最難的“倒敘”：流行病學(xué)調(diào)查

應(yīng)琛　王煜

當大家對新冠肺炎“零號病人”議論紛紛之時，近日，上?！耙惶柌∪恕钡淖粉欉^程，揭開了“流行病學(xué)調(diào)查”神秘的面紗。

1月16日傍晚5時，上海市疾控中心的電話響起。電話來自長寧區(qū)疾控中心，長寧區(qū)某醫(yī)院，有一位武漢來的病人，高度疑似新冠肺炎。經(jīng)過連夜的流行病學(xué)調(diào)查，疾控人員梳理出患者前14天的行動軌跡，找到了在上海的密切接觸者。

流行病學(xué)調(diào)查，就是通過抽絲剝繭式的調(diào)查詢問，透過紛繁復(fù)雜的生活軌跡，探索傳染的來龍去脈，將一個個看似毫不關(guān)聯(lián)的片段，串成一條條緊密連接的傳染鏈條，然后通過隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等措施，最終達到阻斷疾病傳播的目的。

目前，全國各地公布的病例行動軌跡，都基于流行病學(xué)調(diào)查。

從疫情防控之初，流調(diào)隊員與新冠肺炎病毒間一場場爭分奪秒的“賽跑”，只為將感染人群控制在最小范圍內(nèi)。因此，有網(wǎng)友給流調(diào)隊員取了一個酷酷的別稱：獵毒者。

閔行區(qū)疾控中心工作人員給疑似患者取樣、化驗。

閔行疾控工作人員做電話流調(diào)。

靜安區(qū)疾控中心工作人員在現(xiàn)場工作。

14天，你做了什么？

1月18日，閔行區(qū)報告一起“新冠肺炎”疑似病例，接報后，上海市疾控中心專家、閔行區(qū)疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)、流調(diào)隊員立即趕往現(xiàn)場開展流調(diào)工作。病人1月8日至11日曾帶兒子去武漢某醫(yī)院探望親人，1月11日返滬時即有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，之后繼續(xù)上班，與多名同事一起工作、開會、吃飯，之后確診為“新冠肺炎”。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該病例共有家人、同事等28名密切接觸者。此后，該病例密切接觸者中，一名同事、該病人的兒子相繼發(fā)病并被確診。

流調(diào)的目的是要回答“病人大概什么時候在哪里被誰或通過什么途徑感染””“可能與其接觸的密切接觸者有哪些人”這兩個關(guān)鍵問題。

“當時這個病例出于一些私人原因，并不是很配合。對于我們問的一些問題，他都不愿意多說。只是告訴我們他在武漢住的一個地址?！遍h行區(qū)疾控中心應(yīng)急辦副主任（主持工作）張奕回憶道，眼看問不出更多有效信息，他們暫停了詢問，“我自己總結(jié)了一些流調(diào)技巧，一個是主動搜索，還有一個被動提供”。

在這個案例上，張奕就運用了“主動搜索”。根據(jù)病例提供的地址，她利用地圖軟件鎖定了周邊的一些重點場所，通過與病例的溝通，標記了一些可能出現(xiàn)交叉感染的地點。

流調(diào)隊員的工作有時就是提出假設(shè)，通過流調(diào)，再去檢驗假設(shè)的過程。有了這些信息后，流調(diào)隊員再次跟這個病例進行深入交流，他就慢慢松口了。當天整個流調(diào)工作從早上9點一直到晚上9點才結(jié)束，當晚流調(diào)隊員就出具了一份初步的流調(diào)報告。

第二天，流調(diào)隊員又去醫(yī)院做了補充流調(diào)。“他的病情很明顯是加重的，所以當時還認為是高度疑似不能排除。”張奕告訴記者，經(jīng)過再次采樣，經(jīng)上海市疾控中心檢測，其結(jié)果是陽性。

其實，在流調(diào)的過程中，有的病人并不是不配合，而是會出現(xiàn)“回憶偏倚”，他們記不住14天的行蹤。這時就需要用到“被動提供”，即讓病人查看自己的消費記錄，幫助他們慢慢回憶起哪個時間點，去過什么地方，做了些什么事，接觸過哪些人，從而找到了感染的可能性。

用張奕的話來說，流調(diào)隊員要判斷病例的流行病學(xué)病因，在排除掉所有不可能的原因后，剩下的就算看上去再不可能，它也可能就是致病的因素，“這個過程就像是偵探探案一樣”。

在上海，忙碌在一線的流調(diào)隊員達700多人。疫情初期因疑似病例多，流調(diào)隊員每天平均工作時間長達10多個小時，逾七成流調(diào)員幾乎一天也沒休息。好在，隨著疑似病例數(shù)下降和流調(diào)隊伍的擴充，他們漸漸有了輪休。

