SDR應(yīng)用于磨牙Ⅱ類洞的臨床觀察

摘要：目的：本研究采用隨機(jī)自身對照的方法評估SDR應(yīng)用于磨牙Ⅱ類洞的臨床表現(xiàn)。材料方法：選取44名受試者，每名患者均有兩顆Ⅱ類洞齲齒，分別接受不同的充填方案。試驗(yàn)組：SDR +2 mm Z350;對照組：Z350。術(shù)中記錄充填時間。術(shù)后24小時、1周、1個月和3個月進(jìn)行敏感性評估。半年、1年、2年進(jìn)行USPHS評估。采用配對樣本的均數(shù)t檢驗(yàn)、Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：SDR組比Z350組的操作時間短。相同的時間點(diǎn)，兩組的敏感性評估沒有統(tǒng)計學(xué)差異，卻都在一周以后有明顯降低。兩年復(fù)查時，Z350組的邊緣著色和牙齦組織炎癥比SDR組嚴(yán)重。Z350組在1年后發(fā)生邊緣完整性退化和牙齦組織炎癥的出現(xiàn)。兩組在1年后都出現(xiàn)了明顯的邊緣著色，但Z350組更為嚴(yán)重。結(jié)論：SDR樹脂充填磨牙Ⅱ類洞效果優(yōu)良，節(jié)約操作時間，降低技術(shù)敏感性，減少患者張口時間，是一種較理想的充填材料，應(yīng)在臨床中廣泛采用。

關(guān)鍵詞：SDR;Ⅱ類洞;臨床觀察

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-092-02

1前言

目前，樹脂復(fù)合材料幾乎完全取代了銀汞合金作為后牙的修復(fù)材料[14]。目前大多數(shù)的樹脂復(fù)合材料都是以甲基丙烯酸酯為基礎(chǔ)，通過自由基聚合來固化。聚合收縮主要表現(xiàn)為對樹脂材料和洞壁的應(yīng)力，可能導(dǎo)致界面缺損，形成微小間隙，從而導(dǎo)致術(shù)后敏感性、微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生。為了防止這種情況發(fā)生，樹脂充填的厚度通常為單層2mm。分層技術(shù)繁瑣耗時，可能產(chǎn)生氣泡，增加失敗的風(fēng)險。

近年來，大塊填充樹脂復(fù)合材料被廣泛應(yīng)用。智能牙本質(zhì)充填樹脂（smart detin replacement SDR）單次可固化4mm，具有獲得專利的聚氨酯二甲基丙烯酸酯作為聚合調(diào)制器，允許應(yīng)力減少而不降低轉(zhuǎn)化率。其固化時間為20秒時，固化度和機(jī)械性能在4mm的增量范圍內(nèi)保持不變[3]。

臨床上，SDR作為一種牙本質(zhì)替代樹脂，其牙合面通常需要充填2mm膏體樹脂完成頜面窩溝的塑形。本研究擬用SDR配合Filtek Z350XT進(jìn)行磨牙Ⅱ類洞的充填，與單純使用Z350進(jìn)行分層充填相比較。觀察其操作時間、術(shù)后反應(yīng)和臨床效果差異，以期找到較好的臨床解決方案。

2材料和方法：

2.1主要材料

Single bondTM Universal （ 3M，美國）; SDR （smart detin replacement） （ Dentsply，美國）; Filtek Z350XT（ 3M，美國）; Palodent V3豆瓣成型片（ Dentsply，美國）。

2.2患者選擇

本研究選擇就診于佛山市口腔醫(yī)院城南分院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者必須口腔內(nèi)有至少兩顆磨牙具有Ⅱ類齲洞，使用牙周探針測量齲洞深度達(dá)4mm以上，且齦壁位于齦緣以上或平齊齦緣。年齡滿18周歲，牙周組織健康，近遠(yuǎn)中均有鄰牙，牙間隙正常，有對頜牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女，口干癥或磨牙癥患者，接受正畸治療的患者，未控制的牙周病患者，根管治療過的牙齒，無鄰牙或?qū)︻M牙的牙齒，有修復(fù)體的牙齒，或正在接受止痛或消炎藥治療的患者。與符合條件的患者溝通，獲得他們的知情同意后方確定其準(zhǔn)入資格。受試者電腦隨機(jī)分配的方式?jīng)Q定入選的兩顆牙齒分別接受哪一種治療。然后由同一位醫(yī)生為其進(jìn)行修復(fù)治療。

