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    剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及其影響因素分析

    2020-03-08 08:06:38嚴(yán)艷劉桂平吳亞婷買茹劉建娟
    現(xiàn)代臨床護(hù)理 2020年12期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    嚴(yán)艷,劉桂平,吳亞婷,買茹,劉建娟

    (1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院;2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南新鄉(xiāng),453000)

    近年來,隨著“二孩政策”的施行,剖宮產(chǎn)率正逐年提高[1],但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的緩解仍然不足。文獻(xiàn)報(bào)道[2],大約每5 名接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女中就有1 名將經(jīng)歷嚴(yán)重的急性術(shù)后疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后劇痛不僅會(huì)引起產(chǎn)婦生理系統(tǒng)的改變,還容易使產(chǎn)婦由于家庭結(jié)構(gòu)和母親角色變化而引起的精神和心理改變[3]。同時(shí),剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加3 倍,并對(duì)母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。因此,剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛災(zāi)難化預(yù)測(cè)具有重要意義。疼痛災(zāi)難化是指患者在經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)時(shí)一種夸大的消極心理定勢(shì)和一種不良的認(rèn)知和情感應(yīng)對(duì)方式[5],是沉思、放大和無助3 個(gè)維度的總和[6]。疼痛災(zāi)難化對(duì)術(shù)后急性疼痛患者的影響十分廣泛,如導(dǎo)致疼痛加劇、負(fù)性情緒過渡,甚至還會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后的出院時(shí)間、影響日常工作及生活[7]。目前僅有部分國(guó)外相關(guān)的研究預(yù)測(cè)了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛災(zāi)難化的水平,國(guó)內(nèi)在此方面的研究較少[8]。因此,本研究旨在評(píng)估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀并分析其影響因素,為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)?,F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    采用便利抽樣方法,選取2020年1月—6月在本院住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):

    ①孕期38~42 周,均有剖宮產(chǎn)指征,采取硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);②年齡≥18 周歲;③生命體征平穩(wěn),言語交流流利;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、重大臟器疾病、精神病、全身免疫系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能障礙;②麻醉藥物成癮史、藥物過敏史;③剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如術(shù)后大出血。根據(jù)樣本量的粗略估算方法,樣本量為變量數(shù)5~10 倍[9],本研究觀察的疼痛災(zāi)難化的量表有13 個(gè)條目,選擇樣本量為變量數(shù)的10 倍,即需至少130 例樣本量,同時(shí)考慮樣本量20%缺失率,需至少156 例樣本。最終確定本研究樣本數(shù)為196 例,符合樣本量需求。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表為自行設(shè)計(jì),在手術(shù)前24h 內(nèi),通過面對(duì)面的訪談來收集產(chǎn)婦的基本信息,內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、子女情況、居住地、教育水平、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、既往病史和手術(shù)史。

    1.2.2 疼痛災(zāi)難化量表(paincatastrophizingscale,PCS)疼痛災(zāi)難化量表是由SULLIVAN 等[10]在1995年編制而成,用于測(cè)量患者對(duì)疼痛災(zāi)難化的思維強(qiáng)度,PCS 具有良好的內(nèi)部一致性和有效性[10-11]。本研究采用YAP J C 等[12]經(jīng)過翻譯和文化調(diào)適后的中文版PCS 量表,量表共3 個(gè)維度,分別是思慮(4 個(gè)條目)、夸大(3 個(gè)條目)和無助(6 個(gè)條目),共13個(gè)條目,采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,0 分表示從來沒有,4分表示常常出現(xiàn),總分為0~52 分。得分越高表示患者的疼痛災(zāi)難化程度越高。得分≥30 分表示發(fā)生疼痛災(zāi)難化。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.927。

