療具有積極意義。本研究現(xiàn)將正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療期間護(hù)理并探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年01月至2018年11月收治的采用常規(guī)護(hù)理的卵巢癌化療患者55例作為對照組，另選取我院2018年12月至2020年10月收治的采用正念減壓療法干預(yù)的卵巢癌化療患者55例作為觀察組。對照組年齡為27-73歲，平均年齡為（41.64±7.57）歲。文化程度：小學(xué)水平8例、中學(xué)水平25例、大專及以上水平22例;疾病分期：I期18例、II期13例、III期11例、IV期13例。觀察組年齡為28-71歲，平均年齡為（42.64±7.75）歲。文化程度：小學(xué)水平10例、中學(xué)水平24例、大專及以上水平21例;疾病分期：I期17例、II期14例、III期12例、IV期12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查確診為卵巢癌;行化療治療;身體機能正常，可完成化療;意識狀態(tài)正常，無精神疾病，可較好配合;患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重慢性疾病;既往有精神疾病史或癡呆病史;視覺、聽覺功能障礙，交流困難;臨床資料不全;預(yù)計生存期≤3個月。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。遵循需少食多餐原則，忌辛辣刺激食物，多食水果，化療前2 h囑患者禁食。另外做好防感染措施及口腔護(hù)理，情況特殊者使用升白藥物。化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者鍛煉扎針側(cè)手臂，并做好保護(hù)措施，并向其詳細(xì)講解相關(guān)知識，提供心理、社會支持，以消除不良情緒。護(hù)理時間為2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)。科室成立正念減壓護(hù)理小組，護(hù)士長為主要領(lǐng)導(dǎo)者，組織6-8名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括正念減壓理念、意義及實施流程，小組成員均完成全部培訓(xùn)并通過考核。正念減壓每周1個主題，共實施8周，另外組建微信群，便于院外宣教，具體如下。

1.4.2.1 第1周 介紹患者小組成員，并向其講解正念減壓理論知識，指導(dǎo)進(jìn)行正念呼吸，囑患者回家后每天練習(xí)3-5次，20min/次。針對練習(xí)時精神不夠集中的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其練習(xí)過程中一旦產(chǎn)生額外想法及時察覺，將注意力重新轉(zhuǎn)移到呼吸控制;針對時常出現(xiàn)負(fù)性情緒、壓力較大而無法正常訓(xùn)練的患者，固定時間進(jìn)行冥想，保持覺知之心，接受一切。

1.4.2.2 第2周 進(jìn)行靜坐冥想訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者講解靜坐冥想的內(nèi)涵，并隨著音樂進(jìn)行練習(xí)，同樣囑其回家后自行訓(xùn)練，20min/次，2-3次/d。對于身體不適，容易受負(fù)性情緒干擾的患者，指導(dǎo)其聯(lián)系前進(jìn)行鎮(zhèn)定訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：將自己想象為一座山，直立、放松肩膀，保持這樣的狀態(tài)10-15min。

1.4.2.3 第3周 進(jìn)行行走冥想訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者講解行走冥想相關(guān)知識及練習(xí)方法，回家后同樣自行練習(xí)，20min/次，2-3次/d。針對疲乏程度高，容易中斷的患者，則指導(dǎo)其訓(xùn)練時相應(yīng)放慢速度，可休息一會，再繼續(xù)練習(xí)。

1.4.2.4 第4周 進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者講解身體掃描的內(nèi)涵及要求，指導(dǎo)練習(xí)。囑回家后每晚睡前掃描1遍。對于容易被打斷的患者，指導(dǎo)其固定時間，并跟隨音樂練習(xí)。

1.4.2.5 第5周 進(jìn)行哈他瑜伽訓(xùn)練。護(hù)理人員簡單介紹哈他瑜伽，并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。囑其回家后可選擇地板或床上，有意識地伸展肢體，進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d。對于完成手術(shù)治療、手臂運動不便的患者，告知其不必勉強，練習(xí)的目的不是非要去達(dá)到什么，二是保持安靜，感受自我。

1.4.2.6 第6周 進(jìn)行正念聲音與想法訓(xùn)練。護(hù)理人員講解內(nèi)涵及練習(xí)方法，囑其回家后繼續(xù)訓(xùn)練，30min/次，1次/d。對于心情煩躁、難以靜心，容易被負(fù)面情緒困擾者，指導(dǎo)其先進(jìn)行正念呼吸，5min后再正式開始，對于出現(xiàn)的負(fù)性情緒，感受它們的強烈程度，正面接受這種狀態(tài)。

1.4.2.7 第7周 進(jìn)行無選擇察覺訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者講解這項訓(xùn)練的特點，指導(dǎo)其配合音樂練習(xí)，回家后同樣繼續(xù)練習(xí)，且盡量不要中斷。對于易感枯燥乏味、放棄練習(xí)的患者，指導(dǎo)其中途切勿輕易停止，將呼吸帶到不舒服的地方，正面接受，不批判，回到當(dāng)下身心安寧的狀態(tài)。

1.4.2.8 第8周 維持正念。護(hù)理人員向患者強調(diào)正念對身體的積極影響，并協(xié)助其選擇一種適宜其自身的訓(xùn)練方法，鼓勵繼續(xù)練習(xí)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 負(fù)性情緒 采用焦慮量表（SAS）[6]、抑郁量表（SDS）[7]，于兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后進(jìn)行評估。量表均包含20項條目，每項1-4分，總分20-80分。SAS、SDS分界值分別為50分、53分，超過分界值得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5.2 疲乏程度 采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）[8]，于兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后進(jìn)行評估。L量表包含感覺、情緒、認(rèn)知、行為4個維度，共22項條目，每項均0-10分。得分越高表示患者疲乏程度越嚴(yán)重。