2.3治療方案

治療前拍攝牙片，選擇最合適的顏色。所有受試牙齒均進(jìn)行阿替卡因腎上腺素局部麻醉，以防疼痛或敏感的患者難以配合。放置Palodent V3成形系統(tǒng)的楔形護(hù)罩，使用高速手機(jī)，金剛沙球鉆進(jìn)行窩洞預(yù)備去凈腐質(zhì)，近髓處酌情用氫氧化鈣蓋髓和玻璃離子墊底，放置豆瓣成型片、楔子和彈力環(huán)，修整豆瓣成型片外形，反復(fù)涂抹粘結(jié)劑 （Single bondTM Universal，3M，美國 ）20s，輕輕吹干牙面5s，光照10s。

兩顆牙齒根據(jù)抽簽結(jié)果分別進(jìn)入兩個研究組，實(shí)驗(yàn)組：使用SDR流體樹脂充填，每層不超過4mm，光照20s。頜面2 mm使用Z350XT納米樹脂充填，光照40s。對照組：Z350XT納米樹脂分層充填，每層不超過2mm，光照40s，反復(fù)操作直至充填完成。

2.4觀察指標(biāo)

每顆牙齒均記錄從粘結(jié)劑固化結(jié)束、樹脂充填開始到樹脂充填結(jié)束、拋光前所用的時間，精確到0.1mm。

術(shù)后24小時、1周、1個月和3個月分別進(jìn)行敏感性評估。使用冰棒與修復(fù)體接觸15秒[5]?；颊吒鶕?jù)疼痛感受進(jìn)行視覺量表的評分：1分，無疼痛;2、輕微疼痛;3、中度疼痛;4、痛得更厲害一點(diǎn);5、很痛;6、最痛。

術(shù)后即刻、半年、1年、2年復(fù)查，根據(jù)修改后的美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評估系統(tǒng)USPHS標(biāo)準(zhǔn)[1，5]，由另一位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者對修復(fù)體進(jìn)行評估，如表1所示。

2.5統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件（SPSS，Chicago，IL，USA）進(jìn)行統(tǒng)計分析。操作時間采用T檢驗(yàn)，術(shù)后敏感及USPHS評價結(jié)果使用Wilcoxon檢驗(yàn)，顯著性水平均設(shè)定為a=0.05。

3結(jié)果

本研究共有47名志愿者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參與試驗(yàn)，其中有3名志愿者因不同原因未能按時復(fù)診，失訪率6%。剩余44名患者進(jìn)入最終的統(tǒng)計學(xué)分析。每名志愿者均有兩顆牙齒參與試驗(yàn)，分別進(jìn)入試驗(yàn)組和對照組，故試驗(yàn)組和對照組牙齒數(shù)均為44顆。

兩組操作時間的均數(shù)（±標(biāo)準(zhǔn)差）分別為：SDR組：161.6s±14.7s ;Z350組：252.6s±15.0s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

術(shù)后敏感性評估顯示，兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但兩組在一周以后敏感性都有明顯降低（p<0.05）。

USPHS的評估數(shù)據(jù)如表3所示。在進(jìn)行組間比較時觀察到，兩年復(fù)查時，Z350組的邊緣著色和牙齦組織炎癥比SDR組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。在進(jìn)行組內(nèi)比較時發(fā)現(xiàn)，Z350組在1年后發(fā)生邊緣完整性退化和牙齦組織炎癥的出現(xiàn)。試驗(yàn)組和對照組在1年后都出現(xiàn)了明顯的邊緣著色，但Z350組更為嚴(yán)重。

4討論：

本研究采用自身對照設(shè)計，將試驗(yàn)組和對照組存在于同一受試者中，提高了統(tǒng)計效率，減少了研究所需的患者數(shù)量，減少了不同患者口腔衛(wèi)生狀況不同帶來的干擾。