    1.2.3 中文版簡(jiǎn)明疼痛量表(brief pain inventory,BPI) BPI 量表由CLEELAND[13]于1994年設(shè)計(jì),用于評(píng)價(jià)患者疼痛狀態(tài)、感覺及情感特征。量表包括疼痛評(píng)估和疼痛影響兩部分共12 個(gè)條目。評(píng)估內(nèi)容包括目前疼痛強(qiáng)度平均疼痛程度、過去24h 內(nèi)最痛及最輕疼痛程度、過去24h 內(nèi)接受疼痛處置、疼痛緩解程度;疼痛影響包括評(píng)估過去24h 內(nèi)疼痛對(duì)日常生活、情緒、行走能力、日常工作、睡眠、生活興趣及與他人關(guān)系的影響。其中疼痛評(píng)估總分為50 分,得分越高表示疼痛程度越重。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.810。

    1.2.4 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (Edinburgh postnatal depression scale,EPDS) EPDS 由COX 等[14]制定,用來篩查產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁。問卷含有10 個(gè)項(xiàng)目,3 個(gè)維度,分別為產(chǎn)后情感缺失,產(chǎn)后焦慮和產(chǎn)后抑郁。采用4 分評(píng)分制,0 分表示“從未”,1 分表示“偶爾”,2 分表示“經(jīng)?!保? 分表示“總是”。得分范圍0~30 分,分值越低表示抑郁程度越輕,總得分≥10 分說明有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.870。

    1.2.5 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory,STAI) STAI 由SPI ELBERGER 等[15]于1970年制定,主要包括分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩個(gè)部分。第1~20 項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(state trait anxiety minventory-state,STAI-S),主要用來評(píng)定最近某一特定段時(shí)間或即刻的或情景的憂慮、緊張程度、神經(jīng)質(zhì)和恐懼的體驗(yàn)和感覺,其中負(fù)性情緒的條目占該描述的50%,正性情緒的條目占描述的50%。第21~40 項(xiàng)為特質(zhì)焦慮問卷(state trait anxiety inventory-trait,STAI-T),用來評(píng)定人們情緒體驗(yàn)。STAI-T 包括有11 項(xiàng)的負(fù)性情緒條目的描述,還有9 項(xiàng)正性情緒條目的描述。兩部分均采用1~4級(jí)評(píng)分,1 分表示幾乎沒有,2 分表示有些,3 分表示經(jīng)常,4 分表示幾乎總是如此。該問卷需分別計(jì)算STAI-S 和STAI-T 問卷的累加分,總分為160分。分值越高相對(duì)應(yīng)的焦慮程度就越高。本研究問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.880 和0.870。

    1.2.6 疼痛自我效能感量表(pain self-efficacy scale,PSEQ) 中文版PSEQ 由肖娟等[16]于2013年經(jīng)過翻譯和文化調(diào)適后制成,量表用于評(píng)估患者的自我效能感信念以及盡管有疼痛但仍然能完成一系列活動(dòng)的自信,內(nèi)容包含社會(huì)功能、疼痛職能、家庭及工作3 個(gè)維度,共10 個(gè)條目。采用7 點(diǎn)計(jì)分制,0 表示完全沒有信心,6 表示完全有信心,總分為60 分。得分越高表示疼痛自我效能感信念越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.880。

    1.3 資料收集方法

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷前征得產(chǎn)婦同意。發(fā)放問卷時(shí),研究者向產(chǎn)婦解釋填寫方法及研究目的,并指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)術(shù)后真實(shí)情況填寫問卷,對(duì)于產(chǎn)婦的疑問均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋,要求在20min 內(nèi)完成。問卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收,回收時(shí)由調(diào)查者檢查并對(duì)漏填或字跡不清的問卷及時(shí)給予補(bǔ)填和糾正。所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入、兩次核對(duì),確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問卷200 份,其中由于4 例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥無法完成本研究,回收有效問卷196 份,有效回收率為98.0%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。產(chǎn)婦一般資料情況及簡(jiǎn)明疼痛量表、疼痛災(zāi)難化量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表、疼痛自我效能感量得分采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用t 檢驗(yàn)或者單因素方差分析比較產(chǎn)婦一般資料對(duì)其疼痛災(zāi)難化得分的影響; 采用多重線性回歸進(jìn)一步分析影響產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化的因素。采用Pearson 相關(guān)回歸分析探討產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化與其抑郁、焦慮、疼痛自我效能感的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化得分情況

