其他疾病患者如何看病？上海各大醫(yī)院應(yīng)對(duì)有方

周潔

仁濟(jì)醫(yī)院南院血透科為血透病人辦理“快速通行卡”，持證的患者可以優(yōu)先測(cè)溫、核對(duì)身份、快速進(jìn)入醫(yī)院。

新冠疫情期間，患其他疾病的病人怎么看??？記者連線滬上各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)門診近一個(gè)月來(lái)，在守護(hù)疫情防線的同時(shí)，各大醫(yī)院始終努力滿足病患的醫(yī)療需求，同時(shí)醫(yī)院呼吁，病情并不危急的非新冠肺炎患者，可以通過(guò)線上咨詢、問(wèn)診，暫緩前往醫(yī)院，但該看的病還是要去醫(yī)院看，千萬(wàn)不要耽誤治療。

血透、腫瘤患者治療有序開展

疫情發(fā)生以來(lái)，有許多特殊的患者群體備受關(guān)注，比如必須定期前往醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律血液透析才能延續(xù)生命的尿毒癥患者。但血透病人在做透析時(shí)相對(duì)集中，如果稍有不慎，就會(huì)產(chǎn)生群體性事件。

上海市胸科醫(yī)院采用“線上+ 線下”模式，持續(xù)推出各類便民舉措。

身患尿毒癥已經(jīng)十多年的老李就有此擔(dān)心。疫情發(fā)生后，他打電話咨詢，聲音充滿不安：“醫(yī)生，我們?cè)趺崔k？還能來(lái)醫(yī)院?jiǎn)?？我還有糖尿病、高血壓，真的擔(dān)心自己和病友們被感染……”

對(duì)此，仁濟(jì)醫(yī)院大內(nèi)科主任倪兆慧介紹，血透室醫(yī)護(hù)人員本身的防護(hù)要求就比較高，在疫情防控期間，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了相應(yīng)的升級(jí)，除了口罩帽子外，還要佩戴護(hù)目鏡。對(duì)于血透患者，我們也要求在血透期間全程佩戴口罩。無(wú)論是患者還是陪護(hù)的家屬，每次血透前，都會(huì)接受流行病學(xué)調(diào)查。

為了延續(xù)血透患者的生命，上海不少醫(yī)院的血透室通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)防控制度，嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)節(jié)把控等措施，正常開放，維護(hù)著患者的“生命線”。而對(duì)于同樣有生命危險(xiǎn)的腫瘤患者，醫(yī)院的正常救治工作也仍然有序開展，絕不停擺。新華醫(yī)院婦產(chǎn)科主任汪希鵬已對(duì)長(zhǎng)假至今等候治療的14名宮頸癌患者進(jìn)行了手術(shù)排期。

上海市胸科醫(yī)院自1月31日開診以來(lái)，運(yùn)用信息化手段，防控結(jié)合，采用“線上+線下”模式，也持續(xù)推出各類便民舉措。

上海市胸科醫(yī)院的陸舜教授表示，由于疫情的出現(xiàn)，各地都出現(xiàn)了交通不便的情況，“我們醫(yī)院的急診病人沒有中斷過(guò)，對(duì)一些重點(diǎn)疫區(qū)的病人，來(lái)院前需要有一定時(shí)間的隔離;對(duì)于重癥急診患者，我們的護(hù)理也都沒有停過(guò)，上海主要醫(yī)院都能繼續(xù)從事這樣的治療?！?/p>

癌癥病人特別是肺癌病人會(huì)比較擔(dān)心病情等不及的情況，治療過(guò)程中也存在很多疑問(wèn)。陸舜教授介紹，對(duì)于臨床懷疑是早期的患者（磨玻璃結(jié)節(jié)大概只有8毫米左右），可以推遲手術(shù)時(shí)間;對(duì)于一些早期但已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，這種情況希望按期手術(shù);對(duì)于晚期病人，一部分是能夠通過(guò)口服藥解決的，現(xiàn)在通過(guò)長(zhǎng)處方可以減少或者推遲來(lái)門診時(shí)間，上海第一時(shí)間已經(jīng)實(shí)行腫瘤病人的長(zhǎng)處方政策，肺癌病人有EGFR突變，靶向藥物都可以開長(zhǎng)處方。另一部分需要化療的晚期病人，我們希望能夠按時(shí)進(jìn)行治療。

