活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的效果及安全性評估

劉航濤 岳瑞卿 黃玉棟 王猛 張敏敏 林正龍 林國葉

[摘要] 目的 探討活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的效果及安全性。 方法 選取我院2015年5月～2020年5月收治的86例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組和對照組各43例， 對照組患者采用關(guān)節(jié)腔注射倍他米松注射液+利多卡因治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用口服活血祛瘀續(xù)骨湯治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后踝關(guān)節(jié)功能改善情況、踝關(guān)節(jié)活動情況及踝關(guān)節(jié)疼痛緩解情況，比較兩組患者發(fā)生的肝功能異常、皮疹、發(fā)熱、頭暈頭痛和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后觀察組患者痊愈11例，顯效15例，有效13例，無效4例，總有效率為90.7%，高于對照組患者的69.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.972，P<0.05）。兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動情況評分及疼痛評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后評分分別為（82.6±7.9）分、（34.6±3.4）分和（2.1±0.3）分，與對照組的（73.6±7.9）分、（26.5±2.9）分和（3.4±0.3）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、頭暈頭痛、肝功能異常及胃腸道反應(yīng)各1例，發(fā)生率為11.6%，低于對照組的37.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.576，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用活血祛瘀續(xù)骨湯與倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎效果顯著，能改善患者癥狀，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 活血祛瘀續(xù)骨湯;倍他米松;創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎;疼痛

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Huoxue Quyu Xugu Decoction combined with betamethasone in the treatment of traumatic ankle arthritis. Methods A total of 86 patients with traumatic ankle arthritis admitted to our hospital from May 2015 to May 2020 were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. The patients in the control group were provided with intraarticular injection of betamethasone injection+lidocaine treatment. On this basis， the observation group was treated with Oral Huoxue Quyu Xugu Decoction. The clinical efficacy， improvement of ankle joint function before and after treatment， ankle joint movement， and relief of ankle joint pain were compared between the two groups. The adverse reactions such as abnormal liver function， skin rash， fever， dizziness and headache， and gastrointestinal reactions between the two groups were compared. Results After treatment， 11 patients in the observation group were cured， 15 were markedly effective， 13 were effective， and four were ineffective. The total effective rate was 90.7%， which was higher than 69.8% of the control group（χ2=11.972，P<0.05）. Before treatment， the ankle joint function score， ankle joint activity score， and pain score of the two groups were similar（P>0.05）. The score of the ankle joint function， ankle joint activity， and pain after treatment was（82.6±7.9），（34.6±3.4）， and（2.1±0.3） points， respectively， which was significantly different from（73.6±7.9）， （26.5±2.9）， and（3.4±0.3） points of the control group（P<0.05）. In terms of adverse reactions， the observation group had fever， skin rash， dizziness， headache， liver function abnormality， and gastrointestinal reaction in one case each. The incidence was 11.6%， which was lower than 37.2% in the control group（χ2=4.576， P<0.05）. Conclusion The combined application of Huoxue Quyu Xugu Decoction and betamethasone in the treatment of patients with traumatic ankle arthritis has a significant effect， which can improve the symptoms of patients， and is safe and reliable.

[Key words] Huoxue Quyu Xugu Decoction; Betamethasone; Traumatic ankle arthritis; Pain

骨科治療臨床上，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，多由創(chuàng)傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化或繼發(fā)性增生而引起的關(guān)節(jié)炎性病變，患者臨床表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等，嚴重影響患者的自理能力，降低生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前針對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，盡管能夠一定程度緩解患者癥狀，但仍有部分患者療效不佳、預(yù)后較差，因此臨床還需為患者優(yōu)化治療方式[3]。伴隨人們對中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用成效研究的深入探索，將中西醫(yī)結(jié)合的方式應(yīng)用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的治療中有較好的效果[4]。本研究現(xiàn)選擇86例2015年5月～2020年5月在我院進行治療的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，對比分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年5月～2020年5月收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者中選出86例納入本研究，以隨機數(shù)字表法對其進行分組，分為43例觀察組和43例對照組。觀察組中，男23例，女20例，年齡22～49歲，平均（33.4±4.1）歲，病程0.5～10.0年，平均（3.5±0.5）年。原發(fā)損傷因素包括運動性損傷20例，意外摔傷14例，車禍傷9例。損傷部位包括左踝21例，右踝22例，損傷類型包括外踝骨折15例，雙踝骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離11例，內(nèi)踝骨折8例，單純踝關(guān)節(jié)扭傷5例，三踝骨折4例。對照組中，男24例，女19例，年齡為24～48歲，平均（33.6±3.8）歲，病程0.5～9.0年，平均（3.2±0.4）年，原發(fā)損傷因素有運動性損傷19例、意外摔傷16例，車禍傷8例。損傷部位有左踝25例，右踝18例，類型有外踝骨折14例，雙踝骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離10例，內(nèi)踝骨折9例，單純踝關(guān)節(jié)扭傷4例，三踝骨折6例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[5]：（1）以中西醫(yī)診斷標準[6]為主確診患者為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎疾?。何麽t(yī)診斷：患者有踝關(guān)節(jié)損傷史，早期表現(xiàn)如關(guān)節(jié)運動僵硬、酸痛，勞作后癥狀加劇，經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨關(guān)節(jié)面硬化，邊緣形態(tài)存在骨刺;中醫(yī)診斷：患處腫痛、僵硬、乏力，功能受限，有自汗、懶言、氣短癥狀，舌脈暗紅;（2）患者年齡18～60歲;（3）患者發(fā)病因素包括存在車禍、運動性損傷等踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷史;（4）患者無手術(shù)指征;（5）患者知曉研究流程并自愿簽署知情同意書。