    196 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化總分(44.47±10.36)分;112 例產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化總分≥30分,產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化發(fā)生率為57.14%,其中,無助夸大維度得分最高,均分為(4.36±0.88)分,其次為思慮和無助,均分分別為(3.53±0.89)分、(2.87±0.69)分。

    2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛強(qiáng)度、抑郁、焦慮及疼痛自我效能感得分及與疼痛災(zāi)難化的相關(guān)性

    剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛強(qiáng)度得分(45.88±17.09)分與疼痛災(zāi)難化呈正相關(guān)性(r=0.898,P=0.003);抑郁得分(21.43±3.61)分與疼痛災(zāi)難化呈正相關(guān)性(r=0.287,P=0.045);焦慮得分(86.53±10.18)分與疼痛災(zāi)難化呈正相關(guān)性(r=0.338,P=0.017);疼痛自我效能感得分(37.61±13.15)分與疼痛災(zāi)難化呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.288,P=0.045)。

    2.3 不同特征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化得分比較

    不同特征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化得分比較見表1。從表1可見,年齡、教育水平對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化水平有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化影響因素的多重線性回歸分析

    將剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛災(zāi)難化總分作為因變量,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、教育水平)及疼痛強(qiáng)度、抑郁、焦慮及疼痛自我效能感得分作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值方式見表2。對(duì)6 個(gè)影響因素進(jìn)行偏回歸系數(shù)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),結(jié)果提示,模型有效,解釋度較好。多重線性回歸分析結(jié)果見表3。從表3可見,疼痛強(qiáng)度可正向影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化(β=0.209,P<0.01);自我效能感可負(fù)向影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化(β=-0.347,P<0.01)。

    3 討論

    3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀

    本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化總分為(44.47±10.36)分,并且產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化發(fā)生率為57.14%,提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化水平較高。疼痛災(zāi)難化是患者缺乏信心應(yīng)對(duì)和控制實(shí)際或預(yù)期疼痛消極反應(yīng)的體現(xiàn),作為外科術(shù)后患者群體中常見的應(yīng)對(duì)策略,其災(zāi)難化的程度及其構(gòu)成因素因患者而異[17-18],疼痛災(zāi)難化可能會(huì)增加患者的疼痛程度,使患者出現(xiàn)更多情感困擾,甚至還會(huì)引起鎮(zhèn)痛藥物濫用及生活質(zhì)量下降等。有研究指出,產(chǎn)婦過高的疼痛災(zāi)難化水平不僅可能會(huì)對(duì)母嬰依戀產(chǎn)生負(fù)面影響,影響新生兒的最佳情緒發(fā)展[19];還可能導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)生不良結(jié)局,從而造成醫(yī)療服務(wù)的使用增加和醫(yī)療保健系統(tǒng)的成本增加[20]。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦的疼痛強(qiáng)度和自我效能感是構(gòu)成患者疼痛災(zāi)難化水平迥異的主要因素。因此,護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,給予針對(duì)性的健康教育,及時(shí)改善產(chǎn)婦無助的狀態(tài),提高產(chǎn)婦的信心,從而降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。

    表1 不同特征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化得分比較 (n=196;分,±s)

    表1 不同特征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化得分比較 (n=196;分,±s)

