老年癡呆患者安寧療護的進展分析

【摘? 要】安寧療護是為疾病終末期患者在臨終前通過緩解痛苦、改善不適癥狀，從生理、心理及精神等層面提供個性化照護以及人文關(guān)懷的臨床服務(wù)模式。我國的安寧療護工作起步較緩，經(jīng)多年發(fā)展已取得了一定成效，本文圍繞安寧療護在老年癡呆中的應(yīng)用進展進行分析和歸納，旨在為老年癡呆患者安寧療護工作的開展提供參考價值。

【關(guān)鍵詞】老年;癡呆;安寧療護

引言

癡呆是一種由腦功能障礙而誘發(fā)的持續(xù)性、獲得性智能障礙綜合征，老年人該病的高發(fā)人群。老年癡呆的臨床癥狀表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能減弱，包括記憶、判斷、理解、計算、推理以及抽象思維等，可并發(fā)妄想、幻覺、行為異常、人格變化等癥狀，包括腦血管性癡呆、阿爾茨海默病與混合型癡呆等。安寧療護是一種體現(xiàn)人文關(guān)懷的護理模式，當(dāng)臨終患者無法對治愈性醫(yī)療產(chǎn)生反應(yīng)時，為其予以心理、生理及社會等多方位照護，守護臨終時的尊嚴(yán)與安寧。

1.疼痛管理

伴隨病情進展，老年癡呆患者通常會伴有不同程度的記憶功能衰退、失語等癥狀，使其難以及時、準(zhǔn)確地反映疼痛感。故此，臨床評估老年癡呆患者的疼痛程度比其他疾病患者的難度更大。現(xiàn)階段對于認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷且無良好表達(dá)能力的老年癡呆患者，主要由護理人員根據(jù)其負(fù)面聲音（疼痛呻吟等）、面部表情、肢體動作等方面進行疼痛觀察，這種方式對于疼痛評測的靈敏性還待驗證。有文獻報道主張由老年癡呆患者或與其親近的人員參與臨床評估，并研發(fā)出相應(yīng)的評測工具，以加強疼痛評估的有效性和靈敏性。在對老年癡呆患者開展疼痛管理時，必須通過適宜的評估工具對其予以全方位、多角度、動態(tài)化的綜合分析，并對患者生理、心理及社會因素進行考量，繼而明確個性化的干預(yù)手段，以達(dá)到疼痛緩解的目的，提升患者的生活質(zhì)量。

2.飲食管理

晚期老年癡呆患者吞咽困難，且存在較高的誤吸風(fēng)險，并會產(chǎn)生厭食等心理，導(dǎo)致自理能力缺陷，從而造成營養(yǎng)不良，不利于實現(xiàn)良好預(yù)后。在老年癡呆患者的飲食護理時，應(yīng)遵循其飲食文化，并尊重患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，靈活制定針對性的飲食管理方案，為患者創(chuàng)造較為舒適的飲食體驗。2014年，在美國老年病學(xué)會公布的《老年癡呆患者喂養(yǎng)指南》中提出，精細(xì)化的經(jīng)口進食能夠和鼻飼或是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)單獨或結(jié)合應(yīng)用，有助于加強患者營養(yǎng)水平。葉紅麗，李肖靜等學(xué)者表示，可依據(jù)患者的經(jīng)濟情況、睡眠質(zhì)量與排便排尿情況制定飲食方案，可考慮將能量設(shè)置為125-146 KJ/（kg·d） ，且碳水化合物不少于總熱量的1/2，蛋白質(zhì)攝入量為1.3-1.6 g/（kg·d），同時為患者予以蛋類、魚類及牛奶類等食物。此外，可給予患者易消化的新鮮蔬果，以促進胃動力調(diào)節(jié)。在制作食物時應(yīng)做到色、香、味俱全，以喚醒患者食欲。另一方面，為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，在就餐前30分鐘，避免開展打掃活動，并協(xié)助患者洗手、轉(zhuǎn)換合適體位等，做好用餐準(zhǔn)備。若患者存在饑飽障礙，可細(xì)心提醒其避免過快進食，進餐完畢后不宜馬上臥床休息，同時在晚餐時可適度看報、閱讀，針對重度癡呆患者可通過鼻飼補充營養(yǎng)或水分等。

