“上醫(yī)治未病，這就是預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念”

李想俁

近一個(gè)多月來(lái)，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)不僅一直關(guān)注著國(guó)內(nèi)新冠疫情防控的局勢(shì)，而且頻頻就相關(guān)問(wèn)題接受媒體采訪，提供自己的觀察和專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。這位早年在國(guó)內(nèi)曾做過(guò)赤腳醫(yī)生，后來(lái)在國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期耕耘，并在世衛(wèi)組織工作過(guò)的知名學(xué)者，以他對(duì)中國(guó)國(guó)情的深入理解，和對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的國(guó)際眼光，在新冠疫情防控和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面提出了坦率而獨(dú)特見(jiàn)解。

日前，張作風(fēng)接受了《中國(guó)新聞周刊》的專(zhuān)訪。

“疫情數(shù)據(jù)的透明將起到穩(wěn)定民心的作用”

中國(guó)新聞周刊：在新發(fā)傳染病疫情的決策中，流行病學(xué)家、臨床醫(yī)生、病原學(xué)家、行政官員等角色，應(yīng)該各自承擔(dān)怎樣的職責(zé)？?

張作風(fēng)：以美國(guó)為例，臨床醫(yī)生和臨床實(shí)驗(yàn)室人員根據(jù)法律要求，將新發(fā)疾病識(shí)別出來(lái)并負(fù)責(zé)報(bào)告給地方政府部門(mén)或美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）。在出現(xiàn)疫情暴發(fā)的情況下，當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門(mén)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)家將進(jìn)行調(diào)查，并采取措施控制疾病傳播。如果暴發(fā)嚴(yán)重，美國(guó)CDC將設(shè)立一個(gè)由流行病學(xué)家、臨床醫(yī)生組成的應(yīng)急小組，進(jìn)行調(diào)查并控制暴發(fā)。同時(shí)會(huì)通知居民，并采取預(yù)防措施。

在流行病暴發(fā)的決策過(guò)程中，美國(guó)總統(tǒng)可以宣布大流行緊急狀態(tài)，美國(guó)CDC和聯(lián)邦緊急管理機(jī)構(gòu)有標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)要求和程序來(lái)遵循。

新發(fā)傳染病疫情的決策中， 主要的決定是由美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心做出的。通常聯(lián)邦緊急管理機(jī)構(gòu)（FEMA）會(huì)在美國(guó)10個(gè)大區(qū)儲(chǔ)存足夠緊急物資。

在調(diào)查和控制新的傳染病暴發(fā)中，暴發(fā)通常被劃分為6個(gè)時(shí)期： 調(diào)查期、識(shí)別期、啟動(dòng)期、加速期、減速期，以及下一個(gè)大流行的準(zhǔn)備期。美國(guó)CDC在每個(gè)時(shí)期采取以下行動(dòng)，包括：傳染性病例管理控制、隔離措施、監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)、減輕社區(qū)影響、醫(yī)療護(hù)理和對(duì)策（培訓(xùn)并保護(hù)醫(yī)療人員和護(hù)士，避免醫(yī)院內(nèi)部傳播）、疫苗研發(fā)、與居民的風(fēng)險(xiǎn)溝通，以及與州或地方公共衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)。

中國(guó)新聞周刊：有人擔(dān)心，疫情信息的公開(kāi)會(huì)引起社會(huì)恐慌，為何會(huì)有這樣的考慮？在信息社會(huì)，一些個(gè)人對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行傳播，是否會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定？

張作風(fēng)：在新發(fā)傳染病開(kāi)始的時(shí)候，我們一方面要上報(bào)有關(guān)部門(mén)，另一方面要對(duì)醫(yī)生和公眾進(jìn)行預(yù)警，公眾就會(huì)知道怎么來(lái)保護(hù)自己。尤其是醫(yī)生會(huì)接觸很多病人，所以更要進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)，包括戴口罩、護(hù)目鏡，穿防護(hù)衣等，這是非常重要的。

如果信息只能從官方渠道發(fā)布，缺乏公眾和媒體的監(jiān)督，那么就可能存在疫情隱瞞、數(shù)據(jù)偽造，就會(huì)給疫情的客觀判斷帶來(lái)負(fù)面影響。疫情數(shù)據(jù)的透明將起到穩(wěn)定民心的作用。

