公立醫(yī)院全面預(yù)算管理思考—基于新醫(yī)改的視角

張曉璐

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 預(yù)算管理? 預(yù)算編制? 預(yù)算執(zhí)行

建立、實(shí)施和不斷完善全面預(yù)算管理體制是新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)公立醫(yī)院提出的要求;同時(shí)，醫(yī)院作為一個(gè)福利性的非盈利機(jī)構(gòu)，是國(guó)家保障民生的主體事業(yè)單位，既要體現(xiàn)公益性質(zhì)，又要通過(guò)自身經(jīng)營(yíng)實(shí)現(xiàn)自給自足。在這樣的復(fù)雜背景下，全面預(yù)算管理是醫(yī)院合理分配資源，最大化效益和效率的重要手段。目前我國(guó)公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理的過(guò)程中，仍然遇到各種各樣的難題。這種難題包括管理者和執(zhí)行者重視度和經(jīng)驗(yàn)不夠，醫(yī)院各方面的資源難以被及時(shí)準(zhǔn)確地掌握評(píng)估等。因此，在公立醫(yī)院建立先進(jìn)的預(yù)算管理信息系統(tǒng)和全面的預(yù)算管理體制，推行績(jī)效考核制度，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，是公立醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

（一）提升內(nèi)部管理水平

全面預(yù)算管理是內(nèi)部管理的重要組成部分，它通過(guò)預(yù)算規(guī)劃，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和新的醫(yī)療改革要求落實(shí)到工作的具體細(xì)化指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的指引流程，它不僅明確了工作人員各自的職責(zé)和權(quán)利，避免了各部門之間或各部門內(nèi)部因?yàn)橘Y源分配等問(wèn)題導(dǎo)致的相互扯皮，節(jié)省了醫(yī)院的人工管理成本，更大大提高了資源的利用效率。同時(shí)通過(guò)對(duì)比預(yù)算規(guī)劃的執(zhí)行結(jié)果，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)制度和責(zé)任追究制度，有利于提高工作人員的積極性，減少發(fā)生醫(yī)療事故的可能性，提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平和工作效率。

（二）及時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收支情況，調(diào)整收支結(jié)構(gòu)

全面預(yù)算管理使得醫(yī)院各科室各部門的資源利用和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程化，這就便于管理者及時(shí)了解預(yù)算規(guī)劃的執(zhí)行情況，結(jié)合實(shí)際情況和不斷變化的預(yù)算目標(biāo)，對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行不斷完善，進(jìn)而調(diào)整醫(yī)院不合理的收支結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理目前存在的主要不足

（一）對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足

目前大部分公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)是狹隘的，認(rèn)為預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)管理，只需要由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)完成，不需要其他部門科室的參與和協(xié)助。這樣的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了預(yù)算管理的全員參與度不高，有些預(yù)算規(guī)劃的制定難以符合各部門各科室的實(shí)際，這大大削弱了預(yù)算對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理和控制作用。由于沒(méi)有參與編制，全員對(duì)規(guī)劃的認(rèn)可和理解程度不高，執(zhí)行的積極性也會(huì)不高，再加上有些與規(guī)劃沖突的習(xí)慣難以糾正，全面預(yù)算管理工作就很難展開(kāi)。

（二）全面預(yù)算管理缺乏信息化系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院的資源和信息可謂是數(shù)量龐大、種類繁多，雖然在收費(fèi)和掛號(hào)問(wèn)題方面公立醫(yī)院引入了HIS信息化系統(tǒng)，但在資源的庫(kù)存、實(shí)銷和數(shù)據(jù)的收集、分析和共享方面還缺乏系統(tǒng)的信息化管理，有時(shí)候會(huì)因?yàn)閷?duì)資源實(shí)際情況的不了解，而制定不科學(xué)的預(yù)算規(guī)劃或做出不合理的決策;會(huì)因?yàn)椴块T間的數(shù)據(jù)不共享，大大降低工作人員的辦事效率，信息化水平的落后嚴(yán)重制約了全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部管理水平的提升。

（三）全面預(yù)算管理的考核機(jī)制不完善

目前多數(shù)醫(yī)院缺乏行之有效的規(guī)章制度來(lái)指導(dǎo)全面預(yù)算管理的具體實(shí)施，績(jī)效考核機(jī)制不完善，對(duì)超額完成預(yù)算或預(yù)算執(zhí)行不到位的人員獎(jiǎng)懲機(jī)制不明確，全面預(yù)算管理還只停留在編制規(guī)劃階段。這不僅造成了編制期間大量人力物力的浪費(fèi)，還容易導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收支與預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。

（四）全面預(yù)算管理的專業(yè)人才匱乏

不管是在預(yù)算規(guī)劃的制定階段，還是在預(yù)算管理的實(shí)際執(zhí)行階段和評(píng)估階段，再好的全面預(yù)算管理體制都必須由專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的人才實(shí)施。然而我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的起步較晚，大部分醫(yī)院也不重視相關(guān)方面人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)院對(duì)這方面人才的需求日益增加，使得全面預(yù)算管理人才相當(dāng)匱乏。