排除標準[7]：（1）存在病毒性、風(fēng)濕性心臟病、高血壓出血等嚴重心腦血管疾病的患者;（2）患有惡性腫瘤疾病的患者;（3）因受涼、痛風(fēng)或勞累過度導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎疾病的患者;（4）存在肝腎衰竭等嚴重肝腎疾病的患者;（5）對本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者;（6）配合度低，無法完成調(diào)查研究，不簽署知情同意書的患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.3 方法

我院為對照組患者提供單純倍他米松治療，于患者踝關(guān)節(jié)腔中緩慢注射倍他米松（國藥準字H20065249，山東圣魯制藥有限公司）1 mL聯(lián)合利多卡因（國藥準字H20059049，濟川藥業(yè)集團有限公司）2 mL，每次3 mL，每周治療1次。治療前為患者行局部麻醉，取其仰臥位，于脛腓聯(lián)合間隙位置將注射液注入，從皮膚組織、皮下組織、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔，直至回抽無血再抽取其中的關(guān)節(jié)積液，注射1 mL復(fù)方倍他米松和2 mL利多卡因混合液共3 mL，持續(xù)治療3周。觀察組患者在應(yīng)用倍他米松治療的基礎(chǔ)上加以口服活血祛瘀續(xù)骨湯進行治療，藥方包括川芎、骨碎補、淫羊藿、赤芍、沒藥、續(xù)斷、牛膝、乳香、雞血藤和桑寄生各10 g，透骨草、當(dāng)歸、獨活、補骨脂、狗脊各6 g，水煎熬制取汁300 mL，讓患者分早晚兩次服用，持續(xù)治療3周[8]。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果[9-10]：（1）痊愈：經(jīng)過治療后患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常情況;（2）顯效：患者治療后關(guān)節(jié)腫痛基本消失，壓痛點降低明顯，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常情況;（3）有效：治療后患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能情況良好;（4）無效：患者治療后不符合以上標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)美國足踝外科協(xié)會踝-后足指數(shù)評分法AOFAS對兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能情況進行評估，滿分為100分，其中包括疼痛占40分，功能自主活動和支撐情況占10分，最大步行距離占10分，地面步行占5分，異常步態(tài)占6分，前后活動占5分，后足活動占6分，前后內(nèi)翻-外翻占8分，足部對線占10分，評分越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能更好[11]。根據(jù)ROM關(guān)節(jié)活動范圍對患者關(guān)節(jié)活動情況進行評估，評分高表示患者踝關(guān)節(jié)活動能力提升。根據(jù)VAS視覺模擬評分法對患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛情況進行評估，分值為0～10分，評分越高表示疼痛感越強[12]。醫(yī)療人員詳細激勵患者治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹以及頭暈頭痛的不良反應(yīng)情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，分別采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組AOFAS評分、ROM評分、VAS評分比較