    注:* 為F 值; ** 為t 值。

    百分率(%)疼痛災(zāi)難化得分項(xiàng)目 n t/F P年齡(歲)18~25 26~30 31~40婚姻狀況未婚已婚子女情況60 40 96 30.61 20.41 43.88 38.15±8.97 48.83±8.52 47.85±8.15 24.789*<0.001 6 190 3.06 96.94 50.50±8.96 44.28±9.44 1.671** 0.152無有102 94 52.04 47.96 44.86±9.52 44.04±9.44-0.605** 0.546教育水平初中及以下高中/中專大專及以上居住地鄉(xiāng)村郊區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保自費(fèi)既往病史20 68 108 10.20 70.83 55.10 35.35±7.95 41.01±8.53 48.33±8.26 29.484*<0.001 48 32 116 24.49 16.33 59.18 45.60±9.87 42.19±9.30 44.63±9.31 1.296*0.276 60 122 14 30.61 62.24 7.14 46.33±9.46 43.47±9.32 45.00±10.07 1.879*0.155無有173 23 85.71 14.29 44.00±9.36 48.00±9.72 1.862** 0.073手術(shù)史無有91 105 46.43 53.57 44.81±9.48 44.17±9.46 0.473** 0.637

    表2 自變量賦值方式

    3.2 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化的因素

    3.2.1 疼痛強(qiáng)度 本研究結(jié)果顯示,疼痛強(qiáng)度可正向預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化(β=0.209,P<0.01),即剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛強(qiáng)度越大,出現(xiàn)疼痛災(zāi)難化風(fēng)險(xiǎn)越大,與鄧詩裔等[21]對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者疼痛災(zāi)難化研究結(jié)果相一致。剖宮產(chǎn)術(shù)后劇痛不僅會(huì)引起產(chǎn)婦生理系統(tǒng)改變,導(dǎo)致免疫力下降,而且還容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生由家庭結(jié)構(gòu)和母親角色變化而引起的精神和心理改變,甚至可能出現(xiàn)疼痛災(zāi)難化等不良情緒,即疼痛強(qiáng)度越高的個(gè)體,越容易產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化思想,易受負(fù)性情緒困擾,更傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。同時(shí),疼痛災(zāi)難化作為術(shù)后疼痛的一個(gè)重要認(rèn)知因素,容易導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)疼痛產(chǎn)生過度的恐懼,使其越發(fā)逃避軀體活動(dòng)。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)回避,不僅容易導(dǎo)致身體機(jī)能的下降以及肌肉骨骼和心血管功能的退化,更嚴(yán)重的是將導(dǎo)致患者存在無用感、抑郁的負(fù)性情緒,最終形成一個(gè)惡性循環(huán),加劇了產(chǎn)婦疼痛程度。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在工作中重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛管理,全面評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況,根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇鎮(zhèn)痛干預(yù),同時(shí)注重增強(qiáng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的自我管理能力,最大限度地降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛強(qiáng)度,從而有效降低產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化水平。

    表3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化影響因素多重線性回歸分析 (n=195)

    3.2.2 疼痛自我效能感 本研究結(jié)果顯示,自我效能感可負(fù)向預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化(β=-0.347,P<0.001),即剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛自我效能感越低,疼痛災(zāi)難化水平越高,與葉曉軒等[22]對(duì)子宮切除手術(shù)后患者發(fā)生急性術(shù)后疼痛的研究結(jié)果相一致。疼痛自我效能感不僅包含了對(duì)一個(gè)人能夠進(jìn)行某種特定活動(dòng)的期望,還包括他們對(duì)自己在承受疼痛的情況下完成有價(jià)值活動(dòng)能力的信心[22],而對(duì)疼痛耐受能力的更高信心可以降低患者的疼痛災(zāi)難化水平[23]。大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛的產(chǎn)婦存在著心理負(fù)擔(dān),有些產(chǎn)婦認(rèn)為自己在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能有效完成家務(wù)及工作而導(dǎo)致社會(huì)價(jià)值降低。目前,感知疼痛自我效能的變化也被認(rèn)為是疼痛康復(fù)治療反應(yīng)的有力預(yù)測(cè)因子[24],高自我效能感能夠增加對(duì)個(gè)體促進(jìn)健康行為的思考及采用和維持健康行為的可能性[25]。產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛自我效能感是產(chǎn)婦對(duì)自己克服術(shù)后疼痛能力的認(rèn)同,高自我效能感的產(chǎn)婦面對(duì)疼痛刺激時(shí)不再緊張,而是相信自己可以戰(zhàn)勝疼痛并不斷鼓舞自己,同時(shí)將更多的心理能力轉(zhuǎn)向問題的解決,采取積極的應(yīng)對(duì)策略,并為自己建立良好的認(rèn)知評(píng)價(jià)體系,具有較高的自信心,表現(xiàn)出較高的適應(yīng)能力。正向的心態(tài)能夠促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)地調(diào)動(dòng)自己的生理、心理資源來應(yīng)對(duì)可能面臨的不良結(jié)果,從而降低了產(chǎn)婦的疼痛災(zāi)難化水平,有利于術(shù)后恢復(fù)[27]。因此,護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦支持性心理干預(yù),使產(chǎn)婦積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極參與自我管理,促進(jìn)健康行為的改變,使產(chǎn)婦在術(shù)后快速適應(yīng)及有效應(yīng)對(duì)疼痛,最大限度地減輕疼痛對(duì)其生活的影響,從而降低自我感受負(fù)擔(dān)。