3.感染管理

晚期老年癡呆患者可伴發(fā)尿路感染、肺炎等疾病，繼而加速了病情發(fā)展，促使患者發(fā)生多器官功能衰竭，甚至?xí)葑優(yōu)椴豢赡娴募膊顟B(tài)，威脅患者生命。臨床對于老年癡呆患者是否需采取抗生素治療尚有爭議，有研究人員表示抗生素有利于防控感染，提高患者相對不適的生存期;與此同時，也有文獻認(rèn)為靜脈輸液等侵入性操作可導(dǎo)致患者舒適度下降，因而必須在病情允許的基礎(chǔ)上盡可能控制抗生素的應(yīng)用頻次與種類，減少抗生素使用時間，加強患者的整體舒適度。此外，可通過呼吸困難癥狀改善、呼吸道分泌物清除等對癥干預(yù)措施，以緩解患者的疼痛感。

4.行為精神管理

在一項日本臨床研究中顯示，老年癡呆患者發(fā)生行為及精神異常的概率達(dá)到了88.3%，同時行為及精神異常是引發(fā)老年癡呆患者墜床或跌倒的危險因素。護理人員可組織老年癡呆患者進行自理功能鍛煉，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我生活管理，按時起床，整理被褥，順利完成個人衛(wèi)生;鼓勵患者參加網(wǎng)球、早操、唱歌等活動鍛煉，并促進患者形成良好的社會適應(yīng)能力，定時組織患者參加折紙、澆花等休閑活動，引導(dǎo)患者之間友好相處，學(xué)習(xí)尊重他人，并幫助其明確不同的社會角色，同時制定相應(yīng)的激勵制度，對于配合度高者可獎勵禮物等，對于表現(xiàn)不佳者則及時進行糾正。在相關(guān)實踐指南中提出，通過抗精神藥物治療癡呆患者，尤其是存在精神疾病或危險躁動行為的患者，有助于降低暴力性事件風(fēng)險，并可緩解照護人員的負(fù)擔(dān)。國外學(xué)者通過行為療法對老年癡呆患者實施精神與行為癥狀管理，結(jié)果顯示行為療法能夠避免發(fā)生不良事件，增強老年癡呆患者的生存質(zhì)量。

5.情感管理

通過視頻、圖片、音樂以及老照片等，可幫助患者回顧既往經(jīng)歷以及歷史記憶，護理人員通過親切交流，幫助患者揭示其行為語言紊亂背后的真實情感。同時記錄患者與家屬之間、護理人員與家屬之間的談話內(nèi)容，便于其反復(fù)傾聽。若老年癡呆患者有退縮、淡漠、孤獨等表現(xiàn)，可于室內(nèi)放置喜愛物品，包括字畫、玩具等。此外，可鼓勵患者多和貓、狗、魚等動物接觸，確保每日和動物接觸時長至少為1小時。鼓勵患者多做自己感興趣的事情，并和家屬協(xié)助完成。針對情緒起伏較大的患者，可通過安慰性語言安撫情緒;針對話語增多者，則可指導(dǎo)其進行修身養(yǎng)性類活動，例如下棋、太極、閱讀等。

6.結(jié)論

綜上所述，老年癡呆患者的生理因素、疾病因素、家庭因素、社會文化因素、生存評估工具、護理人員的安寧療護知識匱乏等方面均會對老年癡呆患者安寧療護的發(fā)展帶來不同程度的影響。基于此，在臨床研究中應(yīng)積極優(yōu)化老年癡呆患者的疼痛管理、感染管理、飲食管理、癥狀管理、情感管理以及行為精神管理等，不斷推動預(yù)立醫(yī)療照護計劃的開展，有效制定健全的安寧療護法律政策，走出一條體現(xiàn)出中國特色的老年癡呆安寧療護模式，更好地增強我國老年癡呆患者安寧療護的管理質(zhì)效，提高患者的生存質(zhì)量，保障患者尊嚴(yán)和安寧。

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作者簡介：馮磊（1974.4-），女，滿族，遼寧凌海人，本科，研究方向為應(yīng)用心理學(xué)、教育、社會學(xué)。