杜秀娟使用加味滋水清肝飲更年期失眠癥患者治療效果分析

摘要：目的：探究加味滋水清肝飲失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：將我院腦病科患者從2019年1月～2021年1月收治 的60例失眠癥患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予加味滋水清肝飲，比較治療前的年齡、病程及庫伯曼評(píng)分進(jìn)行了分析比較，結(jié)果：研究組治療總有效率為 73.3%，高于對(duì)照組的 46.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：更年期失眠患者口服加味滋水清肝飲的臨床治療效果較好，可改善患者更年期失眠癥狀，且安全性較高，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：加味滋水清肝飲;更年期;失眠;治療效果分析

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-090-02

失眠癥是指患者持續(xù)無法入睡或睡眠質(zhì)量較差的生理障礙，可導(dǎo)致精神疲勞、全身不適、反應(yīng)遲緩、記憶力不集中等多種 不良后果，長期失眠甚至可致患者精神分裂。更年期綜合征是指女性因?yàn)槁殉补δ艿乃ネ?，使得雌激素分泌發(fā)生紊亂，而引起的一系列的例如心悸失眠、眩暈耳鳴、煩躁易怒、烘熱汗出等癥狀[1-2]。中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”。失眠為更年期諸癥中較常見的病證，其發(fā)生率高達(dá) 42%～53.3%，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量、生理及心理健康，以及家庭穩(wěn)定等[3-4]。目前臨床 治療以西藥為主，雖具一定療效，可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該治療方式存在藥物成癮性及停藥后易反跳等劣勢，可致患者認(rèn)知力降低，藥物副作用明顯[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為失眠屬“不寐”、“不得眠”等范疇，加味滋水清肝飲為六味地黃湯和丹梔逍遙散化方而成[4]，方中重用六味地黃丸以滋補(bǔ)肝腎，梔子配丹皮可清肝泄熱;柴胡、白芍、當(dāng)歸配伍，以補(bǔ)肝體，疏肝用;酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之陰血而寧心安神。全方配伍，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝之功效。本研究對(duì)我院52例失眠癥患者采用加味滋水清肝飲，取得了滿意的 效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 《婦科學(xué)》中關(guān)于女性更年期失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）年齡 40～60 歲;（3）患者以多夢、醒后不能入睡、入睡困難、白天困倦、疲 乏等為主要表現(xiàn)，睡眠時(shí)間; （4）年齡在45-55歲之間女性;（5）KMI總積分≥15分者;（6）入組前一周未接受任何精神類藥物治療;（7）患者及家屬知情，簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡>55歲;（2）心肝腎功能及造血功能異 常者;（3）精神疾病患者;（4）酗酒及藥物依賴者;（5）藥物過敏者。

1.2 一般資料 收集我院門診2019年8月～2020年8月收治的60例失眠癥患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，研究組年齡45～55歲，平均50±2.613歲;病程2-3.5年，平均8.87±7.040年。對(duì)照組年齡44～55歲，平均49.77±2.569歲;病程2.5-3年，平均8.93±6.475年。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審查下進(jìn)行，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，每日睡前口服艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023047，規(guī)格：1mg/片），1片/次，1次/d。觀察組給予加味滋水清肝飲治療，方藥組成：酸棗仁補(bǔ)肝寧心、養(yǎng)心安神、生津斂汗。熟地黃、白芍。熟地黃益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰，從而滋補(bǔ)腎陰;白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰止汗;臣藥：山茱萸、當(dāng)歸、山藥。山茱萸補(bǔ)益肝腎、固精止汗，取“肝腎同源”之義;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，山藥健脾養(yǎng)胃、生津補(bǔ)腎。佐使：牡丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、梔子、酸棗仁。牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;茯苓利水滲濕，健脾寧心，助山藥之健運(yùn);澤瀉利水滲濕、瀉熱，減熟地黃之滋膩;澤瀉、茯苓歸腎經(jīng)，可瀉腎經(jīng)虛火;柴胡疏肝解郁、升陽舉陷;梔子苦寒清熱，除煩、利濕;明顯心悸心慌者，加生龍骨及牡蠣各 30 g鎮(zhèn)靜安神，夜寐多夢者加夜交藤30g養(yǎng)血安神。兩組患者治療時(shí)間均為4周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療指數(shù)、前后KMI指數(shù)總分變化。

1.3.1 治療效果 參照中國中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合改良的kupperman評(píng)分法，擬定評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效指數(shù)：（1）痊愈：臨床癥狀如失眠、潮熱、汗出等消失，療效指數(shù)≥90%;（2）顯效：臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，75%≦療效指數(shù)<90%;（3）有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≦療效指數(shù)<75%;（4）無效：臨床癥狀無明顯變化，療效指數(shù)<30%。注：療效指數(shù)=（治療前指數(shù)評(píng)分一治療后指數(shù)評(píng)分）÷治療前指數(shù)評(píng)分×100%。