    3.2.3 其他因素 本研究還發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化均與抑郁和焦慮呈正相關(guān)性(P<0.05),但在多重線性回歸分析中,它們對(duì)預(yù)測(cè)疼痛災(zāi)難化水平?jīng)]有獨(dú)立的貢獻(xiàn)。結(jié)果提示,在剖宮產(chǎn)手術(shù)后,焦慮和抑郁可能不會(huì)獨(dú)立地增加疼痛災(zāi)難化的風(fēng)險(xiǎn)或強(qiáng)度,與LAUTENBACHER 等[28]研究相一致??赡苁怯捎跓o論是生理性疼痛還是心理體驗(yàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛都不同于病理性疼痛。通常疼痛是潛在威脅的信號(hào),應(yīng)該減少或消除。相比之下,產(chǎn)后疼痛與其他類型的疼痛在其積極的結(jié)果方面有所不同,即孩子的誕生可能會(huì)降低產(chǎn)婦的焦慮及抑郁水平,從而影響產(chǎn)婦對(duì)疼痛的有效反應(yīng)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦教育程度也影響其疼痛災(zāi)難化的水平,這與已有的研究結(jié)果一致[29],即受教育程度低的患者報(bào)告了更高程度的疼痛災(zāi)難化水平?;颊咛幱谔弁礌顟B(tài)下,情緒和生理的過度興奮會(huì)產(chǎn)生一個(gè)心理-生物調(diào)節(jié)過程的循環(huán),在這個(gè)惡性循環(huán)中,對(duì)刺激的高度敏感性與自主系統(tǒng)的高反應(yīng)性相結(jié)合,形成一種發(fā)自身體或大腦的生物-心理學(xué)習(xí)過程[30]。隨著時(shí)間的推移,由于文化水平低的產(chǎn)婦缺乏關(guān)于緩解疼痛的有效信息,將不斷地對(duì)自己承受痛苦刺激的能力進(jìn)行負(fù)面評(píng)估,這使產(chǎn)婦對(duì)疼痛產(chǎn)生更加不客觀的認(rèn)知,從而夸大對(duì)疼痛本身的評(píng)估水平,引起不良的情緒反應(yīng),甚至感到無助。

    4 結(jié)論

    本研究表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化處于較高的水平,發(fā)生率為57.14%。疼痛強(qiáng)度、疼痛自我效能感是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化的獨(dú)立因素,同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的年齡與受教育水平也對(duì)產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化水平有影響; 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦抑郁和焦慮與產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化相關(guān)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛,并通過正性心理指導(dǎo)教會(huì)產(chǎn)婦控制負(fù)性情緒,提高其疼痛自我效能感,以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛災(zāi)難化的發(fā)生。本研究?jī)H調(diào)查了一家三級(jí)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,且并未考慮到家庭支持度方面的原因。今后將擴(kuò)大樣本量,納入更多影響因素,以進(jìn)一步和全面探討影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化的因素。

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