1.5.3 睡眠質(zhì)量 采用茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]，于兩組護(hù)理前、護(hù)理2個月后進(jìn)行評估。該量表共包含日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間7個維度，共24項條目，計分條目每項均0-3分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組負(fù)性心理、疲乏程度、睡眠質(zhì)量均用 （）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 觀察組護(hù)理2個月后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后疲乏程度比較 觀察組護(hù)理2個月后感覺、情緒、認(rèn)知、行為疲乏評分均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理2個月后各睡眠質(zhì)量相關(guān)評分均低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 正念減壓療法可有效緩解卵巢癌化療患者負(fù)性情緒

在本次研究中，觀察組護(hù)理2個月后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。說明正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療護(hù)理有效減輕其負(fù)性情緒。分析后，認(rèn)為這種療法通過正念減壓可連帶改善改善患者負(fù)性情緒。卵巢癌化療患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而壓力也是導(dǎo)致負(fù)性情緒的重要因素，通過正念減壓訓(xùn)練，可調(diào)整患者對待這些情緒的態(tài)度，采取接受做法，而不是一味地拒絕、逃避[10]。諸如冥想、瑜伽、身體掃描等訓(xùn)練，均良好地調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，為自身排除雜念、情緒干擾等做出巨大貢獻(xiàn)。

3.2 正念減壓療法可有效降低卵巢癌化療患者疲乏程度

在本次研究中，觀察組護(hù)理2個月后感覺、情緒、認(rèn)知、行為疲乏評分均低于對照組（P<0.05）。說明正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療護(hù)理有效降低其疲乏程度。分析后，認(rèn)為通過減壓訓(xùn)練減輕患者壓力，是降低其疲乏程度的重要原因。由于卵巢癌患者在接受化療期間，不僅生理上造成巨大痛苦，更有來自心理方面的負(fù)性情緒的干擾，因此極易導(dǎo)致其在感覺、認(rèn)知、行為等方面的疲乏[11]。對照組因只進(jìn)行了簡單的基礎(chǔ)護(hù)理，對患者這些疲乏因素未做任何干預(yù)，因此，其疲乏程度更可能隨著化療時間的推進(jìn)而逐步增大，對后續(xù)治療極為不利。相比之下，觀察組則進(jìn)行正念減壓，通過樹立正念而減輕對負(fù)性情緒、疲乏等反應(yīng)程度，以理性態(tài)度接受、承認(rèn)，并逐漸調(diào)整身心，避免這些因素產(chǎn)生，因而，觀察組的疲乏程度可隨著進(jìn)一步的干預(yù)而逐漸減輕。

3.3 正念減壓療法可有效提高卵巢癌化療患者睡眠質(zhì)量

在本次研究中，觀察組護(hù)理2個月后各睡眠質(zhì)量相關(guān)評分均低于對照組（P<0.05）。說明正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療護(hù)理有效提高其睡眠質(zhì)量。分析后，認(rèn)為觀察組負(fù)性情緒及疲乏程度的極大改善是其睡眠質(zhì)量提高的重要原因?；颊叩乃哔|(zhì)量除與其生理狀態(tài)相關(guān)，心理情緒亦會不同程度地影響睡眠[12]。研究中，觀察組護(hù)理2個月后負(fù)性情緒明顯得到改善，且疲乏程度也得到顯著減輕，因此，保障了患者的睡眠質(zhì)量。與之相對，對照組負(fù)性情緒改善效果甚微，疲乏程度甚至比護(hù)理前更為嚴(yán)重，因此其睡眠質(zhì)量改善明顯不如觀察組。

綜上所述，正念減壓療法應(yīng)用于卵巢癌患者化療護(hù)理有效減輕其負(fù)性情緒及疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田昌英，樊英，江賓，等.PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育對卵巢癌化療患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：670-672.

[2]常星艷.針對性護(hù)理干預(yù)對復(fù)發(fā)性卵巢癌化療患者心理狀態(tài)的改善效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2018，34（12）：899-903.

[3]張佳佳，張易.卵巢癌伴肺栓塞患者術(shù)前溶栓結(jié)合新輔助化療的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2016，16（6）：59-61.

[4]李芝云，何英.正念減壓療法對卵巢癌患者化療期間疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：75-77.

[5]侯閃閃，路靜靜，豆艷，等.1例卵巢癌合并皮肌炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（12）：1529-1530.

[6]王清，孫柳，王艷玲，等.1992年～2014年我國卵巢癌患者生活質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)計量分析 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（4）：47-50.

[7]葛賓倩，李惠玲，曹娟妹.一例卵巢癌四期廣泛轉(zhuǎn)移患者安寧療護(hù)的敘事研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（24）：1912-1913.

[8]馬瑩 ，張小娟.全程護(hù)理干預(yù)在卵巢癌患者腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（16）：83-84.

[9]孟微，張荻，和玲玲.卵巢癌病人家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].全科護(hù)理，2017，15（14）：1684-1686.

[10]安力彬，王陽，李文濤.心理干預(yù)對卵巢癌患者生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（20）：1-5.

[11]馮彤玉，鐘碧珍，林葉玲，等.卵巢癌患者疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（4）：280-282，283.

[12]韓向北，王維，郭麗娟，等.持續(xù)心理干預(yù)對卵巢癌患者生物治療期間生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，10（20）：2369-2372.

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