三、從全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)提出改善對(duì)策

醫(yī)院全面預(yù)算管理大致可分成設(shè)立專門的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、建立一套完善的全面預(yù)算管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、編制并傳達(dá)預(yù)算、執(zhí)行和監(jiān)控預(yù)算、調(diào)整預(yù)算、評(píng)估預(yù)算等幾大步驟。只有在每個(gè)步驟的過(guò)程中，注意方式方法，科學(xué)合理地執(zhí)行，才能最大限度地發(fā)揮醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用。

（一）設(shè)立全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

全面預(yù)算管理是針對(duì)醫(yī)院所有科室部門的管理活動(dòng)，涉及人員眾多，需要考慮的實(shí)際問(wèn)題也眾多，所以必須組建合理的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，以確保全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。首先從財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械科、藥劑科等職能部門中選拔具有較強(qiáng)組織能力的人員，讓他們參與編制全面預(yù)算管理、監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行、評(píng)估和不斷完善全面預(yù)算管理體系;同時(shí)，與院長(zhǎng)組成預(yù)算管理委員會(huì)，共同負(fù)責(zé)審批、修正預(yù)算等相關(guān)決策性工作。機(jī)構(gòu)設(shè)立之后，形成良好的溝通機(jī)制，如建立日常溝通微信群、定期組織溝通會(huì)議、預(yù)設(shè)突發(fā)事件臨時(shí)處理機(jī)制等。

（二）建立全面預(yù)算管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和編制預(yù)算

全面預(yù)算管理需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，選用科學(xué)的預(yù)算編制方法，明確全面預(yù)算管理的核心任務(wù)、基本原則，形成各環(huán)節(jié)中的綱領(lǐng)性文件，指導(dǎo)全面預(yù)算管理有序執(zhí)行。就預(yù)算編制方法而言，可以在整體預(yù)算和大多數(shù)職能部門預(yù)算時(shí)采用“固定預(yù)算和彈性預(yù)算相結(jié)合”，期間上采用“滾動(dòng)預(yù)算和定期預(yù)算相結(jié)合”，再插入預(yù)算編制具體常用計(jì)算方法“定額計(jì)算法、比例計(jì)算法、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算法、比較分析法、估計(jì)計(jì)算法”相結(jié)合的方式，把少數(shù)職能部門作為零基預(yù)算的試點(diǎn);先用固定預(yù)算方法參考上一年度各項(xiàng)收支的執(zhí)行情況預(yù)設(shè)預(yù)算目標(biāo)，再用彈性預(yù)算方法使預(yù)算隨業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而變動(dòng)，更加合理;零基預(yù)算是結(jié)合預(yù)算目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)的可行性，以零為起點(diǎn)實(shí)現(xiàn)預(yù)算的最優(yōu)解，要求工作人員極大發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，開(kāi)源節(jié)流。在少數(shù)部門采用零基預(yù)算取得成功后，可將經(jīng)驗(yàn)推廣到其他部門，最終實(shí)現(xiàn)整體預(yù)算的最優(yōu)解。

（三）執(zhí)行、監(jiān)控和調(diào)整預(yù)算

執(zhí)行預(yù)算是要將編制的預(yù)算對(duì)應(yīng)到各部門日常工作的責(zé)權(quán)，將目標(biāo)一步步分解落實(shí)到每個(gè)具體的責(zé)任單位，并由上級(jí)控制下級(jí)達(dá)標(biāo)。通過(guò)預(yù)算管理軟件，財(cái)務(wù)科按月跟蹤臨床醫(yī)技科室、職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況，定期出具預(yù)算分析報(bào)告。并不斷完善預(yù)算信息系統(tǒng)的預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析模塊，在系統(tǒng)中設(shè)置預(yù)警功能和輔助分析圖表，幫助科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行自我分析、自我調(diào)整

（四）考核和評(píng)估預(yù)算

考核和評(píng)估預(yù)算是要將預(yù)算執(zhí)行情況納入各責(zé)任單位的績(jī)效考核，使得預(yù)算執(zhí)行情況的好壞直接影響全員的經(jīng)濟(jì)利益，讓醫(yī)院與職工形成一個(gè)權(quán)利、義務(wù)和利益相統(tǒng)一的共同體。職工主觀能動(dòng)性越強(qiáng)，預(yù)算執(zhí)行的效率越高，管理的作用越強(qiáng)。

在實(shí)施全面預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，還要注重人才的培養(yǎng)，通過(guò)引進(jìn)專業(yè)人才、組織外出學(xué)習(xí)和定期組織內(nèi)部培訓(xùn)等手段，不斷提高全員預(yù)算管理的專業(yè)知識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

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