“由于肺癌病人基數(shù)比較大，所以我們醫(yī)院的普通病房、專家門診等現(xiàn)在已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了，跟以前不一樣的是，現(xiàn)在患者都是通過(guò)預(yù)約來(lái)的，臨時(shí)加號(hào)現(xiàn)在是不允許的?！?/p>

對(duì)于那些對(duì)病情有疑問(wèn)有擔(dān)心又不方便來(lái)醫(yī)院就診的癌癥患者，陸舜教授聯(lián)合全國(guó)百位腫瘤領(lǐng)域?qū)＜液歪t(yī)生，利用業(yè)余時(shí)間為患者做直播答疑，開通了免費(fèi)義診渠道——“肺凡力量”公益線上義診?！斑@種背景下，我們想通過(guò)這種形式，給肺癌患者提供更好的幫助?！?/p>

同時(shí)他強(qiáng)調(diào)，如果患者要進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診，最好做好一些準(zhǔn)備。第一，要提供比較完善的病歷資料。第二，能夠提供影像資料，針對(duì)肺癌疾病，如果沒有相應(yīng)的影像資料，光憑臨床病史資料要做一個(gè)非常好的判斷，可能也不太準(zhǔn)確?！叭绻颊咭獏⑴c這樣的咨詢，盡可能要把病歷資料、影像資料在問(wèn)診之前，通過(guò)平臺(tái)能夠上傳，這樣我們醫(yī)生端口就可以得到更多的信息?！?/p>

上海市肺科醫(yī)院，目前已經(jīng)逐步恢復(fù)日常醫(yī)院工作，在腫瘤患者的醫(yī)療保障上更給予了足夠的醫(yī)療保障，使得明確診斷的腫瘤患者及時(shí)得到手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療等措施的治療，讓患者在疫情期間，仍然得到及時(shí)、規(guī)范的抗腫瘤治療。

上海市肺科醫(yī)院，疫情期間采取了多種措施保障必須就診的患者安全就診。

上海市肺科醫(yī)院張哲民副院長(zhǎng)介紹，醫(yī)院對(duì)安全地開展胸外科手術(shù)做了充分的準(zhǔn)備。胸外科手術(shù)術(shù)前涉及容易造成疫情播散的肺功能以及氣管鏡檢查，術(shù)中涉及麻醉、氣管插管、肺部手術(shù)操作等，容易產(chǎn)生疫情播散，如何既保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，又避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院針對(duì)性地制定了一系列的措施。

肺部結(jié)節(jié)以及肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是目前胸外科門診比較常見的病例，而此次新冠病毒肺炎的影像學(xué)早期表現(xiàn)同樣也是磨玻璃影為主。因此，肺科醫(yī)院門診加強(qiáng)了對(duì)磨玻璃影及肺內(nèi)斑塊影病例的鑒別診斷，避免漏診。還有，肺功能通氣檢查過(guò)程、氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺檢查等容易發(fā)生交叉感染，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、院感科以及胸外科聯(lián)合審核病例，排除新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)才允許接受此類檢查。另外，疫情期間嚴(yán)格控制手術(shù)指征，慎重開展限期手術(shù)，必須做的手術(shù)嚴(yán)格做好防控措施。

肺癌患者中還有不少必須接受放療、化療和靶向免疫治療。張哲民副院長(zhǎng)指出，肺癌患者作為特殊人群，免疫力低下，更易合并各種肺部感染。為了在特殊時(shí)期，更好地服務(wù)肺癌患者，上海市肺科醫(yī)院腫瘤科與放療科團(tuán)隊(duì)研究制定了疫情下胸部腫瘤科的挑戰(zhàn)和對(duì)策，保證這部分患者的安全。在排除新冠肺炎的基礎(chǔ)上，不中斷規(guī)范治療，仍然按照醫(yī)院綜合討論方案進(jìn)行腫瘤的治療。

普通門急診規(guī)范推進(jìn)

新冠疫情發(fā)生以來(lái)，上海各大醫(yī)院日均門診量均有所下降，但紅外線體溫自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備、全預(yù)約制就診、掃碼填表等等，卻成了患者看病的新風(fēng)尚。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)王育表示，無(wú)論是春節(jié)期間，還是現(xiàn)在陸續(xù)復(fù)工階段，除了極個(gè)別科室和診療項(xiàng)目因疫情防控需求不得不關(guān)閉外，仁濟(jì)醫(yī)院的普通門診、專病門診、專家門診以及特需門診，都是正常開診，“我們對(duì)病人進(jìn)行分類診療，對(duì)于外地或者是疫區(qū)來(lái)滬的人員，我們嚴(yán)格進(jìn)行14天的隔離制度，如果這類病人在隔離期內(nèi)出現(xiàn)需要急診救治的情況，我們也會(huì)按照病情給予適當(dāng)?shù)木戎?，?yán)格按照國(guó)家的規(guī)定，單人單間給予隔離治療，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)工作，保證醫(yī)療安全”。