閔行區(qū)疾控中心，經(jīng)過人員調(diào)整，目前有40多名流調(diào)隊員開展大循環(huán)式的排班，每晚還有六至八名隊員進行備班?！斑@樣可以讓隊員有更好的休息，保持他們的戰(zhàn)斗力。” 張奕在接受《新民周刊》采訪時表示，在閔行，一般采取“1+1”的形式，由一名區(qū)疾控中心的流調(diào)隊員與一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生醫(yī)生一起到現(xiàn)場開展流調(diào)工作。從接報到抵達醫(yī)院，最快的一次只用了25分鐘。

這樣的效率緣于所有一線人員的責(zé)任感，也緣于閔行區(qū)疾控中心對應(yīng)急物資的有序管理。閔行區(qū)疾控中心安排了專人負責(zé)流調(diào)室的管理，他們會事先整理好每個流調(diào)箱的物資。流調(diào)隊員出發(fā)前只需稍微核對一下，就可以隨拎隨走。一旦出現(xiàn)有遺漏的情況均由應(yīng)急辦負責(zé)立刻補充到位。

希望市民在經(jīng)歷過此次疫情之后，能夠樹立起一種全民的意識，了解流調(diào)的重要性，能為他們將來的工作提供更多便利。

追蹤病毒軌跡的“破案者”

考驗流調(diào)隊員的，絕不僅僅是體力和速度。要在最快的時間里準確獲取信息，并根據(jù)流調(diào)報告分析出病例的感染途徑和傳播鏈，這些都要求流調(diào)隊員們變成一個個“破案高手”。

某日晚上8點左右，靜安區(qū)疾控中心慢性傳染病防治科科長顧凱侃坐在辦公室的電腦桌前，正在查詢著某趟火車的班次。

作為此次火速支援流調(diào)隊的力量，當天下午4點多，顧凱侃接到了醫(yī)院報告的一個疑似病例，醫(yī)院的報告信息中顯示，病人是從武漢到了合肥后，又轉(zhuǎn)乘火車來到上海的。顧凱侃第一次和該病例電話溝通時候，他自稱坐了一輛黑車到合肥，然后又在當?shù)氐囊患揖频甏袅艘恢?，什么地方都沒去，一周后再坐火車到上海并直奔這家醫(yī)院。

曾參加過多次重大疫情防控的顧凱侃敏銳地察覺到，其中幾個不合常理的地方：“第一，這人在武漢工作，戶籍地是另外一個省，過年不回家鄉(xiāng)為什么會跑到合肥去？他在合肥自稱沒有接觸過任何人，一個人在酒店里干了什么？”

有了初步判斷后，顧凱侃再次和這位病人取得聯(lián)系?！拔覇査?，叫了車去合肥花了多少錢？酒店的名稱？住酒店用什么方式結(jié)賬的，有沒有賬單？這些問題他都答不上來?！鳖檮P侃記得，這個病人雖然只有30多歲，但非常悲觀，覺得自己得了這個病馬上就要死了，什么都不愿意說，“第二次溝通得到的信息也很少”。

顧凱侃決定讓該病人休息一下，她自己也順便先回辦公室梳理一下有效信息，查證相關(guān)信息的真實性，“比如，他提供的這個火車班次，我上網(wǎng)查了之后就發(fā)現(xiàn)是錯誤的”。

對流調(diào)隊員來說，洞察患者情緒變化很重要，不會做心理疏導(dǎo)很難完成工作。第三次接觸，顧凱侃先是安慰了他，“我讓他要相信上海的醫(yī)療水平，新冠肺炎并不是絕癥。我對他說，能在過年期間去見面的，一定是你至親至愛的人，你現(xiàn)在得病了，第一時間告訴他們，也是讓他們能夠早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。

曉之以理，動之以情，病人慢慢敞開了心扉，把一些關(guān)鍵的信息都說了出來。掛了電話已是凌晨1點，顧凱侃寫完初步流調(diào)報告，則是凌晨2點多了。

很多時候，流調(diào)隊員不像醫(yī)生，患者會主動盡可能多地向醫(yī)生提供有用信息?！拔覀兪潜粍尤??！膘o安區(qū)疾控中心急傳科科長、流調(diào)組副組長李恩國表示，希望市民在經(jīng)歷過此次疫情之后，能夠樹立起一種全民的意識，了解流調(diào)的重要性，能為他們將來的工作提供更多便利。

數(shù)據(jù)“清潔工”，從海量信息中尋找線索

上海市疾控中心新冠肺炎防控現(xiàn)場工作組副組長潘浩說，流調(diào)的作用就是控制增量。目前上海已經(jīng)對2500多位疑似新冠肺炎病人進行了深入的調(diào)查，正是因為獲得這些珍貴的流調(diào)信息，上海至今為止的336例確診病例中，有超過三分之一的患者是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的。這也從側(cè)面印證了流調(diào)的重要性，以及上海防控措施的切實有效。