此外，疫情信息的公開(kāi)，在了解新發(fā)傳染病的病因?qū)W、傳播途徑、傳播方式、是否存在中間宿主、流行趨勢(shì)以及控制效果的評(píng)價(jià)等方面，都起到相當(dāng)重要的作用。相反，如果知情不報(bào)、刻意隱瞞疫情，就是有關(guān)部門(mén)的瀆職行為，也侵犯了公眾的知情權(quán)。信息不公開(kāi)，疫情不清楚，帶著瘟疫會(huì)自生自滅的幻想，不但傷害了公眾的健康，也會(huì)造成全國(guó)和世界范圍的流行。我們?cè)赟ARS時(shí)期應(yīng)該已經(jīng)學(xué)到了這樣的教訓(xùn)。

中國(guó)新聞周刊：在疫情初期病原尚不清楚的情況下，是不是可以提前啟動(dòng)預(yù)防措施？流行病學(xué)家能夠在何時(shí)、以何種方式介入？

張作風(fēng)：流行病學(xué)家在疫情發(fā)生的早期就應(yīng)該發(fā)揮很大的作用。以此次武漢的新冠肺炎疫情為例，在早期建立假設(shè)時(shí)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家說(shuō)“沒(méi)有證據(jù)證明人傳人”，但如果換個(gè)方向思考，我們是否也可以說(shuō)當(dāng)時(shí)“沒(méi)有證據(jù)證明不發(fā)生人傳人”？一開(kāi)始就要假設(shè)是有可能“人傳人”的，這樣考慮問(wèn)題，防控措施就會(huì)更加嚴(yán)格，就可能在疫情發(fā)生的早期控制住它。上醫(yī)治未病，這就是預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念。

“要把疾控系統(tǒng)變成一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)”

中國(guó)新聞周刊：在疫病防控領(lǐng)域，是不是應(yīng)該讓公共衛(wèi)生界擁有更強(qiáng)的話(huà)語(yǔ)權(quán)？

張作風(fēng)：中國(guó)的疾病預(yù)防控制系統(tǒng)自SARS以來(lái)，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)的新發(fā)傳染病防控中，發(fā)揮了很重要的作用。SARS最終的成功防治，得益于當(dāng)時(shí)有很多流行病學(xué)專(zhuān)家和疾控專(zhuān)家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。中國(guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍基礎(chǔ)扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)中國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院已經(jīng)培養(yǎng)出很多優(yōu)秀人才。但這次疫情從發(fā)生到現(xiàn)在，公共衛(wèi)生專(zhuān)家、流行病學(xué)家在話(huà)語(yǔ)權(quán)上還比較弱。

流行病學(xué)是研究宿主和傳染源之間復(fù)雜關(guān)系的。尋找病因，找到傳染源、傳播途徑，發(fā)現(xiàn)疑似病人，保護(hù)健康人群，這些都是流行病學(xué)家的任務(wù)。由此可見(jiàn)，流行病學(xué)的工作內(nèi)容與新冠病毒感染這類(lèi)的傳染病疫情密切相關(guān)。

中國(guó)新聞周刊：現(xiàn)在有一種普遍的探討，把中國(guó)疾控中心和美國(guó)CDC進(jìn)行比較。能否介紹一下美國(guó)疾控系統(tǒng)業(yè)務(wù)開(kāi)展、人才培養(yǎng)的模式，其中哪些值得中國(guó)借鑒？?

張作風(fēng)：由于中國(guó)疾控中心沒(méi)有決策權(quán)和批準(zhǔn)程序，因而會(huì)造成控制傳染病暴發(fā)的整個(gè)決策過(guò)程的延遲。雖然美國(guó)人口是中國(guó)的五分之一，但美國(guó)疾控中心的工作人員數(shù)量是中國(guó)疾控中心的7倍。美國(guó)CDC每年疾控經(jīng)費(fèi)是120億美元，約合840億人民幣。

這些年來(lái)，中國(guó)疾控系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)是不斷下降的，同時(shí)，比較出色的年輕人才也出現(xiàn)了外流現(xiàn)象。中國(guó)要擁有一個(gè)強(qiáng)大的疾控系統(tǒng)，就要給予決策權(quán)，增加經(jīng)費(fèi)，培養(yǎng)好新一代的疾控人員。要把疾控變成一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，和美國(guó)疾控中心一樣，可以向外發(fā)布數(shù)據(jù)、有權(quán)宣布緊急狀態(tài)，來(lái)啟動(dòng)疾病防控措施。由疾控中心來(lái)負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性病的防控，這樣可以抓住時(shí)機(jī)，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

