小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松治療宮頸癌術(shù)后尿路感染的療效觀察

貢菊

江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214400

宮頸癌發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中居首位，死亡率較高，主要由于慢性宮頸炎進(jìn)一步發(fā)展，宮頸鱗狀上皮出現(xiàn)不典型增生，從而進(jìn)展為原位癌或者浸潤(rùn)癌[1]。目前臨床主要采用全子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)治療宮頸癌，根據(jù)治療需要，需進(jìn)行留置導(dǎo)尿，該操作屬侵入性操作，長(zhǎng)期在膀胱及尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管，易導(dǎo)致細(xì)菌逆性感染，致使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿或尿失禁，甚至引發(fā)發(fā)熱等全身反應(yīng)[2]。頭孢呋肟屬于第二代頭孢菌素類抗生素，地塞米松屬人工合成的皮質(zhì)類固醇，二者聯(lián)合用藥起協(xié)同作用。鑒于此，探討對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿路感染，地塞米松與小劑量頭孢呋肟聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院80例2015年3月-2019年3月收治的宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿路感染患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組年齡36-69歲，平均年齡（52.49±2.39）歲；體重45-72 kg，平均體重（56.84±3.01）kg。對(duì)照組年齡34-68歲，平均年齡（51.27±3.51）歲；體重45-73 kg，平均體重（56.97±3.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5/HP；③研究前未使用抗生素治療其他疾??；④自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)狹窄或梗阻者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③認(rèn)知及精神嚴(yán)重障礙者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)比上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后第5d開(kāi)始，均予以0.02%呋喃西林行膀胱沖洗，2次/d，術(shù)后14d拔除留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組術(shù)后第1-5d予以頭孢呋肟（注射用頭孢呋辛鈉，北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064605，規(guī)格：1.0g）2.0g溶于250mL生理鹽水中靜脈滴注，靜脈滴注100mL甲硝唑氯化鈉注射液（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020281，規(guī)格：100mL:甲硝唑0.5g與氯化鈉0.8g），2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后第5d起，予以頭孢呋肟（頭孢呋辛酯片，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094022，規(guī)格：0.125g）0.125g口服，醋酸地塞米松片（重慶華森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021264，規(guī)格：0.75mg）0.75mg口服，2次/d。均連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組臨床療效：尿常規(guī)檢查基本正?；蛘＃R床癥狀體征基本消失或消失為顯效；尿常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀體征明顯改善為有效；尿常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀體征無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征等臨床癥狀消失時(shí)間。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；以%和n表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率97.50%較對(duì)照組80.00%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（Mean±SD, d）

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)治療是最徹底、最主要手段，由于術(shù)中患者排尿無(wú)意識(shí)，通常于術(shù)前通過(guò)留置導(dǎo)尿管的方式引流膀胱，而尿路感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，易損傷尿道黏膜，對(duì)機(jī)體防御屏障造成破壞，從而促進(jìn)細(xì)菌沿泌尿系統(tǒng)逆行，形成尿路感染，尿道中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布較多，留置導(dǎo)尿管不利于傷口愈合和疾病康復(fù)[4]。因此，應(yīng)用安全、有效的藥物治療尿路感染在宮頸癌術(shù)后康復(fù)中十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組80.00%，血尿、腎區(qū)叩擊痛及尿路刺激征消失時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因在于，呋喃西林屬人工合成抗菌藥，能夠干擾氧化酶系統(tǒng)及糖代謝過(guò)程，對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌均有抗菌作用。甲硝唑廣泛應(yīng)用于厭氧菌所致的系統(tǒng)或機(jī)體局部感染。頭孢呋肟中文別名為頭孢呋辛，其特性明確、抗菌效果強(qiáng)，抗菌譜廣、且能夠作用于范圍廣泛的常見(jiàn)病原菌，能夠抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，通過(guò)結(jié)合關(guān)鍵靶蛋白，干擾細(xì)胞壁合成，殺死產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，對(duì)細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較強(qiáng)，能夠有效作用于耐阿莫西林和氨芐西林的菌株。頭孢呋辛酯能夠耐受大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶，可抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，能夠被胃腸道吸收并快速水解于腸黏膜及血液中，口服該藥物后2-3h達(dá)到最高血藥濃度，且通過(guò)腎小管分泌及腎小球?yàn)V過(guò)功能排出體外[5]。地塞米松又名氟美松，屬于人工合成的糖皮質(zhì)類激素，通過(guò)聚集白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞于炎癥部位，對(duì)溶體酶的釋放、炎癥介質(zhì)的合成與釋放均起抑制作用，易被消化道吸收，且半衰期較長(zhǎng)，為非活性代謝產(chǎn)物，大部分藥物由尿液排出，從而達(dá)到較好的抗炎效果[6]。

綜上所述，小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松治療宮頸癌術(shù)后尿路感染能夠有效改善臨床癥狀，且治療效果明顯。