王育說(shuō)：“我們現(xiàn)在每天的手術(shù)量都在100臺(tái)以上，最多的一天達(dá)到150臺(tái)，覆蓋了各個(gè)?？疲貏e是腫瘤患者，都得到了及時(shí)的救治。雖然支援了外地，但是我們內(nèi)部的醫(yī)療資源還是相對(duì)充沛的?！?/p>

仁濟(jì)醫(yī)院大外科主任曹暉表示，對(duì)于擇期手術(shù)患者，醫(yī)院嚴(yán)格按照收治入院的流程，排查重點(diǎn)區(qū)域人員和疑似病例，做到防控的及時(shí)有效。“目前擇期手術(shù)患者面臨最大的問(wèn)題是血源短缺，要確保手術(shù)的安全，需要外科醫(yī)生將手術(shù)做得更精細(xì)，而血源問(wèn)題需要依靠整個(gè)社會(huì)的支援?！?/p>

目前全市開設(shè)的110個(gè)發(fā)熱門診，成為對(duì)抗疫情的第一道防線。上海市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，為了應(yīng)對(duì)每日門急診的較大人流，醫(yī)院在所有大樓的室外入口點(diǎn)位都設(shè)置了紅外線體溫自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備，并安排人員在各個(gè)樓宇入口協(xié)助進(jìn)行《調(diào)查承諾書》填寫引導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)每位入院患者的流行病學(xué)史調(diào)查及體溫監(jiān)測(cè)，極大程度縮短患者的滯留時(shí)間。

針對(duì)存在新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，或是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的急危重癥患者，醫(yī)院在開診首日就開通了急診搶救綠色通道?！斑@類患者可能是一個(gè)潛在的傳染源，為了能對(duì)他們第一時(shí)間采取緊急救治同時(shí)不影響別的急診患者，我們開通了急診綠色搶救通道并單獨(dú)另辟了急診搶救室，參與搶救的醫(yī)務(wù)人員需穿戴全套防護(hù)服方可進(jìn)入?！?p>

疫情期間仁濟(jì)醫(yī)院的門診服務(wù)。

而對(duì)于普通的門診患者，市一醫(yī)院于1月29日率先成為全市第一批正式開通其他疾病在線咨詢平臺(tái)的醫(yī)院，開通了包括眼科、泌尿外科、耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤中心、神經(jīng)內(nèi)科、脊柱外科、醫(yī)學(xué)心理科等在內(nèi)的多學(xué)科免費(fèi)線上咨詢服務(wù)，在疫情期間，為患者“零”距離解難排疑。據(jù)悉，這種做法在滬上各大醫(yī)院均有推行。

此外，雖然滬上大醫(yī)院的病人出現(xiàn)了明顯減少，但對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量卻并無(wú)影響，甚至出現(xiàn)了增長(zhǎng)。

虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記王書軍表示：“我們總體病人數(shù)相比春節(jié)前并沒有減少，甚至還有所增加。2月10日復(fù)工第一天，當(dāng)日門診量創(chuàng)下近三年的最高紀(jì)錄，達(dá)到近600人次。此后雖然病人人數(shù)有所下降，但也基本保持在日均370人次左右。在暫?？谇豢?、婦科、五官科等感染風(fēng)險(xiǎn)較高的門診的前提下，這樣的門診量可以說(shuō)是很高了。”

疫情期間，衛(wèi)生服務(wù)中心加派了工作人員在現(xiàn)場(chǎng)維持秩序，排隊(duì)的患者人與人之間保持一米的距離。不少市民都表示， “反正是配藥，就在社區(qū)配，心理上感覺安全很多?！?h3>線上會(huì)診守護(hù)孕產(chǎn)婦和兒童

