人工股骨頭置換術(shù)硬膜外麻醉的應(yīng)用效果及安全性

張圣明，南勇善

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林 延吉 133000

臨床上采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，但由于老年人生理機(jī)能和器官功能下降，實(shí)施麻醉會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何確保麻醉方案的效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本文選取近年來(lái)在我院行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者105例，分別采用連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取105例老年股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；單純骨折，符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；行人工股骨頭置換術(shù)；隨訪期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血管、神經(jīng)及重要器官損害；嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；病理性或1個(gè)以上部位骨折；隨訪期內(nèi)有重大疾病?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組53例，兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，選在L2-3或L3-4處進(jìn)行穿刺，到達(dá)硬膜外間隙后放置導(dǎo)管，使用15 mL 0.75%利多卡因+5 mL 0.75%布比卡因+0.5 mg 0.1%腎上腺素制成混合液，先行實(shí)驗(yàn)劑量注入，觀察患者無(wú)生命體征異常后間斷性給藥。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg+芬太尼4 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg；麻醉維持用丙泊酚4-8 mg/kg/h與瑞芬太尼0.5-1 ug/kg/min+順式阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg/0.5 h。

1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后常規(guī)抗感染及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪12-20個(gè)月，平均15.6個(gè)月，記錄術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分和回歸術(shù)前狀態(tài)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料（Mean±SD）

2 結(jié)果

表2可見(jiàn)，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道反應(yīng)、恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)時(shí)間等指標(biāo)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)果與并發(fā)癥（Mean±SD）

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是老年人股骨頸骨折常用術(shù)式，但老年患者自身器官功能減退，在術(shù)中若麻醉處理不當(dāng)，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。倪洋林[4]研究發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯麻醉較全身麻醉能夠縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者認(rèn)知功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。主要原因是：連續(xù)硬膜外麻醉作用在脊髓，麻醉用藥量少，起效快，操作方便，能縮短手術(shù)時(shí)間；鎮(zhèn)痛持續(xù)有效，放松肌肉，可減少下肢血栓等并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)；對(duì)患者中樞神經(jīng)傷害較小，有助術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。術(shù)后惡心、嘔吐是麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，而本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（13.46%）明顯小于對(duì)照組（24.53%）。主要原因是：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后可保留硬膜外導(dǎo)管，便于在術(shù)后給藥鎮(zhèn)痛；有效地抑制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加迷走神經(jīng)的興奮度，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低并發(fā)癥。

綜上，老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后胃腸道反應(yīng)比例小、術(shù)后狀態(tài)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。