賴寧格跨文化護(hù)理對(duì)急性百草枯中毒患者搶救成功率及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響

謝建雷，蒲亨萍，蘇家瓊

百草枯是一種常用的高效能除草劑，對(duì)人體具有很強(qiáng)毒性，誤服會(huì)造成急性中毒。急性百草枯中毒后毒性可累計(jì)患者全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙發(fā)生綜合征(MODS)，病死率高達(dá)60%，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。迄今為止對(duì)于急性百草枯中毒尚無(wú)特效解毒劑治療，臨床以洗胃、血液凈化為主要治療方法，但效果并不理想，多數(shù)幸存者仍會(huì)遺留肺間質(zhì)纖維化，降低患者生存質(zhì)量[1]。給予患者積極有效的護(hù)理對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量意義重大。賴寧格跨文化護(hù)理即“日出護(hù)理模式”，是近年來(lái)提出的一種新型護(hù)理模式，主要特點(diǎn)是根據(jù)患者及其家屬所屬的文化背景給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[2]。有研究認(rèn)為賴寧格跨文化護(hù)理在腫瘤、糖尿病等領(lǐng)域具有良好護(hù)理效果[3]，但有關(guān)其在百草枯中毒方面的應(yīng)用尚鮮見報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月至2018年3月遵義市第一人民醫(yī)院收治的126例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診；(2)中毒時(shí)間1.5～15 h；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并感染、出血等并發(fā)癥者；(2)合并精神疾病史者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)合并其他原發(fā)性系統(tǒng)性疾病者；(5)合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=63)和觀察組(n=63)。本試驗(yàn)方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行洗胃、血液凈化處理，清潔患者身體，更換干凈衣物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病情變化，與患者耐心溝通，鼓勵(lì)其積極接受治療。觀察組給予賴寧格跨文化護(hù)理[4]，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，還包括：(1)應(yīng)用賴寧格跨文化理論根據(jù)患者不同心理特征和需求進(jìn)行護(hù)理。如對(duì)于老年患者，他們往往求生欲強(qiáng)，格外恐懼疾病，急切想了解自己疾病進(jìn)展，護(hù)理人員需要及時(shí)安慰患者，告知其疾病好轉(zhuǎn)檢查結(jié)果。并且老年患者一般比較節(jié)儉，一旦知道疾病有所好轉(zhuǎn)，往往會(huì)要求出院，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)理解患者心情，耐心告知疾病發(fā)展情況，勸說其安心治療。中青年一般是家庭的支柱，責(zé)任重壓力大，患病后顧慮重，擔(dān)心連累家庭。甚至某些企業(yè)在患者患病期間還要求進(jìn)行工作。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，糾正其不良角色，指導(dǎo)其合理休息。對(duì)于某些經(jīng)濟(jì)能力差且無(wú)醫(yī)保的患者，往往擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問題。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，告訴患者醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況給予價(jià)格低廉的藥物進(jìn)行治療。(2)護(hù)理人員要以患者為中心，為患者進(jìn)行傷病護(hù)理的同時(shí)需要注意禮貌，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與患者進(jìn)行高效的溝通，穩(wěn)定患者情緒以配合治療。(3)護(hù)理前充分了解患者家庭背景、宗教信仰、文化習(xí)俗和個(gè)人生活習(xí)慣等方面內(nèi)容，我國(guó)是一個(gè)多宗教多文化國(guó)家，各個(gè)宗教都有自己的文化，如伊斯蘭教對(duì)死亡人員有嚴(yán)格的沐浴儀式，中毒死亡率較高，護(hù)理人員應(yīng)充分尊重伊斯蘭教患者發(fā)生死亡后的處理。(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的專業(yè)急救知識(shí)，了解百草枯中毒的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程，與患者耐心溝通，確立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其家屬參與，協(xié)助進(jìn)行護(hù)理，以通俗語(yǔ)言向患者講述相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理應(yīng)激狀態(tài):心理應(yīng)激狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)護(hù)理效果:對(duì)2組患者住院時(shí)間、多器官功能障礙發(fā)生綜合征(MODS)發(fā)生率和搶救成功率進(jìn)行記錄并比較。(3)滿意度:護(hù)理滿意程度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行比較，調(diào)查表包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理人員技術(shù)水平、態(tài)度、護(hù)理效果等方面。總分100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，0～69分為不滿意。滿意度=[(滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較采用差值的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激狀態(tài)情況 護(hù)理前，2組患者心理應(yīng)激狀況相近，護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較(分，x±s)

注：HAMA為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密爾頓抑郁量表

2.2 護(hù)理效果 與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間顯著縮短，MODS發(fā)生情況顯著降低，搶救成功率顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理效果比較(x±s)

注：MODS為多器官功能障礙發(fā)生綜合征

2.3 護(hù)理滿意度 對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿意度分別為58.9%、87.3%，與對(duì)照組相比，觀察組滿意度顯著升高(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

百草枯對(duì)人體危害極大，一旦誤服，患者極易出現(xiàn)中毒情況，病死率高達(dá)60%～80%[6]。血液凈化是其主要治療方式，近年來(lái)，有研究[7]顯示，采用血液透析對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療期間給予有效護(hù)理能夠提高患者存活率，改善治療效果。賴寧格跨文化護(hù)理理論其目標(biāo)即以患者為中心，根據(jù)患者各自差異提供相適應(yīng)的護(hù)理照顧，但在急性百草枯中毒患者中尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。

綜合以上背景，筆者探討了賴寧格跨文化護(hù)理對(duì)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組HAMA、HAMD護(hù)理前后評(píng)分差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，觀察組高于對(duì)照組，表明賴寧格跨文化護(hù)理能夠顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析認(rèn)為，急診患者由于疾病突發(fā)，病情嚴(yán)重，患者心理極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，賴寧格跨文化護(hù)理中護(hù)理人員具備系統(tǒng)性的急救知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，積極與患者溝通，指導(dǎo)患者合理休息，使患者愿意傾吐、宣泄內(nèi)心不良情緒；同時(shí)，在護(hù)理期間能夠正確運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，態(tài)度和藹，護(hù)理人員做到以關(guān)懷、鎮(zhèn)定的態(tài)度和表情使患者感受到溫暖，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了患者舒適度和心理安全感。此外，跨文化護(hù)理理論能夠根據(jù)患者不同心理特征和需求提供特定的心理護(hù)理，如對(duì)于老年患者而言，對(duì)疾病恐懼性較強(qiáng)，護(hù)理人員需給予患者足夠安慰，及時(shí)將已好轉(zhuǎn)的病情結(jié)果告知患者[8]。

常規(guī)護(hù)理往往注意力集中在向患者普及相關(guān)疾病知識(shí)、強(qiáng)調(diào)治療措施等方面，治療效果有限。因此，本研究探討了賴寧格跨文化護(hù)理對(duì)急性百草枯患者的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，賴寧格跨文化護(hù)理能夠顯著降低患者M(jìn)ODS發(fā)生率，搶救成功率顯著提高，住院時(shí)間縮短。賴寧格跨文化護(hù)理中專業(yè)的護(hù)理人員積極解決患者治療期間出現(xiàn)的問題，從患者主動(dòng)配合、心理狀態(tài)、依從性和尊醫(yī)行為等各維度進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)重視患者本身能力的提高，努力提升患者滿足感、關(guān)懷感和力量感等[9]。

此外，本研究結(jié)果顯示，賴寧格跨文化護(hù)理能夠顯著提高患者護(hù)理滿意度，這與基于賴寧格跨文化理論的護(hù)理具有全方位、多層次、全過程、高水平等特點(diǎn)關(guān)系密切。