兩組患者治療后AOFAS評分、ROM評分及VAS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者改善效果更好。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體脛腓骨、距骨下端內(nèi)外踝關(guān)節(jié)組成的承重部分，是維持人正常行走和進行運動的支撐，一旦踝關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥，或有軟骨損壞、骨折、骨關(guān)節(jié)面不平整而損傷，則直接影響患者關(guān)節(jié)功能。祖國醫(yī)學(xué)中，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其發(fā)病機制為關(guān)節(jié)損傷、創(chuàng)傷、勞損導(dǎo)致局部氣血不暢、脈絡(luò)受阻，再加上外在風(fēng)寒的侵入，氣血阻滯而引發(fā)疾病，因此治療以活血通絡(luò)和祛瘀散寒為主[13]。本研究為觀察組患者應(yīng)用的活血祛瘀續(xù)骨湯中，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，川芎有活血化瘀和消腫止痛的功效，淫羊藿有補腎陽和祛風(fēng)濕的功效，赤芍能夠疏通患者脈絡(luò)，沒藥則同樣通經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)濕，續(xù)斷有補肝腎和調(diào)血脈的功效，牛膝能行氣和活血通絡(luò)，乳香能消腫生肌和通經(jīng)止痛，桑寄生有祛風(fēng)散寒和除濕的功效，當(dāng)歸則能活血行氣，雞血藤有助于養(yǎng)血和調(diào)經(jīng)脈，達到舒筋活血的效果，補骨脂有助于補腎強骨，獨活散寒止痛，狗脊具備強筋骨的功效，諸藥聯(lián)合煎煮服用，共同發(fā)揮補益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、除濕益氣和消腫止痛的效果。因此治療后觀察組患者臨床療效較好，踝關(guān)節(jié)功能和活動情況得到很大程度的改善，藥物的止痛效果較好，患者疼痛感和不良反應(yīng)明顯降低。提示聯(lián)合激素類藥物復(fù)方倍他米松進行治療，能較好地緩解患者臨床癥狀，促進功能的恢復(fù)[14]。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用活血祛瘀續(xù)骨湯和倍他米松、利多卡因治療的觀察組患者臨床療效、功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均比單純應(yīng)用倍他米松和利多卡因治療的對照組患者更好（P<0.05）。由此可見，通過赤芍、川芎、沒藥、牛膝、乳香、續(xù)斷、骨碎補等，共同發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、調(diào)和血脈和補腎強骨等作用，患者的關(guān)節(jié)運動功能、關(guān)節(jié)活動度及止痛的效果才能得到顯著改善。該研究結(jié)論與帕爾哈提·瓦哈甫等[15]在其論著中的研究結(jié)論相似，在其研究中，觀察組患者治療痊愈9例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為89.7%，同樣高于關(guān)節(jié)腔注射倍他米松注射液+利多卡因治療對照組的71.8%，而AOFAS、VAS及ROM評分中觀察組患者的改善效果也明顯好于對照組，治療后觀察組各項評分分別為（82.6±7.9）分、（34.6±3.4）分及（2.1±0.3）分，對照組則為（73.6±7.9）分、（26.5±2.9）分和（3.4±0.3）分，與本研究結(jié)果很接近。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。再一次證實活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的良好療效與安全價值。但與該學(xué)者論著結(jié)論比較有一定差異，在其論著中觀察組患者不良反應(yīng)共計38.5%，對照組為41%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，該學(xué)者還對兩組患者的中醫(yī)證候評分，包括腫痛評分、僵硬評分、乏力評分、功能受限評分進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前評分接近的情況下，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各項評分均顯著降低，而與本研究提倡方法一致的觀察組患者中醫(yī)證候評分下降幅度更大，表明效果更顯著。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者提倡應(yīng)用活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松進行治療效果良好，安全性高。

[參考文獻]

[1] 趙偉.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，（4）：81-82.

[2] 李亞先，呂建龍，朱栩宏.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].足踝外科電子雜志，2018， 5（4）：36-38.

[3] 梁永豪.關(guān)節(jié)鏡治療運動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的價值體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，11（3）：166-168.

[4] 任政，廖炳輝，李辰陽.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018， 4（27）：96.

[5] 劉曉東，張朝暉，張陽.踝上截骨結(jié)合外側(cè)副韌帶修復(fù)治療合并踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2019，31（11）：55-63.

[6] 郭達，呂松岑.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎相關(guān)機制及治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（1）：54-56.

[7] 宋永利.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].雙足與保健，2018（12）：150-151.

[8] 劉儒，詹鏑軍.關(guān)節(jié)鏡治療運動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（20）：222-224.

[9] 許駿，謝林.人工全踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎：療效和安全性比較[J].中國組織工程研究，2018，22（3）：368-373.

[10] 吳昌澄.觀察臭氧加玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果[J].雙足與保健，2019（16）：63-65.

[11] 蘇士雨，范世革，楊青松，等.腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2020，4（13）：718-719.

[12] 聶光瑞.融合術(shù)在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用價值[J].新疆中醫(yī)藥，2019（2）：22-23.

[13] 王永貴，劉江濤，莊正陵，等.丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方倍他米松穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效及對血清BMP-2、TGF-β1、SOD、MDA的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2101-2103.

[14] 孫志杰，張義龍，孫賀，等.腰神經(jīng)減壓術(shù)后應(yīng)用倍他米松聯(lián)合醫(yī)用生物蛋白治療腰椎間盤突出癥患者的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2017，38（2）：111-114.

[15] 帕爾哈提·瓦哈甫，趙博，劉杰.活血祛瘀續(xù)骨湯聯(lián)合倍他米松治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎療效及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（5）：1255-1258.

（收稿日期：2020-07-12）