早在12月31日，上海市疾控系統(tǒng)就啟動了疫情防控的準備工作。

靜安區(qū)疾控中心顧凱侃在做電話流調(diào)。

閔行流調(diào)人員出發(fā)前檢查工具和物資。

長寧區(qū)疾控中心數(shù)據(jù)組工作人員。

本次新冠肺炎疫情中，上海的第一例確診病例歸屬長寧區(qū)，長寧區(qū)疾控中心較早就對相關(guān)情況投入密切關(guān)注和準備。

長寧區(qū)疾控中心黨總支書記滕俊告訴《新民周刊》記者：中心黨總支在1月23日發(fā)出了倡議書，號召全體職工投身“新冠”阻擊戰(zhàn)，尤其要求黨員要發(fā)揮好先鋒模范作用，不忘初心、牢記使命，眾志成城、勇于擔(dān)當，本著對人民群眾生命健康高度負責(zé)的精神，把抗擊“新冠”作為當前首要工作。

1月24日，上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制啟動后，長寧疾控第一時間成立了新冠肺炎防控工作組織網(wǎng)絡(luò)，分為應(yīng)急管理、疫情輿情監(jiān)測分析、現(xiàn)場處置、健康教育宣傳、綜合保障、生物安全防控六個小組。

疫情輿情監(jiān)測分析小組中的數(shù)據(jù)工作組承擔(dān)了“情報戰(zhàn)”的任務(wù)。自1月24日開始，市區(qū)兩級的公安、經(jīng)信、商務(wù)、文旅、教育等委辦局每天發(fā)來各自掌握的疫情重點地區(qū)來滬人員的信息。

數(shù)據(jù)工作組負責(zé)人、長寧區(qū)疾控中心黨總支副書記、中心副主任王潔介紹說：工作組要先篩選出各個來源中的重復(fù)信息進行剔除，將數(shù)據(jù)不全導(dǎo)致無法聯(lián)系確認到人的信息退回來源。余下的信息，對只有電話號碼的，他們先行聯(lián)系核實信息、完善居住地址;如果電話一直無人接聽，或者接聽者表示實際不住在長寧區(qū)，這些數(shù)據(jù)也予以退回。經(jīng)過上述篩選的信息，他們再整理成統(tǒng)一的格式，按居住地分類發(fā)到區(qū)下轄的相應(yīng)街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，后者據(jù)此上門排查。

“這一步清理工作我們必須先做好，減輕街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作負擔(dān)，讓他們拿到的都是有效數(shù)據(jù)，可以直接用于現(xiàn)場排查?！蓖鯘嵳f。任務(wù)最重時，數(shù)據(jù)工作組一天從單個來源就接到了4000多條信息，全體成員打了459個電話逐一核對。

面對數(shù)據(jù)量龐大、格式繁雜的情況，工作組專心應(yīng)對，對任何一條信息都不掉以輕心。工作組一名成員為了確定一條關(guān)鍵信息，半夜三次到電腦前復(fù)核。某些來源的信息只有人員居住地址的門牌號、沒有所屬街鎮(zhèn)，如果全靠人工逐條搜索查詢，所耗時間很長;為此，參與數(shù)據(jù)組工作的慢性病防制科“老法師”鄭文蔚主動請纓，憑借從事生命統(tǒng)計的多年工作經(jīng)驗，聯(lián)合同事張磊一起制作了可批量查詢地址所屬街鎮(zhèn)的excel編碼程序，大大提升了效率，為街鎮(zhèn)社區(qū)摸排相關(guān)人員爭取到寶貴時間。

各個街鎮(zhèn)摸排落實的信息返回后，數(shù)據(jù)工作組將再做一次整理，接著反饋給各個相關(guān)部門。有數(shù)據(jù)的支撐，一張“地毯式追蹤、網(wǎng)格化管理、全方位無死角”的防控網(wǎng)絡(luò)得以織就。

為不同類型的單位制定新冠肺炎疫情的防控方案，是疾控中心的又一重大責(zé)任。長寧區(qū)疾控中心主任趙文穗說：企業(yè)、商務(wù)樓宇、大型商場超市、農(nóng)貿(mào)市場、酒店、養(yǎng)老院等場所各有各自的特點，防控方式并不是千篇一律的;疾控中心為每個類型的場所都編制了管理要求，并且與他們保持密切溝通，隨時答疑解惑、完善方案、消除信息盲點，讓各方都做到心中有數(shù)。

《新民周刊》記者還看到，長寧疾控設(shè)置了24小時應(yīng)急熱線電話，成為9個街道、1個鎮(zhèn)與區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間溝通的橋梁。無論是居民個人還是單位，對于疫情防控有任何問題都可以隨時撥打該熱線與疾控中心聯(lián)系，獲得幫助。

長寧區(qū)疾控中心10樓的大會議室，工作人員身后的一塊白板上，寫著幾個醒目的大字：“公衛(wèi)人目標：找得到、守得住、防得牢”。正是這樣的目標和努力，讓人們對上海這座超大城市戰(zhàn)勝疫情的前景充滿信心。