1.3.2 KMI的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：改良的KMI評(píng)分表將本病總結(jié)成11項(xiàng)癥狀，如：失眠、潮熱汗出、心悸、焦慮抑郁等，并根據(jù)各個(gè)病癥表現(xiàn)輕重分別賦予1-4的基本分，每個(gè)病證水平分別為無癥狀的、偶發(fā)的、持續(xù)的、影響生活，程度評(píng)分分別給予0、1、2、3。單項(xiàng)癥狀評(píng)分=基本分*程度評(píng)分;KMI總分由各單項(xiàng)癥狀評(píng)分相加，KMI總分大于等于15分為診斷MS的標(biāo)準(zhǔn)。全部入組受試者于服藥前、服藥后28天。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括嗜睡、頭暈、皮疹、心悸、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合方差齊性且呈正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);兩組治療前后組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)性或方差不齊或等級(jí)資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05時(shí)，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：

對(duì)兩組患者治療前的年齡、病程及庫伯曼評(píng)分進(jìn)行了分析比較，P>0.05，表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組患者一般資料及病情表現(xiàn)程度具有可比性。

1.1.臨床療效評(píng)價(jià)

1.1.1.治療4周臨床療效評(píng)價(jià)

由上表可見：60例MS患者經(jīng)治療4周后，治療組30例患者中有9例顯效，13例有效，8例無效，總有效率73.3%;對(duì)照組30例患者中無顯效，14例有效，16例無效，總有效率46.6%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，認(rèn)為治療4周后兩組間療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.2治療前后KMI積分比較

由上表可見：分別在治療4周時(shí)，對(duì)KMI評(píng)分進(jìn)行兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，“*”表示兩組組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分別在治療4周時(shí)，對(duì)兩組的KMI評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，“◇”表示組內(nèi)比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療絕經(jīng)綜合征時(shí)，對(duì)KMI評(píng)分改善均有效，且中藥滋水清肝飲組治療更年期失眠癥狀效更佳。

3討論

更年期在祖國醫(yī)學(xué)屬“絕經(jīng)前后諸證”、“臟燥”等疾病范疇，其病機(jī)根本是“腎為先天之本”?！督饏T要略》：“婦人年五十所，病下利……手掌煩熱，唇口干燥……”。中醫(yī)認(rèn)為此病證是由于女性年過七七，腎氣逐漸衰微，天癸逐漸竭盡，沖任二脈逐漸虛乏，這是女性必然會(huì)經(jīng)歷的身體變化，但是在現(xiàn)代社會(huì)的壓力下，女性的心理受到了一定的影響，正常變化的機(jī)體不能耐受心理變化而引起的身體反應(yīng)，故而造成身體陰陽失去平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失去法度，從而引起許多影響機(jī)體正常運(yùn)行的癥狀。又因中醫(yī)整體觀念，腎陰陽失和會(huì)影響其他臟腑乃至全身，五臟相及，窮必及腎，故而若肝、心、脾出現(xiàn)臟腑功能紊亂則會(huì)影響腎臟功能，更年期為卵巢功能衰退正常的生理過程，說明身體正由壯年生殖期步入到生殖功能正在減退地老年期?；疾∪站?，會(huì)導(dǎo)致虛熱擾神、心膽氣虛等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為，更年期失眠是因?yàn)橄虑鹉X自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的大腦神經(jīng)功能的輕度障礙[10]。目前，西醫(yī)中常用治療方法為：鎮(zhèn)靜催眠劑、激素替代法、促睡眠誘導(dǎo)劑等，一旦長期服用就會(huì)有明顯的副作用，且存在較強(qiáng)的依賴性及停藥反應(yīng)。滋水清肝飲最早載于《醫(yī)宗己任編·四明心法》（清代楊乘六）[7]中，是清代浙江名醫(yī)高斗魁 （號(hào)鼓峰） 的臨床用方，功可滋腎養(yǎng)陰，清肝泄熱。為六味地黃湯和丹梔逍遙散化方而成，方中重用六味地黃丸以滋補(bǔ)肝腎，梔子配丹皮可清肝泄熱;柴胡、白芍、當(dāng)歸配伍，以補(bǔ)肝體，疏肝用;酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之陰血而寧心安神。全方配伍，共奏滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝之功效。本次研究顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示治療更年期失眠患者的效果顯著，可改善睡眠質(zhì)量?？傊?，更年期失眠患者口服滋水清肝飲的臨床治療效果較好，可改善患者睡眠質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床上廣泛推廣。

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[6]汪伶.六味地黃丸聯(lián)合加味逍遙丸治療更年期綜合征臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（06）：736-737.

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作者簡介：李燕，女，漢族，1973年6月生，山西太原人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向，中醫(yī)腦病。

山西山中醫(yī)院?山西太原?030012