延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響研究

高莉萍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

肝硬化是由多種因素而導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性疾病，我國(guó)常見(jiàn)的類型是肝炎后肝硬化。有報(bào)道稱[1]，近年來(lái)由于人們生活方式的改變，肝硬化的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康。肝硬化病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，多數(shù)患者常存在并發(fā)癥的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活，不僅給患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，還給其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。常規(guī)的護(hù)理模式忽略出院后的隨訪，缺乏個(gè)性化，不利于預(yù)后。有研究證明[2]，延續(xù)性護(hù)理注重患者回歸家庭的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。本文為探究延續(xù)性護(hù)理在肝硬化患者中取得的效果，將90例2017.01-2019.06期間我院住院肝硬化患者納入研究，出院后定期隨訪，觀察患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入90例2017.01-2019.06本院肝硬化患者開(kāi)展研究。抽調(diào)45例列為對(duì)照組，另45例列為研究組。兩組男女比例分別為28:17、30:15；年齡分別為36-74歲、38-74歲，均值分別為（50.23±5.28）歲、（51.26±5.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查等確診為肝硬化；知情同意本次研究；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；依從性良好；可用電話聯(lián)絡(luò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器損傷；溝通障礙及精神障礙患者；妊娠、哺乳期女性；中途退出研究者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入科宣教、疾病知識(shí)講解、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)、病情觀察、健康教育、出院指導(dǎo)。

（2）研究組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由1名主任醫(yī)師和3名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成；護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，掌握延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和方法；主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)制定治療方案，護(hù)理人員負(fù)責(zé)住院期間的評(píng)估及出院后的隨訪。②護(hù)理初始階段：患者入院時(shí)由小組成員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括一般資料、心理狀態(tài)、病情及自我護(hù)理能力等；收集整理資料，完成患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立。在患者住院期間積極治療的同時(shí)，講解健康知識(shí)和自我護(hù)理技能。出院時(shí)，醫(yī)師制定后繼的診療計(jì)劃；護(hù)理人員根據(jù)具體的治療方案及患者的自我護(hù)理認(rèn)為得分制定延續(xù)性護(hù)理方案；完成對(duì)患者及家屬的出院指導(dǎo)，囑患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并記錄。③持續(xù)護(hù)理階段：患者出院后第1個(gè)月，1周1次電話隨訪，第4周，2名護(hù)理人員進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，并給予生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)；第2個(gè)月，每15 d電話隨訪1次；第3-12個(gè)月，每個(gè)月電話隨訪1次，每3個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。每半年開(kāi)展1次肝病知識(shí)講座，構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái)，強(qiáng)化對(duì)患者健康教育和自我護(hù)理能力的指導(dǎo)。注意在隨訪過(guò)程中，病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃；采用不同的方式，加強(qiáng)對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)及行為的干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于出院時(shí)、出院6個(gè)月、出院12個(gè)月完成自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評(píng)估。（1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，涵蓋4個(gè)維度，分別為健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，總分172分，分值越大，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[3]。（2）生活質(zhì)量：采用3F-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、精神功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 22.0軟件，以“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，（Mean±SD）表示為計(jì)量資料。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 出院時(shí)兩組ESCA 評(píng)分無(wú)較大差異（P＞0.05），出院后6個(gè)月、12個(gè)月研究組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量 出院時(shí)兩組3F-36 評(píng)分無(wú)較大差異（P＞0.05），出院后6個(gè)月、12個(gè)月研究組3F-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是一種進(jìn)展性彌漫性肝病，發(fā)展到后期存在多種并發(fā)癥，病情十分嚴(yán)重，威脅患者的生命安全[5]。臨床多采用支持治療，為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡。另外，在治療的同時(shí)必須輔以科學(xué)合理的護(hù)理以改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理最早起源于美國(guó)，是一種全新的護(hù)理服務(wù)理念，主要是指根據(jù)患者的實(shí)際情況，并隨著時(shí)間和地點(diǎn)的變化，為患者提供連續(xù)、不間斷的護(hù)理，使患者能夠享受與住院期間相同的護(hù)理服務(wù)[6]。

表1 兩組 ESCA 評(píng)分對(duì)比（n=45，Mean±SD，分）

表2 兩組3F-36 評(píng)分對(duì)比（n=45，Mean±SD，分）

本研究中對(duì)部分患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示該組患者出院后6個(gè)月及12個(gè)月 ESCA 量表、3F-36 量表各個(gè)維度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肝硬化患者中具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者自我護(hù)理能力的提升具有促進(jìn)作用。本文定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及家庭隨訪，并開(kāi)展肝病知識(shí)講座，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，實(shí)時(shí)追蹤患者的自我護(hù)理情況；在隨訪期間，及時(shí)根據(jù)患者的自我護(hù)理能力調(diào)整護(hù)理方案，并進(jìn)行正確的生活及用藥指導(dǎo)等，規(guī)避患者生活中不良因素對(duì)疾病的影響，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。發(fā)病后，患者具有較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒，不利于疾病預(yù)后。本文通過(guò)創(chuàng)建良好的護(hù)患溝通平臺(tái)、心理干預(yù)等，有助于患者保持良好的心情，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，促進(jìn)其心理健康，同時(shí)能夠積極配合，有利于自我護(hù)理能力的提升。延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)在于積極配合醫(yī)護(hù)人員的隨訪工作，提高患者自我護(hù)理的主動(dòng)性，從而在漫長(zhǎng)的疾病康復(fù)過(guò)程中建立良好的自我護(hù)理行為[7]。于曉紅[8]等研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理組出院后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理組，與本文結(jié)果一致。延續(xù)性護(hù)理期間，指導(dǎo)和督促患者定期復(fù)診，促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，提高患者自我護(hù)理的積極性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質(zhì)量。

由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量具有積極的影響。