中國(guó)現(xiàn)有80多個(gè)公共衛(wèi)生學(xué)院，很多公衛(wèi)學(xué)院都很重視慢性病，但我們不能忘記新發(fā)傳染病，包括一些老的傳染病，比如血吸蟲(chóng)病，可能也會(huì)有死灰復(fù)燃的跡象。所以，傳染病防治應(yīng)該重新加強(qiáng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)新發(fā)傳染病的研究，培養(yǎng)流行病學(xué)的領(lǐng)軍人物。

“封城充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)”

中國(guó)新聞周刊：如何評(píng)價(jià)武漢乃至于湖北各地的封城措施？除此之外，還有沒(méi)有更好的辦法來(lái)切斷傳染源和傳播途徑？?

張作風(fēng)：由于大暴發(fā)且患者發(fā)病率很高，因此封城是采取的最極端措施，是沒(méi)有其他方法的措施，它使得人傳人的概率降低，減慢了傳播到其他省份的速度。封城對(duì)減少發(fā)病率有影響，所以下降的幅度是比較明顯的。

對(duì)于一個(gè)擁有1100萬(wàn)人口的大城市而言，封城充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)。而單純封城是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該在封城前要做好充分的準(zhǔn)備，封城后跟進(jìn)相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，要安排大量的衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)人員在社區(qū)逐戶(hù)排查，把人群分為正常、疑似或者病人，然后治療病人，隔離觀察疑似，以及有效保護(hù)健康人。只有這樣，才能有效控制社區(qū)感染和傳播。

在封城期間，有必要有限地開(kāi)通運(yùn)輸工具，保證醫(yī)療用品、隔離防護(hù)材料以及市民生活必需品的運(yùn)輸。其次，封城造成的長(zhǎng)期與外界隔絕，有可能會(huì)使得市民出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，要讓心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員做好心理疏導(dǎo)工作。第三，實(shí)施封城后，還要適當(dāng)改善城市的一些基本功能，保證老人、孕婦、兒童等群體的常見(jiàn)病就醫(yī)。

我們看到，武漢在突然決定封城之前，似乎還沒(méi)有做好整個(gè)城市被隔離的準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致醫(yī)療用品和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的短缺。與之相對(duì)應(yīng)的是，美國(guó)目前僅有35例冠狀病毒感染病例，而美國(guó)疾控中心已經(jīng)開(kāi)始為可能的社區(qū)暴發(fā)做好準(zhǔn)備，并存儲(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和防護(hù)用品。

中國(guó)新聞周刊：全國(guó)數(shù)萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員支援武漢和湖北，這種大規(guī)模的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)動(dòng)，其效果如何？除此之外是否還有其他可能的方案？

張作風(fēng)：在新冠防疫進(jìn)入全面攻堅(jiān)階段之后，29省（市、區(qū)）一起對(duì)疫區(qū)進(jìn)行包干支持，對(duì)武漢市乃至湖北省的疫情都是一次重拳出擊。但我們也看到，大量醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入武漢和湖北后，盡管他們正在幫助和取代當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)人員，但患者的病死率并沒(méi)有明顯改變，始終維持在3%～4%之間。

實(shí)際上，對(duì)待疫情的防控，還可以有不同的戰(zhàn)術(shù)，例如，除了外援醫(yī)療隊(duì)進(jìn)入疫區(qū)作戰(zhàn)，是否可以將被救援市的病人運(yùn)出，到有條件的包干省市專(zhuān)設(shè)的定點(diǎn)醫(yī)院接受救治？我覺(jué)得后者也是應(yīng)該被重視的。無(wú)論從醫(yī)務(wù)人員的人力、各方面后勤保障、人的心理定勢(shì)等方面，后者都有其優(yōu)勢(shì)。很多大城市的定點(diǎn)傳染病醫(yī)院處于邊緣地帶，易隔斷，交通方便，醫(yī)務(wù)人員配備齊全，設(shè)備也先進(jìn)。尤其在目前很多省市新增病人已經(jīng)消零的情況下，其傳染病醫(yī)院設(shè)備良好，可能有很多空床可供接待來(lái)自疫區(qū)的患者，這也是一個(gè)有利條件。