疫情期間，孕產(chǎn)婦和兒童的醫(yī)療需求“等不起”。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、中福會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院等包括產(chǎn)科在內(nèi)的普通門診及部分專科門診均正常開放。針對(duì)可能出現(xiàn)的發(fā)熱孕產(chǎn)婦急診分娩情況，國(guó)婦嬰備好了“隔離產(chǎn)房”“隔離手術(shù)室”“隔離嬰兒室”。

市一醫(yī)院門急診辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者，準(zhǔn)媽媽們可在家中預(yù)約“觀察期產(chǎn)科門診”。“產(chǎn)檢與普通檢查相比存在特殊性，一些關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)例如NT檢查或是大排畸檢查受孕周限制，需要定期前往醫(yī)院。”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房子醫(yī)院）團(tuán)委緊急組建了“紅青說(shuō)”抗疫青年科普突擊隊(duì)，積極傳播科學(xué)專業(yè)的婦產(chǎn)和新生兒知識(shí)，幫助在這場(chǎng)疫情中缺乏相關(guān)知識(shí)而焦慮不安的孕產(chǎn)婦。

在上海市兒童醫(yī)院，院方一方面強(qiáng)化預(yù)檢分診與發(fā)熱門診管理，建立嚴(yán)密的疫情監(jiān)測(cè)體系，著力做到“零漏診”;另一方面，醫(yī)院開展門診分時(shí)段全預(yù)約，優(yōu)化服務(wù)流程，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)率先開展發(fā)熱相關(guān)疾病在線咨詢和長(zhǎng)三角區(qū)域遠(yuǎn)程聯(lián)合門診。

2月24日下午，記者來(lái)到上海市兒童醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，兒童醫(yī)院“一號(hào)難求”的熱門?？茖＜摇簝?nèi)分泌科的李嬪教授，正在為云南省大姚縣人民醫(yī)院的一名9歲的甲狀腺功能低下患兒提供治療和用藥處理意見。

上海市兒童醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，專家正在會(huì)診外地患兒。

李嬪告訴《新民周刊》，孩子甲狀腺功能低下，會(huì)導(dǎo)致孩子智力體格發(fā)育遲緩，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于這一疾病有重要意義。

下午的另一位出診專家，是血液腫瘤科學(xué)科帶頭人蔣慧教授，她介紹，下午視頻會(huì)診的患兒罹患血小板減少性紫癜，在血液科里并不是特別嚴(yán)重的疾病，此前由于治療方法不對(duì)癥，導(dǎo)致病情未能有效緩解，通過(guò)此次會(huì)診，蔣慧重新為孩子調(diào)整了治療方案，相信孩子病情很快會(huì)有起色。蔣慧告訴記者，雖然來(lái)醫(yī)院看病的患者變少了，但同事們?cè)诰W(wǎng)上問(wèn)診的時(shí)間卻相應(yīng)延長(zhǎng)了，為了幫助白血病患兒的家長(zhǎng)及時(shí)掌握孩子病情，血液科建立了一個(gè)病友群，每天定時(shí)面向家長(zhǎng)開放咨詢，及時(shí)回應(yīng)病人關(guān)切。

院方介紹，為了在疫情防控期間及時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)解決兒童常見病、慢性病的處理，上海市兒童醫(yī)院于1月29日就開通線上發(fā)熱咨詢，截至2月24日上午8時(shí)已累計(jì)接受8055名家長(zhǎng)咨詢，訪問(wèn)量7.1萬(wàn)人次。在此基礎(chǔ)上，為解決一些外地患兒來(lái)滬不便的問(wèn)題，兒童醫(yī)院與湖北、內(nèi)蒙古、云南，還有長(zhǎng)三角等地的合作共建單位開展“遠(yuǎn)程聯(lián)合門診”。

上海市兒童醫(yī)院于廣軍院長(zhǎng)介紹，疫情當(dāng)前，遠(yuǎn)程聯(lián)合門診能夠引導(dǎo)患者就地就醫(yī)，解決外地?？苹純壕歪t(yī)復(fù)診困難的問(wèn)題，“通過(guò)前一段時(shí)間線上問(wèn)診，我們看到兒童就診的需求還是很大的，而家長(zhǎng)也有一定的焦慮和恐慌情緒。通過(guò)這種方式，我們能夠?qū)崿F(xiàn)病人不流動(dòng)，通過(guò)信息來(lái)流動(dòng)，減少交叉感染的同時(shí)，讓專家在遠(yuǎn)程問(wèn)診中為病人提供治療方案和意見，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也能及時(shí)為病人配藥、治療”。