SDR是目前主流的大塊樹脂之一。它可以一次充填4mm，極大的提高修復(fù)效率。研究報道，SDR的變形量在其他樹脂復(fù)合材料形變范圍內(nèi)[4]。本研究中使用臨床常用的納米樹脂Z350作為對照，觀察SDR充填Ⅱ類洞的效果。結(jié)果表明，Z350組6個月、1年及2年復(fù)診成功率分別為100%、100%、和97.7%，SDR樹脂充填6個月、1年及2年復(fù)診成功率分別為100%、97.7%、和95.5%，且兩者并無統(tǒng)計學(xué)差異。這說明兩者在臨床應(yīng)用中保留率都較為理想。但Z350組分層充填平均操作時間為252.6s±15.0s 4min，比SDR的161.6s±14.7s用時較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這證實(shí)了SDR組操作時間短，給臨床操作帶來了極大的便利性。

傳統(tǒng)樹脂通過斜行充填的方法降低聚合收縮產(chǎn)生的應(yīng)力，但這種方法增加了污染的風(fēng)險和氣泡的產(chǎn)生，從而增加微滲漏、繼發(fā)齲齒和術(shù)后敏感性增加。SDR具有獨(dú)特的UDMA單體，可以起到聚合調(diào)節(jié)劑的作用[7]，使單體在聚合物網(wǎng)絡(luò)形成過程中更靈活地連接[13]，從而達(dá)到“主動滲透”和“自我找平”的自適應(yīng)能力。這使SDR樹脂在固化后產(chǎn)生極佳的封閉性能和較低的收縮應(yīng)力。這支持并解釋了本研究中SDR組在邊緣完整性及邊緣染色方面優(yōu)異的表現(xiàn)。我們觀察到，雖然在兩年的觀察期內(nèi)，兩組的邊緣完整性評估并沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但Z350組在六個月的評估中已經(jīng)出現(xiàn)了變化，而SDR組的表現(xiàn)一直良好。在第二年時，Z350組的邊緣著色明顯大于SDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而牙齦組織的炎癥也有可能是由齦壁密合性差導(dǎo)致的菌斑堆積造成。

本文采用了視覺模擬量表的方法來評估術(shù)后敏感性，這是臨床試驗(yàn)中最常用的方法。兩組在相同的時間內(nèi)測得的敏感度無統(tǒng)計學(xué)差異。這些結(jié)果與另一項(xiàng)臨床研究一致，在該研究中，術(shù)后敏感性不受粘結(jié)劑類型或修復(fù)策略的影響[2]。敏感性的最高值是術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，這可能與窩洞預(yù)備及修復(fù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后一周，兩組的敏感性都有所下降，且程度無統(tǒng)計學(xué)差異，

本研究對兩種充填方法果進(jìn)行了對比，經(jīng)兩年的觀察，兩種充填方法的效果沒有太多明顯的差異，這可能與兩方面原因有關(guān)，一、SDR屬于流體樹脂，頜面需要留2mm空間進(jìn)行膏體樹脂的充填，以完成頜面形態(tài)的雕刻。二、本研究的觀察期為2年，時間較短，對于兩者的長期表現(xiàn)還需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，SDR樹脂充填磨牙Ⅱ類洞效果優(yōu)良，且節(jié)約臨床操作時間，降低技術(shù)敏感性，減少患者張口時間，省時省力，是一種較理想的充填修復(fù)材料，應(yīng)在臨床中廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

[1]Czasch P，Ilie N.In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites[J].Clin Oral Investig，2013，17 （1）：227-235

[2]El-Safty S，Silikas N，Watts DC.Creep deformation of restorative resin-composites intended for bulk-fill placement[J].Dent Mater，2012，28 （8）：928-935

[3]Ilie N，Hickel R.Investigations on a methacrylate-based flowable composite based on the SDR? technology[J].Dent Mater，2011，27 （4）：348-355

[4]van Dijken JW，Lindberg A.Clinical effectiveness of a low-shrinkage resin composite：a five-year evaluation[J].J Adhes Dent，2009，11 （2）：143-148

[5]張磊，曹佩琳，潘伊莎，等.不同大塊充填樹脂對Ⅱ類洞齦壁密合性的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34 （3）：319-322

作者簡介：唐哲，女，1986.12，漢，河南人，口腔醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，佛山市口腔醫(yī)院城南分院，研究方向：牙體牙髓病學(xué)。

佛?科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬?腔醫(yī)院·佛?市?腔醫(yī)院城南分院口腔綜合科?廣東佛山?528000